Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №3201909

Что вас беспокоит?

Затруднение глотания, ком в горле

Год назад появилось сильное ощущение кома в горле, стал садится голос, начался сильный кашель, попала в больницу с ларингоспазмом. Кололи гормоны и антибиотики, легче не становилось. Антигистаминные не помогают, назначали даже монтрал. Год обследовалась у лоров, фониатора, фгдс, гастроэнтеролог, узи щитовидки. Стало часто болеть горло, с температурой выше 38 градусов. Последний раз по назначению врача пропила 2 курса антибиотиков, через 2 дня снова дикая боль в горле. Тяжело глотать твердую пищу и сам процесс глотания слюны стал необычным. Сильнейший отек в носу. Постоянная осиплость голоса.Лор врачи ставят ГЭРБ, гастроэнтерологи- профессора из нии гэрб отрицают, по результатам фгдс, отправляют к аллергологу. Дыхательную аллергию исключили. На фоне приема препаратов от гэрб становится немного лучше, но совсем симптомы не проходят. Хожу по кругу от лора к настроэнтерологу и аллергологу. Никто ничего не находит.

35 лет
4 Мая 2025·Просмотров: 129·Мария

Принятый ответ

Здравствуйте! По рекомендациям назначено узи щитовидной железы, проходили ? Афобазол принимали? Давал ли он положительную динамику? Что принимали от Гэрб? Есть ли у вас склонность к переживаниям? До появления кома в горле может был стресс

По узи щитовидной железы все в порядке, гормоны в норме. Афобазол лор отменила, тк визуализируется краснота по задней стенке в горле и сильная заложенность носа, она сказала что психосоматика такого давать не может. От гэрб за этот год принимала дексилант, разо, эманеру, плюс маалокс/фосфалюгель и ганатон/мотилиум. Склонность к тревожности небольшая есть, но никаких кризисных ситуаций не было.

Сдала всевозможные анализы на токсины и паразиты, тоже все чисто

Скажите пожалуйста, температура сейчас беспокоит? Боли при глотании или постоянные?

Сейчас температуры нет, но когда отменяю препараты от гэрб буквально через 2-3 недели появляется сильнейшая боль в горле и температура.

Начались частые синуситы, в январе был, в марте снова, назначают постоянно антибиотики

Отечеость в носу не проходит ни на антигистаминных, ни на дезрините

сколько по времени Вы принимали от Гэрб препараты? Диспевикт, ганатон.
Что на рентгене костей черепа?
Отрыжка, изжога, кашель после еды есть?

Я их 2 месяца принемаю, потом перерыв месяц -два. Рентген черепа не назначали, не делала. Отрыжка есть, но не сильная. Изжоги нет, кашля тоже.

Я меняла климат за это время, уезжала на море на 2 недели но и там на фоне отмены приема препаратов от ГЭРБ стало плохо, не смогла глотать твердую пищу.

Лор и аллерголог говорят что это ну прям классическая картина ГЭРБ, а гастроэнтерологи ее не видят…

Если препараты не помогают и антирефлюксный режим, при явлениях рефлюкса, стоит рассмотреть оперативное лечение, консультироваться с хирургом.

Вы тоже считаете что это все таки ГЭРБ по описанию? Почему же профессора гастроэнтерологи этого не видят, в двух больницах на консультациях была

Можно предположить, учитывая что на препаратах у Вас проходит симптоматика. Или же это эффект плацебо при неврологической причине. Я бы наверно все же рекомендовала обсудить с неврологом назначение препарата посильнее, если симптоматика не пройдет, то это Гэрб.
Лор не предлагал удалять миндалины?

Нет, лор ничего не находит, говорит все чисто.

Благодарю вас за ответ, запишусь на консультацию к неврологу.

Принятый ответ

Мария, здравствуйте! Как правило, при исключении органической патологии на ФГДС можно подозревать функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (чувство кома в горле), а так же нарушение перистальтики. Обычно в таком случае назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

При неэффективности лечения может быть рекомендована очная консультация психиатра по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например назначение антидепрессанта в низкой терапевтической дозе для подавление неприятного ощущения кома в горле БЕЗ угнетения центральной нервной системы)

Благодарю за ответ. Но ведь краснота по задней стенке горла и отечность в носу не может быть психосоматикой? Помимо ощущения кома в горле, оно постоянно воспаляется при отмене лечения ГЭРБ, мне сложно глотать твердую пищу. И в целом мышцы горла как будто напряжены, например я могу зевать и испытывать болевые ощущения, иногда даже происходит небольшой спазм.

Мария, функциональное расстройство не исключает и гастро-эзофагеальный рефлюкс и раздражение слизистых и их покраснение, соглашусь. При неэффективности терапии на протяжении 8 недель рекомендуют выполнение ph-метрии для диагностики числа патологических рефлюксов и время их возникновения для подбора оптимальной схемы терапии

Спасибо , про ph-мерию слышу впервые.

Мария, измеряется кислотность в желудке в течение определенного времени, выявляется, в какое время самая низкая, тем самым метод позволяет понимать, в какое время лучше назначить препараты

Благодарю вас за ответ!

Здоровья Вам!)

Принятый ответ

Мария, добрый день.
Со стороны органов ЖКТ причины, по которым может появляться подобная симптоматика - это ГЭРБ, нарушение моторики пищевода.
По ЭГДС есть недостаток кардии, это предрасполагающий фактор развития ГЭРБ, но не описано воспаление пищевода на фоне забросов.
В подобных случаях для уточнения причины симптомов рекомендуют:
1. Суточная рн-метрия пищевода. Это обследование даст понять действительно ли есть патологические забросы.
2. Ренген пищевода с бариевой взвесью для уточнения наличия нарушений моторики пищевода.
Если по обследованиям всё будет хорошо - связь симптомов с органами ЖКТ крайне маловероятна.
Если по обследованиям будут отклонения - сможем по ним определиться с дальнейшей тактикой.

Благодарю Вас за ответ. Запишусь на эти исследования.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.