Что вас беспокоит?
Паркинсон?
Здравствуйте. Моей маме 76 лет. Месяца три назад начались проблемы с дрожью руки. Когда она в покое - возникает тремор. Рука левая. Ранее тремора не было. А года три назад при ходьбе стала уставать. Пройдет немного и сильная тяжесть в спине по типу скованности. Но при этом топтании на месте нет. То есть при ходьбе нарастает чувство боли в спине, которое потом переходит в ногу и боль становится невыносимой и идти дальше не может. Минуты три посидит и дальше может идти. Боль отходит. Ходит с наклоном вперед и с палкой,без нее не может. Неоднократно делали МРТ поясницы. Там и сужение канала и лордоз и искривление. Неврологи на это списывали ее эту боль и скованность при ходьбе. Но вот этот добавившийся тремор почему то навел меня на мысль, что это все проявления Паркинсона. Она живет в поселке, специалистов тут по Паркинсону нет. Ранее никогда его ей и не ставили. Вот подобная симптоматика может говорить о Паркинсоне? Или что такое у нее? Можно ли самостоятельно тесты какие то провести, чтоб подтвердить или исключить эту болезнь?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Что касается болевого синдрома, который усиливается при ходьбе, из-за которого приходится передвигаться согнувшись, вероятно изначально обусловлен именно стенозом.
Тремор покоя, который Вы описываете, действительно, характерен для болезни Паркинсона - при этом, помимо тремора, характерна скованность/замедленность движений левой руки (при обычных движениях по типу вкручивания, постукивания пальцами по столу, быстрые перевороты кисти ладонь вверх - ладонь вниз - всё это одновременно выполнять обеими руками для сравнения) + при сгибании в локте левая рука должна сгибаться более "туго" и ощущаться сопротивление.
Также, когда есть сомнения, можно оценить эффект леводопы (наком) по 1/2 в 8:00 и 20:00 в течение 5 дней, далее по 1/2 в 8:00 - 14:00 - 20:00 в течение недели - если симптомы станут менее выражены, то это будет говорить в пользу болезни Паркинсона
Евгений Олегович, поняла. Попробуем сегодня проверить эти тесты. Ее саму больше конечно беспокоит эта скованность и боль в спине. Нестероидные уже особо не помогают. А стеноз как лечить? Хирургически наверно опасно в таком возрасте? Не знаем куда и обратится...
Хирургически также иногда оперируют в таком возрасте, но редко и, раз Вам не предлагали, вероятно слишком высокие риски.
В данной ситуации показан приём рецептурных препаратов, с учётом хронической боли: дулоксетин 30мг на ночь 14 дней, далее 60мг вечером, длительно = постоянно
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описываемая вами походка похожа на перемежающуюся хромоту. Она может быть обусловлена атеросклерозом артерий нижних конечностей, на фоне стеноза позвоночного канала, дегенеративных изменении в суставах - остеоартроза, как проявление осложнений сахарного диабета.
Нужно исключать данные заболевания: узи артерий и вен нижних конечностей, рентген тазобедренных суставов,глюкозу крови, гликированный гемоглобин.
В стандарт обследования при болезни Паркинсона входит МРТ головного мозга с целью исключения других патологий.
При болезни Паркинсона повышается тонус в конечностях по типу "зубчатого колеса". Вы можете сгибать и разгибать руку мамы в локтевом суставе (при этом будете ощущать как будто соскальзываете и зацепляетесь за зубы шестеренки), для усиления выраженности тонуса можете попросить маму в момент проверки тонуса на правой руке - махать левой рукой в плечевом суставе вверх и вниз и наоборот.
Тремор в руке обычно выглядит как "счёт монет" или "скатывание пилюль" и происходит в покое.
Есть постуральная неустойчивость. Можете провести пробу Тевенара (в норме ваша мама не должна упасть и сделать не более 1-2 шагов назад)
Присутствует замедленность движений - гипокинезия. Вы можете попросить маму одновременно постукивать двумя ладонями по столу, одновременно сжимать-разжимать руки в кулак, вытянув руки вперед одновременно поворачивать ладонью и тыльной стороной кверху. В норме движения должны выполняться одновременно с одной амплитудой. При отставании одной руки от другой это указывает на гипокинезию.
Если все вышеперичисленные симптомы присутствуют, то нужно обратиться к паркинсологу для очного осмотра и назначения лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте! Часто болезнь Паркинсона начинается как раз-таки с болей и скованности в поясничном отделе. Затем может присоединяться другие симптомы: запоры, апатия, снижении мимики, нарушение сна, тремор в руке и/или в ноге сначала асимметрично. Можно попробовать проверить ригидность (напряжение) в мышцах рук: согнув руку в локте, постепенно пассивно пробовать самой разогнуть ей руку, при болезни Паркинсона рука будет разгибаться рывками.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию боли в спине и затруднении ходьбы вероятнее это синдром перемежающей хромоты, который связан со стенощом позвоночного канала. В таких случаях поможет только оперативное лечение.
Тремор руки с этим не связан. Это может быть дебют болезни Паркинсона или сосудистого паркинсонизма. На начальных стадиях бывает сложно самому провести тесты,т к симптомы могут быть не выраженные. Обычно это замедленность движений,которая проверяется с помощью тестов переворота кисти тыльной и ладонной стороной на скорость, сжиманием руки в кулак и другие. Также характерна скованность в руке( симптом зубчатого колеса), когда вы пассивно разгибаете и сгибаете руку в локтевом и лучезапястном суставах, при этом есть затруднения в движении. В любом случае необходим очный приём для уточнения диагноза. Лучше обратиться в кабинет паркинсонолога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Болевой синдром который усиливается при ходьбе больше характерен для стеноза позвоночного канала чем для болезни Паркинсона, можно проконсультироваться по этому поводу с нейрохирургом.
Насчет тремора, скованности больше данных за болезнь Паркинсона или сосудистый паркинсонизм.
Тут важен в первую очередь неврологический осмотр.
Обычно при болезни паркинсона во время сгибания и разгибания в суставах руки ощущается неравномерное сопротивление производимому движению, можно попробовать самостоятельно проверить.
Обычно в городе есть центр экстрапирамидных патологий, можно туда обратиться.
Здравствуйте
Опишите подробнее тремор
1. Остроту манифестации (например, постепенная, резкая)
2.Возраст манифестации
3.Части тела, которые вовлечены в процесс, в какой последовательности ( только рука?) Голова не задействована , подбородок ?
3.Провоцирующие факторы (например, при движениях, в покое, в положении стоя)
4. Облегчающие или усугубляющие факторы (например, кофеин, стресс, беспокойство)
5. Походка не изменена ? Скованности движений нет ?
6. Тремор уменьшается или исчезает при мысленном отвлечении?
* Проверить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (T4) для выявления гипертиреоза.
* Определить уровень кальция и паратиреоидного гормона для выявления гипопаратиреоза.
* Чтобы исключить гипогликемию( уровень глюкозы )
Лилия Альбертовна, тремор начался примерно месяца 3 назад. Живем не вместе с мамой. К ней приехали в гости месяца 3 назад, сморю - сидит за столом и рука трясется. Я тогда списала это на волнение. Она - человек очень волнительный. Но тряслась рука не постоянно и в основном когда с ней разговаривали и она волновалась. Потом вроде как это прошло. И вот на днях были - там уже тремор больше и в покое постоянно. Когда волнуется тремор усиливается. Она мне сначала говорит наверно у меня это эссенциальный. Со знакомой говорила - у той именно такого типа (то рука трясется, то голова, но не постоянно). Я сначала успокоилась. Но потом смотрю, лежит на диване и рука трясется сама по себе. Вот и решила здесь у врачей проконсультироваться...
Лилия Альбертовна, тремор только руки. Усиливается при беспокойстве. Когда предметы держит - тремора нет. И я наблюдала за ней - когда она о чем то другом задумалась, тремор на время вроде как исчез. Но не уверена. Она другой рукой по голове водила и при этом о чем то задумалась. И та рука с тремором в это время была спокойна.
Лилия Альбертовна, походка замедлена в силу болей в спине и скованности, которая уже года 3 началась, точнее 4 года. Про себя она говорит - ощущение, как на ходулях хожу. Была самая первая вспышка ковида (вроде в 2021 году), она сидела дома и вот после этого и началась эта непонятная возникающая постепенно именно в процессе движения (не сразу после начала движения) боль и скованность в поясничном отделе с отдачей в левую ногу. Тремор у нее в левой руке. Также примерно года 2 назад у нее была как раз травма левого плеча (она упала на него) и после этого рука левая работает хуже правой. Ей в плечо делали блокады. И сейчас левая рука слабее правой. Вот и не понятно, это последствия той травмы или это связано с этим тремором.
Лилия Альбертовна, все указанные анализы она сдавала, там все в норме. Щитовидка отлично, глюкоза тоже, а кальций она периодически курсом пропивает. Она постоянной основе пьет витамин Д, таблетки от гипертонии.
По описанию точно сказать , что это бп нельзя.
Тесты такие выполняют
Для исключения бп
От 10 повторений
С обеих сторон
Постукивание пальцами (таппинг)
Кистевые движения (сжать-разжать)
Супинация-пронация кистей рук
Постукивание носком стопы
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 202473 ответа
- 25 Ноября 20247 ответов
- 18 Сентября 20255 ответов