Что вас беспокоит?
У ребёнка 7лет красные барабанные перепонки
Здравствуйте, уважаемые доктора. Дайте совет. Сыну 7 лет. Очень часто болеет (ОРВИ). Слабые места - лор органы. Хранический синусит, горло, теперь ещё и уши. Уже месяц проблемы с ушами. Началось всё с заложенности. Странички из медкарточки приложу. Как действовать, чтобы вылечить ребёнка, подскажите, пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Доктор назначал вам анализ крови на паразиты - сдавали?
А обычный анализ крови сдавали?
Какие симптомы сохраняются на сегодняшний день? Как дышит нос? Есть ли какое-то отделяемое из носа? Нет ли ночного храпа?
Татьяна Владимировна, сегодня сдали кровь из пальца, завтра из вены на паразитов. Других видов обследования не было. Пока лечили уши, снова заболел. Сильная боль в горле, кашель, насморк, заложенность носа, ночью храпит уже несколько месяцев.
Мометазон используете сколько времени регулярно, в какой дозе??
В подобных случаях рекомендуется сдать кровь и на общий иммуноглобулин Е, мазок из носа для риноцитограммы (для исключения аллергического воспаления). Носоглотку нужно осмотреть эндоскопом. Могут быть уже такие изменения аденоидов, которые не поддаются медикаментозному лечению и нужно только удалять. Из-за аденоидов сильно страдают и уши.
Татьяна Владимировна, момат рино брызгаем месяц. 2недели 2 раза в день по пшику, 2 недели 1раз в день по пшику.
Татьяна Владимировна, ещё зимой брали мазок на флору, обнаружили стафилококк 10 в 4 степени
Был какой-то эффект когда давали по 2 раза в день? Я считаю что рано снизили дозу, если не достигнут был необходимый эффект. Стафилококк и в норме может быть на слизистых носа, лечит надо если слизь гнойная, образуются гнойные корки.
Татьяна Владимировна, со стороны носа эффект скорее был, а вот перепонки в норму не приходили, по словам доктора, были розовые. А в общем, судить особо не могу, так как один вирус налаживается на другой и так каждую зиму. С сентября по май мы болеем, летом всё в норме. Уже 3 года так. Младший ребёнок так же.
Татьяна Владимировна, может быть заменить момат рино на более эффективное? Младшему ребёнку из-за аденоидов выписывали авамис, он не давал эффекта, а вот назанекс помог (не храпит ночами)
Татьяна Владимировна, а не может быть такого из-за частых ОРВИ? Мы практически не успеваем вылечиться и восстановиться, как снова заболеваем? Неужели обязательно аденоиды?
Безусловно частые ОРВИ не дают выдохнуть глоточной миндалине, она увеличивается когда есть воспаление полости носа, если оно постоянное конечно же не успевает прийти в норму. Будучи увеличенной часто закрывает устья слуховых труб, так что средние уши не вентилируются, не регулируется внутри них давление, барабанной перепонки втягиваются, за счёт образования вакуума, на этом же фоне потом формируется жидкость в ухе.
Реальные иммунные врождённые дефициту встречаются реже. Куда чаще детки часто болеют как раз на фоне аллергического воспаления, или паразитарной инвазии .
Модно использовать Назонекс, и в его составе тоже Мометазон как и в момат-рино, то это оригинальный препарат, возможно сырье лучше. В этом возрасте также можно попробовать комбинированное средство Реалтрис на 2 недели.
Татьяна Владимировна, то есть можно прямо сейчас прекратить момат рино и начать назонекс или новый препарат?
Да, конечно можно.
Татьяна Владимировна, спасибо большое вам. Завтра приобретем другое средство. А пока нос очень закладывает, сегодня уже 3 раза брызгали Тизин, так как без него нос не дышит совсем. Как быть в такой ситуации?
Татьяна Владимировна, какое средство на ваш взгляд лучше - назонекс или реалтрис? И если назонекс, то детский нужно брать?
Нет никакой разницы детский Назонекс или взрослый, там разница видимо только в количестве доз во флаконе, дозировка одна и та же 50 мкг на один впрыск. Реалтрис - это комбинированное средство в котором входят мометазон (главное вещество препарата Назонекс) и олопатадин - противоаллергическое средство. Олопатадин действует достаточно быстро, через несколько минут после применения, мометазон должен накопиться, ему нужно несколько дней пока он начнёт активно действовать. Если у ребёнка всё-таки признаки аллергического воспаления всегда лучше использовать комбинированные средство. В ряде исследований комбинированные средства показали более большую эффективность, чем препараты с одним компонентом как Назонекс.
Также сейчас хорошо промывать нос гипертоническим солевым раствором чтобы дополнительно снять отёк.
Татьяна Владимировна, помогите, пожалуйста, выбрать тактику лечения. Сейчас у нас всё таки ОРВИ, сегодня утром сына знобило, зубы даже стучали, температура на момент измерения поднялась 38.3,но скорее всего ещё выше была. Запуталась уже что лечить. В уши капаем, рассасываем граммидин, с носом как быть?
Татьяна Владимировна, прикрепила результат анализа. Посмотрите пожалуйста
По анализу крови есть и некоторые изменения, в сторону бактериальной инфекции, но не дотягивают до такого уровня Когда нужно подключить антибиотик. В таких ситуациях хорошо смотреть дополнительно с-реактивный белок, так как это более чувствительный фактор воспаления, при значении выше 30 назначаем обязательно антибиотик.
В таких случаях рекомендуется продолжать промывать нос солевыми средствами, можно использовать гипертонический солевой раствор, который имеет больший противоотёчный эффект и стимулирует вывод слизи, перед этим использовать сосудосуживающий спрей, при наличии сильной заложенности носа и невозможности промыть его. После промывания рекомендуется спрей Мометазон по 1 впрыску 2 раза в день длительно.
Также внутрь я могу можно добавить антигистаминные средства если у ребёнка есть склонность к аллергии.
Татьяна Владимировна, то есть сиалор можно не использовать? И ещё, по поводу ушей - как правильно использовать капли ципромед? Мне кажется они все вытекают обратно.
Сиалор не обязательно нужно использовать .
Покапали Ципромед, можно немножко потянуть за ушко чтобы капли хорошо пошли глубоко, нужно полежать несколько минут в этом положении, и затем ставить ватку и закапать с другой стороны если нужно точка конечно препарат будет вытекать, так как через барабанный перепонку он не проходит, просто важно чтобы препарат хорошо смазал все стенки канала, чтобы дольше препарат контактировал с кожей канала. А лишнее пропитается ваткой.
Татьяна Владимировна, были у лора сегодня. Назначили клацид
Ситуация не изменилась на сегодняшний день?
Татьяна Владимировна, по мнению доктора совсем чуточку. Купила клацид, но в таблетках 500 мг (суспензии нет). Можно делить её пополам? И можно ли ребёнку 7 лет?
Таблетки покрыты плёночной оболочкой, их делить нельзя. В тяжёлых случаях берут 500 мг, в а обычных по 250 . Детям до 12 лет применение клацида в виде таблеток согласно инструкции - не изучалось, поэтому дают сироп. Странно что в аптеке не предложили вам меньшую дозу или не сказали о том что делить нельзя.
Принятый ответ
Здравствуйте
Как на сегодняшний день дышит нос? Нет ли ощущения зуда в носу или частого чихания? Сколько дней уже используете момат рино?
В диагнозе врач указывает на дисфункцию слуховой трубы и как следствие скопление жидкости в среднем ухе. Зачастую такое происходит при воспалении глоточной миндалины (аденоидит).
В таких случаях рекомендуют уже дообследоваться. Сдать риноцитограмму (мазок из носа на клеточный состав), кровь на IgE общий (определяет аллергонастроенность организма), мазок из носа на флору для выявления патогенной флоры, а также у Лор-врача проходят эндоскопический осмотр носоглотки для оценки глоточной миндалины.
Валерия Александровна, пока лечили уши, снова заболел. Сильная боль в горле, кашель, насморк, заложенность носа, ночью храпит уже несколько месяцев. Момат рино брызгаем уже месяц.
В таких случаях дообследование лучше перенести на период выздоровления. Перед риноцитограммой за сутки отменяют момат рино.
Сейчас можно только сдать общий анализ крови и с-реактивный белок для оценки воспаления в организме
Принятый ответ
Здравствуйте, такая клиническая картина часто возникает на фоне гипертрофии аденоидов с их вялотекущим воспалением на фоне рецидива вирусной инфекции и как осложнение - отит . Лечение сейчас у вас адекватное - мометазон в нос до 1 мес, сиалор оставить на 5-7 дней, в ухо отипакс по 3 кап 3р/д на 5 дней . Полиоксидоний оставить. Внутрь добавить флуифорт сироп на неделю.Для диагностики нужно выполнить эндоскопический осмотр носоглотки и полости носа , выполнить анализ крови на IgE , риноцитограмму. Добавить промывание онп по проетцу ( кукушка) - снимает отёк в носоглотке. Добавить физиолечение ( лазеротерапию) при подтверждении гипертофии аденоидов. После стихания острого процесса обратиться к аллергологу иммунологу для консультации.
Матвей Сергеевич, прикрепила скрин противопоказаний назонекс. Получается если у нас хронический синусит, то нам нельзя пользоваться им во время его обострения?
Хронического синусита в таком возрасте практически никогда не бывает . Причина как правило в другом - либо связана с аденоидами , либо наличие аллергического компонента. До 5 лет даже рентген делать нет смысла никакого например, потому что он при любом воспалении в полости носа покажет отёк в пазухах . Поэтому назонекс /мометазон используется в таком возрасте
Матвей Сергеевич, нам почти 8лет. Значит нам не правильно ставят диагноз? Сыну за зиму 3раза делали рентген, после чего ставили синусит. Тотальное затемнение пазух носа
В 7 -8 лет хронический синусит редко встречал. При любом воспалении ( рините вирусном например) если сделать рентген в силу того что маленький размер пазух и сразу развивается отёк в полости носа будет по рентгену гайморит. Поэтому его действительно делают , но когда явный гнойный процесс . Если у вас рецидивирует гнойный гайморит с запахом и отделяемым зелёного или кремого цвета , в таком случае да, можно поставить хр.гайморит
Матвей Сергеевич, прикрепила результат анализа. Посмотрите пожалуйста
Есть лейкоцитоз небольшой здесь по анализу. На фоне лечения как состояние? Если динамика на фоне лечения без антибиотиков будет положительной, то можно пролечиться. Если без динамики,то добавить аб. Срб не сдавали?
Матвей Сергеевич, вообще ничего не понимаю. Чем полечиться?
То что выше писал до этого. Если этого будет не достаточно и динамики положительной не будет, то добавить антибиотик
Принятый ответ
Здравствуйте , сейчас ребенок жалуется на боль в ушах ?
Отмечаете снижение слуха ?
Как дышит носом ? Есть выделения из носа ?
Сколько дней уже используете момат Рино ?
Лор врач смотрел носоглотку эндоскопом ?
Принятый ответ
Здравствуйте
Вам проводили аудиограмму и тимпанометрию для уточнения диагноза?
Как сейчас дышит нос у ребенка?
При остром среднем отите и тубоотите лечение уха нужно проводить через нос
В нос рекомендуется использовать Називин 3 раза в день - 5 дней, через 2-3 минуты рекомендовано использовать Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Рекомендуется выполнять самопродувания (закройте нос руками и старайтесь выдувать воздух через
уши), также хорошо помогает выполнение упражнений на устройстве Отовент, пить из трубочки, рассасывать леденцы - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
Маргарита Александровна, ничего не проводили, кроме анализа крови из пальца
Можете прикрепить результаты анализов?
Маргарита Александровна, прикрепила. Посмотрите, пожалуйста
Учитывая спокойный СОЭ - по крови нет явных признаков бактериальной инфекции
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20186 ответов
- 15 Июня 202113 ответов
- 22 Ноября 202134 ответа
- 12 Февраля 20237 ответов