Главная
Вопросы
Консультация акушера
Вопрос №3247804

Что вас беспокоит?

Повышен д-димер. Колоть ли клексан

Здравствуйте! Была замершая год назад. Сейчас На 25 неделе беременности. По скринингам все хорошо, без патологий. Но на последнем узи нарушение кровотока в левой маточной артерии - РI 1,28. В начале делала уколы клексан 0,4. На консультации у гематолога сказали контролировать д-димер в связи с обнаружением мутаций С677T гена MTHFR и 675 4G/5G гена PAI-1. В марте д-димер 0.86, сейчас 1.18. Все анализы прилагаю в файлах. Как быть, нужно ли продолжать колоть клексан?

Нет
26 лет
17 Мая 2025·Просмотров: 219·Маргарита, Москва

Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена).  У вас эти мутации не выявлены - нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей,  не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
При их обнаружении тактика ведения беременности не меняется.
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги,  так как  свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам.  Повышение фибриногена, д-димера, укорочение тв и других показателей - это норма для беременности. Коррекции не требуется. 

Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток. 
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
*  инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов. 

Анна Павловна, была инфекция мвп в марте госпитализировали, вес избыточный есть на мой рост 165 вес сейчас 80кг

Принятый ответ

Вес учитывается до беременности. Если до беременности ИМТ более 30, то это является 1 баллом по шкале.
Если сейчас нет госпитализации и инфекции, то баллы за это не добавляются.
Антикоагулянтная профилактика назначается при 3 или 4 баллах.

Анна Павловна, подскажите , связано ли еще то, что у меня отдышка, слабость, немеют стопы и я начала немного отекать?
Гинеколог говорит, что это все и есть показания для клексана, в том числе считает, что нарушения кровотока тоже влияет на моё самочувствие

Принятый ответ

Здравствуйте! Беременность - это всегда гиперкоагуляция (наблюдается сгущение крови ). Так наш умный организм защищает нас от кровопотери в родах.
Измерение Д димера не информативно оценивать при беременности , потому что он повышен абсолютно у всех беременных.

По результатам анализов у вас не обнаружено значимых мутаций , которые могли бы влиять на вынашивание беременности.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.