Что вас беспокоит?
Что делать а данной ситуации, если нет возможности попасть к врачу?
В течение полугода была несколько снижена работа щж, т.е. повышен ттг, т3 и т4 были в пределах нормы, повышены ат тпо. Врач назначил эутирокс в дозировке 25 мкг. В январе анализы были в норме. Сейчас понижен ттг, повышены т3 и т4.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Не всегда требуется прием тироксина при небольшом повышении ТТГ. Чаще всего ТТг сам приходит в норму. Какой был ТТГ вначале?
Исключали другие причины - кровь на ферритин, витамин Д сдавали?
Что беспокоит по самочувствию?
Наталия Владимировна,
ферритин и витамин д в пределах нормы.
Самочувствие - слабость, неприятный запах пота
Наталия Владимировна,
прикрепила ещё биохимию и узи. Посмотрите,пожалуйста
Тироксин не показан. Сейчас идет передозировка и нужно отменить препарат. Контроль ТТГ, св.Т4 через 2 месяца.
Принимать витамин Д постоянно 2000 Ме в день.
Солить пищу йодированной солью, морепродукты, для профилактики йодного дефицита.
Наталия Владимировна,
спасибо большое за ответ.
Успокоили. Буду следовать рекомендациям
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
При ттг до 10 обычно терапия левотироксином натрия не показана. Даётся время для самостоятельной работы щж.
В это время рекомендуется сдать ферритин (норма не менее 45),оак,витамин Д. При дефиците-восполнить
При повышении антител рекомендуется принимать селен 100мкг в сутки 8 недель
Проводить профилактику йоддефицита-питанием, заменив обычную соль на йодированную
Антитела сдавать более нет необходимости
Если не проходили узи щж, то рекомендуется пройти
Если сейчас ттг ниже нормы,а ст4 и ст3 выше нормы,то рекомендуется отменить терапию и провести контроль ттг через 8 недель,оценить функцию щж. Она или восстановится или опять разовьется гипотиреоз
Софико Бежановна,
прикрепила ещё биохимию и узи. Посмотрите, пожалуйста
Да ,сейчас картина ятрогенного тиреотоксикоза (медикаментозного),обычно рекомендуется отменить терапию левотироксином натрия и провести контроль ттг, ст4 через 8 нед
По узи щж ничего критичного, объем не увеличен, норма у женщин до 18см3. Мелкие образования обычно являются следствием йоддефицита, реокмендовано проводить профилактику йоддефицита-питанием ,заменив обычную соль на йодированную.
Контроль узи щж раз в год
Повышена глюкоза, но гликированный в норме, рекомендуется пройти пероральный глюкозотолерантный тест для выявления скрытого нарушения углеводного обмена
Софико Бежановна,
спасибо большое за ответ.
Успокоили. Буду следовать рекомендациям
Будьте здоровы ☘️
Принятый ответ
Здравствуйте
До сдачи крайнего анализа принимали эутирокс?
Не при всяком повышении ТТГ (особенно при нормальных Т3 и Т4 св) нужна терапия
УЗИ не делали?
На небольшое повышение ТТГ могут влиять дефицитные состояния. В этом случае рекомендуют сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)
Повышенные АТ-ТПО гормонах говорят о риске развития аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз в будущем. Не факт, что это произойдет
Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены
Анастасия Алексеевна,
прикрепила ещё биохимию и узи.
Посмотрите, пожалуйста.
Эутирокс принимала до даты сдачи анализов, сейчас прекратила
Повышен показатель глюкозы. Он соответствует предиабету
Но по одному показателю не смотрят. Анализ на Гликированный гемоглобин же в норме. В этом случае рекомендуют выполнить глюколотолерантный тест с нагрузкой 75 гр глюкозы (но желательно после нормализации гормонов)
Ранее уровень глюкозы не повышался?
Так же повышение может быть во время тиреотоксикоза
Повышен холестерин
Рекомендуют начать прием Омеги 3 1000 мг (Омакор) по 1 таблетке в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать анализ на липидный профиль
+ узи сосудов шеи для исключения наличия атеросклеротических бляшек
Статины не принимаете?
Сейчас тогда отменить эутирокс с контролем ТТГ и Т4 св через 2 месяца. Вероятнее всего произошла передозировка тироксином
По узи объем железы в норме. Узелки маленькие, не тревожные
Достаточно контроля узи 1 раз в год
По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга.
Рекомендуют прием витамина Д в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно или 14000 МЕ 1 раз в неделю (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью)
Анастасия Алексеевна,
спасибо большое за ответ.
Буду следовать вашим рекомендациям
Рада была вам помочь
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте, обычно при ТТГ ниже 10 терапия не назначается, а рекомендуется наблюдение, восполнение уровня железа при его недостаточности и приём йодированной соли. Поэтому, учитывая ситуацию, рекомендуется отмена L-тироксина и контроль ТТГ через 2 месяца.
Дина Михайловна,
прикрепила биохимию и узи.
Посмотрите, пожалуйста.
Эутирокс принимать прекратила
Все хорошо, добавьте в рацион йодированную соль и проконтролируйте ТТГ через 2 месяца.
По результатам обследования глюкоза крови повышена. Вы сдавали кровь натощак?
Дина Михайловна,
да, натощак
Тогда дополнительно рекомендуется ещё раз сдать анализ крови на глюкозу натощак и гликированный гемоглобин.
Дина Михайловна,
спасибо большое за ответ.
Успокоили. Буду следовать рекомендациям
Не за что!
Принятый ответ
Здравствуйте !
По данным узи щитовидной железы объём в норме , выявлен узел
В таких случаях рекомендуется Контроль узи щитовидной железы через год
Какие были анализы до назначения терапии ? Возможно не было показаний к терапии
При выявлении образований в щитовидной железе рекомендуется сдать анализ на Кальцитонин ( онкомаркер медуллярного рака )
Витамин д - показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли)
Глюкоза повышена - натощак сдавали ? Гликированный гемоглобин в норме
Холестерин высокий , рекомендую омега3 1000 в день 2 мес , затем контроль показателей
Рекомендую сделать узи сосудов шеи , консультацию терапевта /кардиолога для решения о назначении терапии ( статинов )
Нина Ивановна,
до терапии ттг был 6.8, ат тпо около 200.
Узи шеи делала. В норме. Холестерин то понижается до 6.2, то повышается, как сейчас.
А т4 св сдавали тогда ? И какие нормы были
По поводу холестерина все таки рекомендую обсудить необходимость терапии
Нина Ивановна, т4 был 1,4 (0,9-1,7)
В таких случаях терапия изначально не показана . Рекомендуется отмена терапии с последующим контролем ттг и т 4 св через 2 мес
Нина Ивановна,
спасибо большое за ответ.
Буду следовать вашим рекомендациям
Здравствуйте. Наблюдается передозировка даже от такой минимальной дозы, отмените препарат и через 2 месяца повторите ттг и т4св. Образования не опасные необходимо только контролировать узи 1 раз в год, пользуйтесь йодированной солью и йод содержащими продуктами. Важно держать в норме ферритин и витамин д
Ленар Равилович,
спасибо большое за ответ.
Успокоили. Буду следовать рекомендациям
Будьте здоровы
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 20202 ответа
- 13 Ноября 202015 ответов
- 22 Декабря 20203 ответа
- 20 Февраля 20211 ответ