Что вас беспокоит?
Подозрение на лимфому
Здравствуйте. 12 апреля я ездила за рулём 600км в одну и на следующий день в другую сторону. После этого появились небольшие боли в горле и слева внизу шей увеличился немного лимфоузел. 18.04 сходила к Лору, поставили ларингит. 22.04 сходила на УЗИ лимфоузла. Сказали всё хорошо. Результат прилагаю. Через чуть меньше месяца я ездила 1000км в одну и через неделю в другую сторону за рулём. Обратно было сложно, приехала всё болело. После этого обнаружила ещё лимфоузлы с лева и один на голове справа. Пошла к Лору, со стороны горла и миндалин нет притензий. Пошла на УЗИ, нет вопросов ( прилагаю заключение) В этот же период я сдавала анализ на витамины и решила сдать обший анализ крови. С него всё началось. Анализ прилагаю. Была у невролога, она сказала сильно зажаты мышцы, прописала бегастенин и ни месил. Сказала, что может и лимфоузлы пройдут. Кровь сказала пересдать, что я и сделала ( результат прилагаю.) Когда сдавала повторно объяснила и показала первый анализ, там обещали внимательно посмотреть эти показатели. Со всем этим пошла к гемотологу. Она нашла ещё лимфоузлы. Тут приложу её заключения. И дальше всех врачей кого успела пройти. Врач онколог и челюстно-лицевой хирург отказались брать биопсию. Говорят, что слишком сложная и не безопасная процедура, а по факту они не видят в этом необходимости. Лимфоузлы мягкие и маленькие. Найти будет сложно. У меня остался ещё один онколог и гинеколог. Меня не беспокоит потливость, потеря веса, зубы не лечила. Единственное, у меня с декабря очень болит шея и бывают как прострелы, после поездки через небольшое время болят руки от локтя до пальцев, особенно кисти и правая нога. Но это именно то, что было сильно в напряжении. У гемотолога ещё не была повторно. Врачи предлагают идти к инфекционисту и через месяц пересдать кровь и УЗИ. Но я, честно, не готова целыйй месяц быть в подвешенном состоянии. А вдруг это не ошибка. Гематолог сказала, что уверена на 70% Хотела бы узнать ваше мнение. И может стоит сделать снимок с контрастом. Или искать другую причину?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения!
Все анализы и УЗИ посмотрела. Убедительных данных за системное заболевание крови/иммунной системы нет. Узлы небольшие , структура прослеживается,опухолевых симптомов клинически нет, врачи ничего не подозревают, поэтому скорее всего вам оставят только наблюдение.
Обращает на себя внимание снижение лейкоцитов.
Чаще всего лейкопения встречается при контакте с вирусной инфекцией, реже при полидефицитном состоянии( недостаток витаминов В), может являться побочным эффектом препаратов, БАДов, а также быть признаком иммунной патологии.
Если лейкопения сохраняется несколько месяцев ( ниже 4 тыс), то есть смысл сдать:
- Уровень витаминов В9, В12
-общая биохимия+ с-реактивный белок+ ГГТП
- УЗИ брюшной полости, почек
- антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам (HBsAg, aHCV)
- АНА, антитела к бета2гликопротеину1, кардиолипину М и G, АСЛО, ревмофактор
-ТТГ, Т3, Т4 св, анти ТПО( патологии щитовидной железы).
То что уже сдано не требует повтора.
Анастасия Сергееспавна, спасибо большое.
Щитовидную железу проверяла в декабре, там всё норм. В анализах есть витамин В12.
Кроме витаминов Д, В я больше ничего из БАДов не принимаю.
Есть смысл идти к инфекционисту? Или делать КТ с контрастом?
Диагноз не очень и как то не хочется находиться в подвешенном состоянии.
Достаточно осмотра онколога. Если врач не видит показаний для биопсии, то ничего не требуется.
Анастасия Сергеевна, хотела ещё уточнить.
В постановке такого диагноза, как бы сформулировать, чье мнение важнее? Гематолога или онколога?
Если один гематолог уверена на 70%, а два онколога и челестно лицевой хирург говорят, что не похожа картина. Я пока беру только тех, кто смотрел меня, щупал лимфоузлы.
Подозрение гематолога перевешивают или нет?
Лимфома - исключительно иммуногистохимический диагноз. Ни один врач на ощупь или по анализам, УЗИ не может поставить или исключить такой диагноз.
Однако, есть совокупность факторов, которые являются показанием к биопсии или наблюдению в динамике. Конкретного процента вероятности нет и никто его не даёт. Можно только дать заключение "более вероятно и менее вероятно заболевание".
Принятый ответ
Здравствуйте
Нормальными считаются размеры лимфоузлов до 1,0-1,5 см. Лимфоузлы по УЗИ в пределах допустимых значений. Такие маленькие лимфоузлы не биопсируются.
В ОАК отмечается снижение лейкоцитов (норма от 4,0)
Снижение лейкоцитов бывает после перенесенной инфекции, при наличии очагов хронического воспаления, аутоиммунных процессах, дефицитных состояниях, приеме некоторых лекарств.
В стандарт обследования при длительном снижении лейкоцитов (более 3 мес) входит:
*уровень в9, в12, меди, цинка, так как снижение этих параметров может приводить к лейкопении
*Узи обп (размеры селезенки, лимфоузлы)
*ревматоидный фактор, антинуклеарный, антитела к нативной днк для исключения аутоиммунного заболевания.
*ттг, т4
*вич, гепатит в,с
*общая биохимия крови
Выполняется то, что не сдавали ранее.
Анна Павловна, здравствуйте. Спасибо большое.
Скажите пожалуйста, а в постановке такого диагноза, чье мнение, скажем так, перевешивает?
Один гематолог, которая сразу сказала, что уверена на 70% или два онколога и челестно лицевой хирург, которые сказали, что нет оснований для такого диагноза? И это я взяла только тех, кто меня смотрел, щупал лимфоузлы.
Важнее подозрения гематолога или раз онкологи не видят причин для беспокойства, и плюс онлайн врачи, можно выдохнуть?
Лимфому можно исключить только на основании гистологии (биопсия). По узи, оак, пальпации,симптомам диагноз не поставить. Но на основании этих признаков определяются показания для биопсии. Маленькие лимфоузлы невозможно удалить. Обычно в такой ситуации проводится наблюдение в динамике.
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 20231 ответ
- 31 Июля 20232 ответа
- 10 Марта 202516 ответов
- 31 Октября 20253 ответа