Что вас беспокоит?
Повышен паратгормон, плохо себя чувствую
Здравствуйте! Проходила обследование по выпадению волос и на узи щитовидной железы обнаружился узел. Врач узи порекомендовала сдать доп. Анализы, среди которых был паратгормон и он оказался повышен. Чувствую себя в целом уже долгое время неважно. То одно, то второе. Бывает мышечная слабость, боли в руках, кистях, иногда такое ощущение что на секунду немеет тело (очень сложно описать ощущения), иногда бывает повышенное сердцебиение, слабость и т д А, еще один симптом, бывают боли в грудной клетке и трудно дышать. Не постоянно, но бывает такое. И стала хуже засыпать. Про пониженный Ферритин знаю, сейчас начинаю лечение. По результатам анализов мне нужно делать отдельно узи паращитовидных желез? На узи щитовидки написано, что паращитовидные железы не увеличены. Каковы мои дальнейшие действия? Спасибо всем за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте, насколько повышен паратгормон? Делать отдельно ничего не нужно. Необходимо выполнить следующие исследования крови: на альбумин, общий и ионизированный кальций и паратгормон. По результатам будет понятно, что делать дальше.
Дина Михайловна, добрый день, я прикрепила все анализы
Недостаток витамина D может вызывать повышение уровня паратгормона. Необходимо восполнить его препаратами витамина D по 50 000 МЕ в неделю (это 100 капель в неделю) в течение 4 недель. После этого проконтролировать паратгормон, общий кальций, альбумин и витамин D. Если показатели не придут в норму, потребуется дополнительное обследование.
Дина Михайловна, спасибо
Еще такой вопрос, не опасно ли повышение кальция в крови? У меня он на верхней границе 1,31 (при норме 1,18-1,32) . Не повысит ли витамин Д еще больше кальций?
Наоборот, все показатели должны снизиться при приеме витамина Д, если же этого не произойдёт, нужно будет разбираться. Возможно наличие гиперпаратиреоза, но данное состояние бывает реже чем недостаточность витамина Д.
Дина Михайловна, подскажите еще пожалуйста на счет одного момента..я приложила новый скрин, где отметила область, где у меня бывают дискомфортные ощущения (болезненные). Они бывают редко, но все же. Это может болеть паращитовидная железа?
Такие ощущения возникают именно слева, и еще мне кажется что слева там что то увеличено в размере
Или это может быть лимфоузел в этом месте ?
Скорее всего если есть ощущения, и что-то можно пощупать, то это лимфоузлы, так как паращитовидные железы находятся за щитовидной железой, на схеме они просто показаны схематично. Поэтому их не всегда видно по УЗИ даже.
Принятый ответ
Здравствуйте. На УЗИ ЩЖ по описанию объем в пределах нормы, есть небольшой узел, TIRADS 2 – доброкачественное образование. Риск злокачественности – 0 %. Пункция не показана.
Рекомендовано 1 раз в год делать УЗИ ЩЖ с описанием по классификации TIRADS по возможности у одного и того же специалиста на одном и том же аппарате для исключения погрешностей.
Можете прикрепить сданные анализы?
Лаца Юрьевна, анализы прикрепила, там 6 файлов должно быть с анализами, они видны? УЗИ паращитовидных желез делать не нужно? И если не нужно, то почему, если паратгормон повышен?
Паратгормон мог подняться на фоне недостаточности витамина Д. При такой картине обычно рекомендуют лечебную дозу Вит Д (вигантол или аквадетрим) 7тыс МЕ (14 капель) в день во время еды, 1 мес, затем контроль витамина Д и паратгормона через 1 мес. При нормальных показателях можно перейти на профилактическую дозировку 2 тыс МЕ (4 капли) длительно.
При аденоме паращитовидных желез показатели паратгормона намного выше, поэтому сейчас можно и не делать УЗИ ЩЖ, через месяц на фоне приема витамина Д нужно будет посмотреть повторно паратгормон.
Лаца Юрьевна, спасибо
Еще такой вопрос, не опасно ли повышение кальция в крови? У меня он на верхней границе 1,31 (при норме 1,18-1,32) . Не повысит ли витамин Д еще больше кальций?
Прием витамина Д в адекватных дозах негативно не влияет на уровень кальция. Предпочтительнее смотреть скорректированный кальций на альбумин, т.е сдать в один день общий кальций и альбумин, чтобы его рассчитать.
Лаца Юрьевна, обязательно ли мне сейчас сдавать общий кальций и альбумин? Или могу просто начать прием витамина Д
Не обязательно, начните прием витамина Д.
Лаца Юрьевна, подскажите еще пожалуйста на счет одного момента..я приложила новый скрин, где отметила область, где у меня бывают дискомфортные ощущения (болезненные). Они бывают редко, но все же. Это может болеть паращитовидная железа?
Такие ощущения возникают именно слева, и еще мне кажется что слева там что то увеличено в размере
Или это может быть лимфоузел в этом месте ?
Скорее всего это воспаленный лимфоузел, точнее можно сказать при пальпации на очном приеме.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Узлы щитовидной железы, подобные описанному, с характеристикой TIRADS 2 ("не подозрительный") как правило безопасны и гормонально неактивны. Нормальный уровень кальцитонина исключает, рак щитовидной железы.
Повышение парат-гормона при нормальном уровне кальция может быть связано со снижением витамина Д, которое выявлено в анализах. Поэтому речь пойдёт о восстановлении его уровня - согласно клиническим рекомендациям при таком уровне витамина Д требуется терапия в течение 1 месяца по 50 000 ЕД витамина Д3 1 раз в неделю или 6000-8000 ЕД ежедневно с последующим контролем 25-ОН-витамина Д и парат-гормона.
С учётом повышения билирубина, устанавливали ли Вам диагноз синдрома Жильбера?
Елена Андреевна, спасибо
Еще такой вопрос, не опасно ли повышение кальция в крови? У меня он на верхней границе 1,31 (при норме 1,18-1,32) . Не повысит ли витамин Д еще больше кальций?
Это ионизированный кальций - параметр интересный, но не всегда точно определяемый. Предпочтительными для оценки пока остаются общий кальций + альбумин.
Нормативные уровни витамина Д крови как правило не приводят к гиперкальциемии, проблемы возникают при избыточных значениях (передозировке).
Так всё же, оценивалось состояние печени? Синдром Жильбера исключался?
Просто он может проявляться подобными симптомами
Елена Андреевна, я уже несколько лет назад проверяла билирубин и он был тоже повышен, и если мне не изменяет память, тогда я сдавала на синдром жильбера, у меня его нет
Сейчас делала еще узи брюшной полости, у меня деформация желчного и нарушен желчеотток, скорее вот это и есть причина
Елена Андреевна, я уже несколько лет назад проверяла билирубин и он был тоже повышен, и если мне не изменяет память, тогда я сдавала на синдром жильбера, у меня его нет
Сейчас делала еще узи брюшной полости, у меня деформация желчного и нарушен желчеотток, скорее вот это и есть причина
Нарушения оттока желчи вызывают такие симптомы С меньшей вероятностью.
А были ли попытки обратиться к ревматологу, например, диагностировать фибромиалгию?
Елена Андреевна, спасибо, возьму на заметку.
подскажите еще пожалуйста на счет одного момента..я приложила новый скрин, где отметила область, где у меня бывают дискомфортные ощущения (болезненные). Они бывают редко, но все же. Это может болеть паращитовидная железа?
Такие ощущения возникают именно слева, и еще мне кажется что слева там что то увеличено в размере
Или это может быть лимфоузел в этом месте ?
Болезненность паращитовидных желез встречается достаточно редко. А возможность их пропальпировать и того реже - они располагаются на задней стороне щитовидной железы.
Наличие болезненного лимфоузла более вероятно
Принятый ответ
Здравствуйте
По узи объем железы в норме. Описан маленький узелок. Риск злокачественности низкий. При Тирадс 2 он практически 0%. За такими узлами только наблюдение
Паращитовидные железы без особенностей, что важно при повышении ПТГ
Повышение ПТГ чаще всего связано со снижением показателя витамина Д. Витамин Д снижен. Восполнить его рекомендуют приемом витамина в дозе 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 4 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
Спустя 4 недели пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)
После нормализации витамина Д начнет снижаться ПТГ
Кальцитонин в норме, что исключает агрессивный рак ЩЖ - медуллярный
Гормоны щитовидной железы в норме. Железа хорошо функционирует
Антитела в норме, что говорит о низком риске развития АИТ с исходом в стойкий гипотиреоз в будущем
Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной.
Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов
Отдельно узи ПРЩЖ не делают. Это входит в узи ЩЖ. Если там были бы изменения, то их бы обязательно указали
Повышен билирубин. Есть заболевания печени?
Немного повышены лимфоциты. Не болели?
Остальные показатели кальциево-фосфорного обмена в норме
Причину снижения ферритина нашли?
Анастасия Алексеевна, спасибо большое за ответ. А с чем тогда могут быть связаны такие мои симптомы? Слабость мышц, боли в руках, боли в грудной клетке и т д?
На счет билирубина - у меня выявили деформацию желчного пузыря и нарушен желчеотток, с этим и связан низкий Ферритин, если я правильно поняла
По поводу лимфоцитов - как я заметила, они у меня постоянно вот так повышены с того момента, как я переболела ларингитом/фарингитом, с того времени у меня увеличен подчелюстной лимфоузел, но он не болит и вроде не увеличивается
Может быть связана данная симптоматика с наличием железодефицита и снижением витамина Д
Анастасия Алексеевна, подскажите, повышает ли витамин Д кальций? У меня кальций на верхней границе почти
Анастасия Алексеевна, подскажите, повышает ли витамин Д кальций? У меня кальций на верхней границе почти
Анастасия Алексеевна, спасибо
Еще такой вопрос, не опасно ли повышение кальция в крови? У меня он на верхней границе 1,31 (при норме 1,18-1,32) . Не повысит ли витамин Д еще больше кальций?
Отдельно кальций не смотрят. Смотрят общий кальций совместно с альбумином, чтобы рассчитать скорректированный кальций
При изменении одного из показателей фосфорно-кальциевого обмена может меняться и кальций
У вас же сдан ионизированный кальций, который практически не смотрят из-за погрешностей в его определении
Анастасия Алексеевна, подскажите пожалуйста, нужно ли мне сейчас сдавать общий кальций+альбумин или могу просто начать прием витамина Д?
Просто начать прием витамина Д
Анастасия Алексеевна, подскажите еще пожалуйста на счет одного момента..я приложила новый скрин, где отметила область, где у меня бывают дискомфортные ощущения (болезненные). Они бывают редко, но все же. Это может болеть паращитовидная железа?
Такие ощущения возникают именно слева, и еще мне кажется что слева там что то увеличено в размере
Или это может быть лимфоузел в этом месте ?
Нет. Паращитовидные железы не дают такой симптоматики. Со стороны щитовидной железы и паращитовидных причин нет
Принятый ответ
Здравствуйте.
Щитовидная железа работает нормально. Антитела к ТПО не повышены - это хорошо, у вас низкий риск развития гипотиреоза. Анализ на кальцитонин исключил медуллярный рак щитовидной железы.
Паратгормон, с большой вероятностью, повышен из-за недостаточности витамина Д. Необходимо восполнить недостаточность витамина Д, тогда и паратгормон должен прийти в норму.
Необходимо принимать витамин Д - колекальциферол (торговые наименования: аквадетрим или вигантол или фортедетрим).
Аквадетрим есть в каплях (1 капля=500 МЕ) и таблетках по 500МЕ, 1.000МЕ, 2.000МЕ
Вигантол в каплях (1 капля=500 МЕ)
Фортедетрим только в капсулах по 2.000МЕ, 4.000МЕ или 10.000МЕ
Выберите удобную для вас форму приема: принимать в каплях или в таблетках
Вам необходимо принимать 8.000 МЕ в сутки в течение 2 месяцев
"нужно делать отдельно узи паращитовидных желез?" - сейчас не нужно. Принимайте витамин Д в течение 2 месяцев, затем пересдайте ПТГ, витамин Д + кальций общий и альбумин.
Александр Юрьевич, спасибо за ответ. Получается сколько мне нужно принимать капель аквадетрима ежедневно 2 месяца?
Мои симптомы могут быть связаны с дефицитом витамина Д?
Могут Нужно принимать около 16 капель день.
Александр Юрьевич, подскажите еще пожалуйста на счет одного момента..я приложила новый скрин, где отметила область, где у меня бывают дискомфортные ощущения (болезненные). Они бывают редко, но все же. Это может болеть паращитовидная железа?
Такие ощущения возникают именно слева, и еще мне кажется что слева там что то увеличено в размере
Или это может быть лимфоузел в этом месте ?
Это точно не паращитовидные железы, т.к. до них не добраться рукой
Похожие вопросы по теме
- 23 Августа 201912 ответов
- 6 Ноября 20192 ответа
- 1 Декабря 20191 ответ
- 1 Июня 202014 ответов