Что вас беспокоит?
Назначение Клексана
добрый день. Интересует целесообразность назначение клексана в беременность. История болезни: стоит диагноз привычное невынашивание беременности, за 2 года было 2 беременности. 1 Первая: отошли воды в 21 недель, Вторая: краевая отслойка плаценты в 18 недель, через 2 недели снова отслойка и отошли воды. После второй беременности была направлена так же к генетику, т.к. у плода было очень много генетических стигм. Генетик выставил диагноз "Синдром Горлина Гольца". Здоровые дети возможны только в результате ЭКО с ДЯ. Готовимся к ЭКО, Ре настаивает на применении клексана с двух полосок, т.к. есть все показания для .того: тяжелые хронические заболевания (рак кожи на фоне горлина гольца), невынашивание, эко, вероятно наследственная тромбофилия (почти все родственники по линии матери умерли в возрасте 38-44 года от инфаркта), варикозное расширение вен, в двух беременностях по 1 скринингу был повышен papp-a, на что генетик сделал заключение, что вероятно на фоне наследственной тромбофилии, по вскрытию во вторую беременность плацента тоже напоминает выраженный тромбоз. Вопрос о назначении клексана во вторую беременность стоял постоянно.(по анализам фибриногена, д-димера и АЧТВ). Вопрос: возможно ли применение Клексана с двух полосок и насколько это необходимо? Анализы прилагаются
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.
Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.
Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий риск тромбоза ( 4 балла) по шкале риска тромбозов RCOG:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия
Из данного генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G|G - нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Антифосфолипидные антитела не повышены.
Протеин С, S, антитромбин, гомоцистеин в норме.
Данных за наследственную тромбофилию и АФС нет.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов (3 балла - с 28 нед, 4 балла - с начала беременности).
Анна Павловна, имею тяжелые хронические заболевания (С44.5) я так понимаю это 3 балла, эко 1 балл, уже набрано 4?
Если заболевание сейчас активно, то учитывается. Если ремиссия, то нет
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20166 ответов
- 22 Июля 20161 ответ
- 30 Декабря 20161 ответ
- 9 Января 20171 ответ