Что вас беспокоит?
Что произошло во время укола в колено?
Была операция артроскопия коленного сустава. До операции ходила спокойно на двух ногах, работала, ходила в магазины, побаливало колено. В больницу на операцию тоже пришла сама. Операция прошла хорошо, в этот день и утро следующего дня я спокойно ходила опираясь на обе ноги, с тросточкой, болей не было, в районе обеда вызвали в процедурный кабинет. Туда я дошла сама, легла на кушетку. Врач травматолог осмотрел колено, взял в руки шприц с иглой и начал вводить иглу в колено сбоку. Игла во что то уперлась, врач надавил сильнее и в этот самый момент я услышала «хруст-треск» в ноге и ощутила резкую нестерпимую боль от которой громко закричала. В этот момент у меня «вздыбилась» четырехглавая мышца бедра, выше колена появился провал. Врач ничего не сказал, вытащил шприц и ушел. Встать на ногу я больше не смогла, она не слушалась. Меня увезла медсестра в палату на инвалидной коляске. С этого момента я больше не могла ходить, наступать на ногу, в течение полугода передвигалась на инвалидной коляске, затем с инвалидными ходунками, затем костыли. Впоследствии при обращении к разным врачам обнаружились повреждение бедренного нерва и отрыв прямой мышцы от сухожилия. Ровно через год после злосчастного укола прямую мышцу вернули на место. На следующий день после укола сильно опухла нижняя от колена часть ноги, была холодная и слегка посиневшая. Пальцы на ноге не слушались, скрючивались, было сильное сжение в голени (икры). Нога не сгибалась и не выпрямлялась. Ощущение, что нога сейчас отвалится. так было несколько месяцев. На кровать и обратно ногу закидывала руками. Вопрос к врачам. Что могло произойти в момент укола? Это очень важно! Врач сейчас вообще отрицает эту манипуляцию и в медкарте ее не указал.
Принятый ответ
Здравствуйте. Как я вижу со своей стороны что могло произойти:
вообще хотелось бы сказать что внутрисуставные инъекции должны выполняться под УЗИ контролем, то есть игла должна попасть четко в суставную щель. После манипуляции артроскопии - в целом имеются изменения постоперационные - возможный отек, это нормаль в первое время. Я считаю игла не попала в суставную щель, а вероятно в сухожилие, возможно которое было итак воспалено, произошел резкое сокращение - спазм четырехглавой мышцы бедра, так как вероятно иглой было повреждено ее сухожилие. Именно в этот момент появился провал - я полагаю из-за отрыва мышцы.
По фото ноги видно четкий провал был, и мышцы бедра атрофированы.
Яна, УЗИ во время укола не делали. Могла игла попасть в какой нибудь нерв и от этого мышца сократиться и оторваться?
Яна, добавил документы, посмотрите пожалуйста. У меня вопрос, мог врач повредить нерв иглой?
Да я хотела добавить, что не исключаю вариант попадания именно в сам большеберцовый нерв, так как согласно точке инъекции по фото приблизительно там и проходит.
Яна, повредить нерв, частично порвать сухожилие и отрыв прямой мышцы от сухожилия. Это все могло произойти в один момент одной иглой если не туда воткнуть?
Яна, если игла попала в сухожилие, больно будет? Отчего была ужасная резкая боль?
Последовательность примерно такова: попадание в нерв, резкая боль и последующий спазм мышц, настолько сильный что приводит к отрыву мышцы. Второй возможный механизм попадание в сухожилие, резкий спазм и из-за его сокращения и отрыва повреждается нерв. Первый вариант более логичный. И сначала резкая боль затем спазм больше за первый вариант.
Принятый ответ
Здравствуйте! провал этот образовался из-за отрыва мышцы, а отрыв был из-за резкого сокращения мышцы и отрыва сухожилия, это и есть причина всего вашего состояния. Конечно это всё спровоцировала инъекция, сказать что это именно инъекция такое вызвало, то нет, было резкое сокращение и отрыв, а этому сокращению спосопствовала инъекция.
Вы делали ЭНМГ?
Екатерина, добавил документы, посмотрите пожалуйста. У меня вопрос, мог врач повредить нерв иглой?
по ЭНМГ я не вижу призгнаков поражения самого нерва, есть данные, что отсутствует ответ с мышцы, то есть изначально причина в мышце, она не реагирует на стимуляцию нерва.
Екатерина, добавлен файл ЛЕЧЕНИЕ, посмотрите пожалуйста
лечение всё было правильным
Принятый ответ
Солидарна с докторами, сделайте ЭНМГ, напишите чем лечили ь и чем лечитесь сейчас
Юлия, добавил документы, посмотрите пожалуйста. У меня вопрос, мог врач повредить нерв иглой?
Юлия, добавлен файл ЛЕЧЕНИЕ, посмотрите пожалуйста
Скорее всего по документам нерв был повреждён, судя по лечению оно очень грамотное и адекватное, предупреждаю восстановление нерва возможно, оно длительное, рекомендую сейчас приём келтикан 1 капсула в день 2 месяца, курс сермиона 2 месяца и никотиновой кислоты по 1.0 внутримышечно 15 инъекций
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена !
По поводу чего была произведена изначально артроскопия ?
Яков, здравствуйте. Из Выписки после артроскопии: Артроскопия, медиализация надколенника, коблационная хондропластика.
Картина складывается следующим образом .
То ,что на Ваш взгляд первая (артроскопическая ) операция прошла успешно и после неё в самостоятельно более или менее хорошо ходили вовсе не означает , что она привела к хорошему отдаленному результате ! Механическое ли повреждение получило сухожилие четырёхглавой мышцы во время операции или это повреждение носило дегенеративный характер уже в послеоперационном периоде , но оно имело место ! Сначала повреждение носило частичный характер , а в день пункции уже истонченное сухожилие разорвалось полностью ! Это произошло в момент пункции!
От резкой боли во время пункции Вы машинально резко разогнули ногу в коленном суставе в результате чего уже резко истонченное сухожилие оторвалось полностью в классическом варианте: услышали хруст , треск и у Вас «вздыбилась» четырехглавая мышца бедра ! Т.е. всё к этому шло ещё до пункции , а во время пункции произошел окончательный разрыв сухожилия ! И если учесть , что функция разгибания в коленном суставе выполняется в основном именно четырёхглавой мышцей бедра (прямая мышца входит в её состав), то становится понятно , Вашу невозможность ходить после этого ! Что касается самой пункции , то имеется несколько непонятных моментов . Не понятно , с какой целью доктор пытался сделать пункцию и собирался сделать пункцию чего (коленного сустава или препателлярной суставной сумки ) ? Если он собирался сделать пункцию самого коленного сустава, то точка пункции должна была быть не там , что у Вас указано на фото , а на 1,5 - 2 см ниже ! Можно предположить , что с этой высокой точки он хотел пунктировать не сам сустав , а препателлярную сумку , полагая что там собралась жидкость и пытаясь удалить её ! Но в таком случае он не должен был приложить никаких усилий , т. к. эта сумка находится между кожей и костью (наружным мыщелком бедра) и от доктора не должно было бы требоваться приложить усилие, во время пункции преодолеть сопротивление хряща или кости ! Возможно , он сначала пропунктировал суставную сумку и не найдя там ожидаемой жидкости , пытался с этой же точки попасть уже в сам коленный сустав и упёрся иглой в наружный мыщелок бедра , от чего Вам было очень больно , произошло резкое рефлекторное разгибание в колене и разорвалось и так уже истонченное сухожилие !
Вот так на мой взгляд выглядит история Вашей проблемы !
Что можно сказать о прогнозе ?
Если вторая операция по восстановлению сухожилия была выполнена успешно , то после долгой , хорошей реабилитации можно будет ожидать хороший результат , имеется шанс, что функция четырёхглавой мышцы должна восстановиться полностью! Только нужно постараться проводить реабилитацию не дома , а в специальном реабилитационном центре !
Удачи Вам !
Яков, спасибо Вам за такой большой развернутый ответ. Есть несколько уточнений, про это уже писала. 1) Нога была абсолютно прямой в момент укола. Я лежала на кушетке. Я не могла ее разогнуть как Вы сказали. Она была разогнута полностью. 2) В последствии было выявлено повреждение большеберцового нерва и нейропатия бедренного нерва. Это есть в заключениях которые я выложила. Сколько по этому поводу было проставлено капельниц, уколов, выпито таблеток, плюс физиолечение про это тоже есть информация. И это все за один год, начиная со дня укола. 3) Вторая операция по восстановлению прошла успешно но, длилась 1,5 часа, мышцу тянули, надрезали и все равно ее не хватило, поставили два пластмассовых якорных фиксатора. Сейчас, спустя 7 месяцев после этой операции нога опорная, угол сгибания примерно 110 градусов, разгибается полностью. Осложнений внутренних никаких нет, спасибо доктору. И 4-е, до артроскопии я нормально передвигалась на обеих ногах. Ходила спокойно и на работу и в магазины. Поднималась по лестнице. И на операцию пришла сама. В какой момент могло надорваться сухожилие как Вы говорите? Вроде ничего не забыла.
Яков, и еще хочется спросить. Разве врач который делал укол и видел, что произошло имел право меня выписать из больницы в течение часа и отправить домой на инвалидной коляске с болью в ноге и слезами? Особенно если этот травматолог имеет большой опыт, связи и звание Заслуженного врача России. Разве не нужно было возвращать мышцу на место в течение 72 часов потому, что затем она начинает "усыхать" и сокращаться? Можете дать честную оценку действиям этого травматолога? И он почему то не отразил данную манипуляцию в медицинской карте. Либо в дальнейшем изъял запись из карты. А сейчас данную манипуляцию отрицает, говорит, что ничего не помню и раз ее нет в карте, значит не делал. Как этому персонажу дали звание Заслуженного врача? Напомню, что мышцу на место вернули ровно через год, другой врач. В этой же больнице. А нейропатию нерва продолжаю лечить уколами и таблетками. До сих пор. с марта 2018 года
На последний Ваш комментарий можно ответить лишь полным согласием ! Раз такой опытный доктор , то на столе он не мог не увидеть что сухожилие оторвалось ! Это не видеть невозможно!
И никакой логике не поддаётся , то ,что он просто Вас отпустил домой не предприняв ничего и даже не посоветовав ничего !
Да, немного странновато, что разрыв произошел не в момент разгибания , но всё равно , дегенеративный процесс однозначно шел до того , т.к. это сухожилие , если оно здоровое, предварительно не поврежденное и без дегенеративных изменений , то просто пункционной иглой повредить его было бы невозможно , даже если бы захотеть этого !
Якорная фиксация вполне надёжная , потому думаю ,что у Вас всё будет хорошо ! Вы абсолютно правы ,что эту операцию нужно было сделать как можно раньше после случившегося , а не спустя столько времени и тогда на реабилитацию тоже не было потрачено столько сил, времени денег и т.д. !
Слава богу, что почти всё позади , остаётся ещё немного реабилитации !
Яков, спасибо Вам за участие, ответы. Так как Вы думаете, нерв был поврежден в какой момент? Иголкой, а потом отрыв мышцы от сухожилия или сначала повреждение сухожилия, а потом нерва?
Яков, Уважаемый Яков, скажите пожалуйста как специалист. Насколько процентов обычно сокращается прямая мышца оторванная от сухожилия? За период 12 месяцев. Сколько в сантиметрах остается длина "усохшей" прямой мышцы, если ее изначальная длина в здоровом виде была примерно 25-30 см?
Очень много ! Слово "усыхание" здесь вполне уместно !
И , если , честно я приятно удивлён , что реабилитация может быть пока не в полной мере , но удалась во многом благодаря Вашим стараниям , Вашему терпению!
Желаю Вам оптимизма и уверен ,что всё у Вас будет хорошо !
Яков, и все таки? насколько сократится мышца за 12 месяцев в процентном соотношении от здоровой? наполовину или меньше или больше? Допустим при вскрытии ноги по размеру "усохшей" мышцы возможно предположить сколько месяцев назад она была оторвана?
Больше ! Около 70 % ! В среднем от бездействия мышцы атрофируются со скоростью до 6 - 7% в месяц, не говоря о том , что появляются спайки мышцы и сухожилия с окружающими тканями !
Яков, спасибо
Пожалуйста, Елена !
Желаю Вам оптимизма и быстрого полного восстановления здоровья !
Принятый ответ
Здравствуйте. Скорее всего игла при инъекции попала в сухожилие, произошло резкое сокращение и отрыв мышцы. По снимкам у вас видно, что имеется гипотрофия мышц. На энмг отсутствует ответ с мышцы. Лечение в целом правильное.
с какой целью делали артроскопию? Было пвреждение мениска или связок коленного сустава?
Евгений, здравствуйте, выше написала.
Добрый день Елена, внутрисусиавные уколы в кс не делают под узи контролем, т.к. по прпвилам в/с инъекций для этого существуют определенные точки(безопасные места) для введения препарата. В вашем случае травматолог немного изменив угол введния иглы уперся в сухожилие четырехглавой мышцы, и упустив признак этого(хруст) ввел препарат, вызвав при этом перенапряжение и разрыв(отрыв) сухожилия что и проявилось ввиде западения участка бедра, ограничения движений, резкой боли в кс. Консервативное лечение в данном случае без операции было бесполезным. Восстановление нервной проводимости(функции нерва) происходит крайне долго(от полугода и больше). После оперативного лечение(восстановление точки прикрепления прямой мышцы) лечение заключается в иммобилизации сроком на 1 мес с последующей реабилитацией(лфк, эсмт, массаж) витамины грыппы В на даный момент не требуются т.к. вы ими уже напитались достаточно. Только одно не понятно по какой причине делалась артроскопия( на мрт описания не минисков нет не послеоперационных изменений)?
Ольга, нет, врач ничего не вводил. Шприц был пустой. Ему показалось, что в колене была жидкость и он хотел ее откачать. Добавлю, что нога в этот момент была прямая, на кушетке.
Ольга, Операция артроскопия была 15.03.18, на следующий день 16.03.18 был злосчастный укол. МРТ сделано 22.05.18, через два месяца после операции.
Нужно планомерное длительное лечение
Евгений, спасибо, лечимся с 16 марта 2018 по сегодняшний день.
Похожие вопросы по теме
- 28 Декабря 20151 ответ
- 20 Сентября 201922 ответа
- 20 Сентября 20191 ответ
- 18 Декабря 20191 ответ