Консультация гастроэнтеролога /

Помогите вылечить сибр и есть ли он — вопрос №3261078

1887 просмотров

Здравствуйте, уважаемые врачи. Помогите разобраться с вопросом. Беспокоит жидкий стул,с гнилостным запахом,не оформленный, кишечник не опорожняется полностью. Идет реакция абсолютно на все пробиотики. Как аллергическая. Очень обостряется розацеа на лице,буквально с первой теблетки.(приливы)Слабая моторика кишечника. Обратилась к гастроэнтерологу. Полностью обследовали. И поставили диагноз СИБР. Назначил бактистатин и зостерин 10 дней. Потом пиобактериофаг. Но я не смогла пить бактистатин (как все другие пробиотики). Не знаю как быть дальше. Как лечить сибр и есть ли он по анализам? По фгдс все в норме. Интересует именно
Сибр. Практически ничего не могу есть. На все идёт аллергическая реакция в виде приливов. Уже практически ничего не ем кроме гречи и огурцов и индейки. Помогите, пожалуйста, разобраться.Спасибо

Возраст: 40

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Елена, здравствуйте! Для диагностики СИБР рекомендуют проведение дыхательного водородного теста (золотой стандарт диагностики). При подтверждении СИБР рекомендуют лечение по схеме:
1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 10-14 дней для санации тонкой кишки
2. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)

Принятый ответ
Клиент
Дарья Андреевна, здравствуйте. Я все прикрепила. Посмотрите, пожалуйста
Терапевт
Елена, на основании прикрепленных данных СИБР не обнаружен. Кал на дисбактериоз на сегодняшний день в современной гастроэнтерологии является неинформативным анализом, поскольку отражает лишь 1% микрофлоры, объясняется это тем, что большая часть обитателей микрофлоры - это пристеночные бактерии. Представленная клиническая картина вероятнее всего характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки.
В таких случаях рекомендуют лечение по схеме согласно клиническим рекомендациям:
1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 10-14 дней для санации тонкой кишки даже при отрицательном результате на СИБР
2. Пробиотик энтерол 250 мг 2 раза в день для нормализации микрофлоры
3. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Клиент
Дарья Андреевна, скажите, пожалуйста, вы на основании дыхательного теста видите, что нет сибр? Тогда не пойму почему врач поставил. Может ли такая симптоматика быть от тревожного расстройства?
Клиент
Дарья Андреевна, от энтерола и дюспатолина у меня ужасные запоры (((
Терапевт
Елена, обычно полагаются на дыхательный тест, однако при его отрицательном результате подозревают функциональный генез расстройства, который как раз возникает чаще на фоне стресса, переживаний, повышенной тревожности, назначают лечение по схеме выше, энтерол при плохой переносимости не принимают, а дюспатадлин может быть заменен на тримебутин (тримедат)
Клиент
Дарья Андреевна, скажете пожалуйста, а что делать с тем,что все пробиотики вызывают аллергию? И все фрукты,тв же история с жирной пищей. Я вся начинаю краснеть. Но в крови нет признаков аллергии. Это точно связано с кишечника и врач не молнт помочь. Я уже не нп практически (((
Терапевт
В таких случаях можно предполагать индивидуальную непереносимость, но это никак с кишечником напрямую не связано, в таких случаях рекомендуют сдать эозинофильный катионный белок в крови. И общий иммуноглобулин Е в крови для диагностики аллергической реакции
Клиент
Дарья Андреевна, все это сдала 3 дня назад. Все в норме. Анализы прикрепила. Инд непереносимости тоже не может быть от всех продуктов. Есть ли пробиотики которые не влияют на гистамин? Я смотрю, что многие штаммы повышают гистамин. И какие пить пробиотики после альфа нормикс,если никакие не идут?
Терапевт
Пробиотик в схеме лечения не обязателен, альфа-нормикс не "убивает" нормальную микрофлору
Клиент
Дарья Андреевна, а от чего может быть такая реакция на все продукты содержашие фиюпуктозу? И почему совершенно не усваивается жирная пища? Это как-то связано с моим псевдо сибр?
Терапевт
Это напрямую может быть связано с жизнедеятельностью бактерий тонкой кишки и СИБР, поскольку эмульгация (переваривание) жиров происходит именно в тонкой кишке
Клиент
Дарья Андреевна, нл ведь у меня нет СИБР по анализам. Вы сами сказали
Клиент
Дарья Андреевна, и такая реакция на весь гистамин тоже может быть от этого?
Терапевт
Я в целом констатировала факт. При синдроме раздраженной кишки (функциональном нарушении) в том числе нарушается дисбаланс микробиома тонкой кишки, поэтому, согласно клиническим рекомендациям, таким пациентам может рекомендоваться прием рифаксимина
Клиент
Дарья Андреевна, спасибо большое Вам. Могу ли пропить только альфа нормикс?без пробиотиков? Поможет ли это? И можно ли заменить его пиобактериофаг? Спасибо большое
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
Мы часто видим ложноотрицательные результаты теста на сибр.
Исходя из Ваших жалоб, он у Вас конечно присутствует и есть дисбаланс кишечной микрофлоры и в толстом кишечнике.
Поэтому прежде всего Вам нужно рассмотреть прием кишечных антисептиков.
Пробиотики будут конечно же усиливать рост нехорошей флоры, анализ кала на дисбактериоз и по Осипову совершенно не информативны, смысла нет их сдавать.
Скажите пожалуйста, как давно у Вас данные симптомы?
Молочные продукты Вы исключили?
Бактериофаги мы не используем в практике, они не эффективны, проблему Вашу данный препарат не решит.
Принятый ответ
Клиент
Елена Николаевна, здравствуйте. У меня началась очень сильная розацеа. Ужасная просто
Все лицо горит,приливает. Потом пошло на грудь. Прыщи от приливов. Я обследована вся вдоль и поперёк. Началось все 2.5 года назад. Обследовали все. И все хорошо. Но вот год назад начались проблемы с жкт. В туалет вообще нет позывов . Стул жидкий, с ужасным запахом. Нет чувства ,что вообще туда сходила. От всех пробиотиков розацеа ещё сильнее. Сейчас назначили метронидазол от розацеа на 10 дней по 250 мг 3 раза в день. Скажите пожалуйста он может помочь при сибр? Альфа нормикс не хочу пить так как в побочках есть приливы (((( и какие потом пить пробиотики,если все вызывают такое обострение? Может ли такая сильная розацеа быть связана с сибр? Спасибо.
Клиент
Елена Николаевна, молочные продукты не ем более 3 лет. Сижу на диете фуд мэп уже полгода года и все хуже и хуже(((
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Вам не нужны пробиотики.
Метронидазол даже лучше, только 500 мг три раза до десяти дней.
Скажите, а на целиакию Вы исключали?
На токсины клостридии сдавали?
Почему не рассматривали колоноскопию?
Клиент
Елена Николаевна, у меня идеальный фекальный кальпопротектин. Целиакию исключили. Но я глютен не ем более 5 лет точно. Хромогранин а тоже сдавала. Все хорошо по анализам. Скажите пожалуйста можно есть огурцы при сибр свежие? И если пить метронидазол, то какие пробиотики ,чтобы не было реакции? Спасибо. А как вы думаете реакция идёт из-за того что флора плохая реагирует на пробиотики? Мне абсолютно любой пробиотик и горит ужасно лицо(
Клиент
Елена Николаевна, на такие токсины не сдавала.
Гастроэнтеролог, Гепатолог
На токсины стоит сдать да, скажите , так же я бы еще посмотрела РНГА к шигелла, сальмонелла, иерсиния.
Это стандарт обследования пациентов с подобными симптомами.
Скажите пожалуйста, а Вы вообще ни разу не санировали кишечник?
Пробиотики опустите, это не основное.
Метронидазол безопасен, он активен в отношении анаэробной флоры, которая может заселять тонкий кишечник и анаэробной флоры в толстом кишечнике.
Еще вопрос, на паразитов методом парасепт сдавали?
Клиент
Елена Николаевна, РНГА не сдавала. Врач сказал нет смысла. Сдавала на лямблии, описторхоз, и что-то там ещё. Прикрепила. Там все отрицательно
А метронидазол просто пропить и все? Он не убьёт кишечник окончательно, если потом не пить пробиотики? Спасибо
Клиент
Елена Николаевна, у меня единственный раз был хороший стул после лактофильтрума. Но я вся красная была от него((( на токсины её сдавала так как нет поноса,а наоборот запоры (
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Нет не убьет.
Вы сдавали на паразитов кал именно методом парасепт? Это золотой стандарт диагностики паразитоза.
Кровь не информативна.
РНГА на кишечные инфекции так же следует сдать, это стандарт обследования .
Метронидазол безопасен.
Но сначала лучше дообследоваться.
Клиент
Елена Николаевна, да. Сдавала кал. Не кровь. А после метронидазола не пить ничего вообще из пробиотиков? Спасибо большое,что отвечаете. А розацеа может такая сильная быть из-за кишечника?
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Да, конечно основные причины розацеи могут быть прежде всего связаны с кишечным дисбиощом.
Поэтому так важно рассматривать вопрос санации кишечника
Рассмотрите после метронидазола именно симбиозис альфлорекс утром до месяца.
Он не будет провоцировать дисбаланс кишечной микробиоты.
Клиент
Елена Николаевна, спасибо огромное вам. Можно взять вашу личную консультацию? И скажите пожалуйста рпга это кровь ?
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Да, это кровь, смотрим титр антител.
Учитывая характер стула, я бы все же проверилась.
Лишним это не будет.
Но если Вы все же будете сдавать данный анализ, подождите с прием метронидазола.
Клиент
Елена Николаевна, если буду сдавать рпга подождать?
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Да, подождите пока.
Клиент
Елена Николаевна, но я уже вчера выпила. Отменять?
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Тогда не бросайте.
Просто если что то мы выявим по крови, возможно придется рассмотреть прием ципрофлоксацина.
Но если начали принимать, продолжайте.
Только доза маленькая, детская.
Он назначается по 500 мг три раза в день.
Какие то изменения не почувствовали на нем? Хотя мало времени еще прошло...
Клиент
Елена Николаевна, чувствую ужасную тошноту, бессонница и как колит все тело. В он не помогает от этих на которые иналт сдавать,да?(
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Так, поняла, да , он может давать подобные симптомы, к сожалению.
Но в тоже время он благоприятно повлияет на Ваш кишечник. Посмотрите , как дальше будете себя чувствовать.
Если данные стмптомы будут более выражены, смотрите по самочувствию, если невыносимо будет, тогда прекращайте, если можете потерпеть, то продолжите, хотя бы до семи дней.
Для санации кишечника можно рассматривать и другие препараты
Альфа нормикс , Ципрофлоксацин например.

Клиент
Елена Николаевна, спасибо за ответы. У меня очень много вопросов. Мы можем перейти с Вами в личную консультацию сейчас? Я оплачу и сразу там вопросы задам
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Елена, давайте тут продолжим. Я отвечу на Ваши вопросы.
Я тоже хотела уточнить.
Вот столько времени Вас беспокоит ненормальный стул, а получается не пробовали противомикробные принимать? Не бойтесь, данные препараты не " убьют " Ваш кишечник. Понимаете, по симптомам есть конечно дисбаланс кишечной микробиоты и от плохого нужно избавляться. Прежде чем пить пробиотики, нужно избавиться от плохо.
Поэтому не пугайтесь кишечных антибиотиков.
Гастроэнтеролог, Гепатолог
И еще уточните, а сколько раз стул? Есть ли связь с приемом пищи у Вас?
Клиент
Елена Николаевна, у меня все началось с кожи. Ситуация была очнгь острая. Я за 2.5 года обошла всех врачей Питера и Москвы. Помочь никто не может. После стероидной мази на лицо развилась очень сильная розацеа. Но краснеет не только лицо, но и уши ,голова,живот,спина. Приливами ужасными. Я была у всех врачей. Что мне только не делали. Я замечаю чёткую связь приливов и кишечника. Я уже практически вообще не могу ничего есть. Реакция красноты лица идёт на всех. ем одну гречку и огурцы. В туалет перестала ходить вообще. После стресса сильного . Нет абсолютно позывов. Нет моторики. По дых тесту это тоже подтвердили. Хожу кое -как 1 раз в день буквально одну столовую ложку. Стул как каша,с запахом иногда гнили. Нет чувства лёгкости вообще. Вот после лактофильтрум я сходила в туалет хорошо, но была красная от него сутки(( почему такое обострение розацеа от пробиотиков непонятно. Как наладить стул непонятно. Я очеоь измучилась. Хотела альфа-нормикс но испугалась в инструкции приливов к лицу. Думаю,если бы я нормально ходила в туалет, то кода была бы лучше. Метронидазол мне назначили от демодекоза. Немного со стулом помогал цикорий,но прочитала его нельзя при сибр. Как быть? Что и как лечить непонятно (((
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Метронидазол как раз входит в список препаратов, для лечения сибр.. Когда не было альфа нормикса, лечили метронидазолом.
Я только хотела у Вас спросить про стресс.
Первоначально нарушение моторики может провоцировать сибр.
Смотрите, есть сибр- это когда условно патогенная флора заселяет ТОНКИЙ кишечник.
Но есть еще состояние, которое связано с дисбалансом кишечной микробиоты в ТОЛСТОМ кишечнике.
Раньше мы говорили про дисбактериоз.
Сейчас уходим от этого понятия и кал на дисбактериоз считаем не информативным.
Если у Вас тест отрицательный сибр, это в любом случае не исключает дисбаланса кишечной микробиоты в толстом.
И когда есть нарушение флоры, а это может быть связано с нарушением моторики.
Кишечник, слизистая становятся проницаемыми для патогеннй и условно патогенной флоры.
В толстом кишечнике есть и хорошая флора и условно плохая, которая в норме может быть, но когда этот дисбаланс нарушается, т е. Начинает преобладать нехорошая флора, тогда и может возникнуть и бродильно кислая диспепсия в толстом кишечнике и нарушение стула может быть .
Можно конечно связать состояние кишечника с микробиойинозом в кишечнике.
А пробиотики провоцируют, потому что это не панацея, понимаете, ведь зачастую мы на фоне пробиотиков видим и сибр рецидивирует и метеоризм усиливается , пока беспорядок такой в кишечнике, нет смысла принимать пробиотики.
Санация в любом случае нужна.
А вот альфа нормикс как раз и наведет порядок в толстом кишечнике, он не всасывается в кровь

И еще такой момент важный.
А Вы не пробовали прием антидепрессантов? Вам нужно наладить моторику кишечника.
И еще скажите, как Вы исключали целиакию?
Вы прям строго глютен исключили?
Клиент
Елена Николаевна, да, глютен я никогда не ела вообще. Я проф спортсмен. Не ем вообще его и молочку много лет. Я сама мед, психолог. За эти 2 года испробовала много антидепрессантов. И все усиливают проявления розацеа намного.(( больше не буду точно. Скажите, пожалуйста,а как быть с тем-,что я вообще не хожу в туалет(( это же тоже шлаки и прочее. Метронидазол же не поможет от этого(
Гастроэнтеролог, Гепатолог
А какие послабляющие препараты Вы принимаете?
Вы говорите, что препараты антидепрессанты усиливают розацею, а как долго Вы их принимали?
Какие то изменения были со стороны кишечника?
А возможно у Вас срк , а неоформленный стул это функциональные нарушения.
Вы говорите что нет позывов, но стул отмечаете неоформленный, значит слабительные принимаете?
Клиент
Елена Николаевна, нет,ничего не принимаю. Сама насколько смогу. Антидепрессанты я пила в свое время долго. 3 года. Больше никогда и ни за что))) сейсас максимум 3 месяца выдержала. Стул был лучше. Можно как-то решить это без ад? Их точно пить не буду. Извините, последний вопрос. Я сегодня сдала ферритин и он 15. Мне раньше хорошо помога солгар железо. Но сейчас я не могу его пить так как опять краснею вся. Я краснею на любые витамина и пробиотики. Как же быть? И совместимы ли метрон и препараты железа. Спасибо большое.
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Препараты железа могут ухудшать состояние кишечника.
Возможно у вас нарушено всасывание железа вследствии дисбаланса кишечной микрофлоры.
Это частая причина.
А все же стул сейчас как часто, как редко?
Если сами справляетесь.
Уточните пожалуйста.
А было лучше что именно со стулом? Он был более регулярным, оформленный?
Клиент
Елена Николаевна, сейчас раз в день. Но очень плохой. Как гнилая жидкая замазка. И очень мало. Делаю гимнастику для кишечника. Вот помогал цикорий горячий, но его убрала так как нельзя при сибр. Вот 2 дня уже вообще не могу сходить. Помогает горячая вода. Раньше очень хорошо был кофе,но и его убрала. Стул вообще не оформленный. Как каша. Я ем много огурцов ещё. Без них вообще никак( Раньше фрукты помогали. Теперь краснею на них. Какой-то замкнутый круг ((((( когда раньше пила ад, то стул был нормальный. Но такие проблемы начались год сильные полгода назад.((((
Клиент
Елена Николаевна, к меня ещё загиб желчного. Урсосан тоже не смогла пить из-за усиления приливов ,от хофитола я была просто как свёкла. И я понимаю, что причина моей розацеа по большей и части в жкт. Но никто не может её решить так как все вызывает усиление симптомов ( у меня ещё Жильбера (
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Елена, я считаю, нужно упор делать на санацию кишечника.
Сначала .
Если метронидазол не пойдёт, рассмотрите альфа нормикс, не бойтесь.
Но и отсутствие позывов я думаю. Связано с вегетативной дисфункцией .
Но сначала пробуйте санацию кишечника.
После санации рассмотрите симбиозис.
А так же да, стоит сдать рпга на шигеллу, сальмонеллу, иерсинеоз.
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Урсасан Вам пока не пойдет.
Кстати, у пациентов с синдромом Жильбера мы часто видим растения депрессивный синдром, часто видим лабильность нервной системы, повышенную тревогу.
Клиент
Елена Николаевна, огромное Вам спасибо. Человеческое. А метронидазол не может ещё больше вегетатике повредить? Раз так трясет на нем (( Елена Николаевна. Скажите, пожалуйста, огурцы можно свежие при сибр. Я их много ем,очень.
Клиент
Елена Николаевна, а с этим ничего не сделать? Он же не лечится.
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Диету смотрите по переносимости, на что реакция будет, то и убирайте. Из рациона
Метронидазол да, может давать такие симптомы и даже повышенную тревогу вызывать.
Но эти симптомы все купируются, когда Вы закончите его прием.
Если сложно будет продолжать его прием, то альфа нормикс рассматривайте к приему
Клиент
Елена Николаевна, спасибо Вам огромное . Я обязательно возьму вашу личную консультацию💝
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Не лечится что именно? Синдром Жильбера?
Нет, он не лечится, ничего не делать, медикаментозно билирубин не снижают, точнее он не снижается медикаментозно.
В целом никакого негативного влияния синдром Жильбера не несет.
У Вас мах до каких цифр билирубин поднимался?
Клиент
Елена Николаевна, максимум 27 было на фоне стресса
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Здравствуйте.
Это не страшно.
Специально конечно ничего принимать не нужно для снижения .
Клиент
Елена Николаевна, здравствуйте. Скажите пожалуйста можно с Жильбера практиковать голодание. Часов 12 не есть. Это помогает от приливов мне. И Скажите, пожалуйста, у вас есть консультации по видело связи? Спасибо.
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Есть, да, но по правилам сайта запрещено тут давать свои данные.
Вы можете найти мой профиль в вк.
Интервальное голодание в принципе не запрещено при СЖ.
Но длительные промежутки между приёмом пищи могут провоцировать сладж в желчном пузыре, а пациенты с синдромом Жильбера имеют риски образования конкрементов в желчном пузыре.
Клиент
Елена Николаевна, спасибо. Сейчас найду)
Гастроэнтеролог
Елена, добрый день.
Кальпротектин в норме.
Аллергические реакции не выявлены.
Тест на СИБР отрицательный (но он часто дает ложный результат).
Выявлен синдром Жильбера.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня. Наиболее информативный метод.
Если по анализам будет чисто - признаки синдрома раздраженного кишечника и синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
В подобных случаях рекомендуют:
1. Альфа-Нормикс по 400 мг 3 раза в день 10 дней.
2. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 15 минут до еды 14 дней.
3. Тримедат по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
По поводу синдрома Жильбера:
Обычно при синдроме Жильбера рекомендуется полноценное питание, ограничить жирные сорта мяса и консервированные продукты. Стоит отметить, что некоторые препараты могут провоцировать увеличение билирубина - например, парацетамол, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (например ибупрофен), гормоны. Также к мерам профилактики гипербилирубинемии относят ограничение инсоляции - то есть не загорать. Факторы, такие как алкоголь, голодание или большие промежутки между приемами пищи, обезвоживание, физические нагрузки, стрессовые ситуации также могут провоцировать рост уровня билирубина.
Принятый ответ
Клиент
Елена Сергеевна, здравствуйте. Благодарю за ответ.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
1.5 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 1.5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Анализ на СИБР
6 декабря 2018
Юлия, Москва
Вопрос закрыт
Помогите с очередностью приема препаратов
4 августа 2023
Антон, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Повышен кальпротектин
24 января 2024
Мария
Вопрос закрыт
СИБР, побочное действие от Альфонормикса
1 июля 2024
Елизавета
Вопрос закрыт
Подтвердили СИБР, выбор антибиотика
11 июля 2024
Роза, Уфа
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
260 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Наталья Михайловна Рындина
85 отзывов
Гастроэнтеролог
Курский государственный м
Опыт работы: 10 лет
Елена Борисовна Долгова
42 отзыва
Гастроэнтеролог
1985-1992, АГМУ, лечебный
Опыт работы: 33 года
Елена Николаевна Ельтищева
179 отзывов
Гастроэнтеролог
2005-2011 гг Государствен
Опыт работы: 13 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Марина Гвоздева
Очень благодарна за консультацию врачу Марине Гвоздевой! Мой лечащий врач в отпуске, поэтому...
— Маргарита, г. Волгоград
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Виктория Захаренко
Написать ответ и не отвечать на все вопросы Рассказала про анализы какие-то Нет, шаблонный...
— Алексей
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Благодарим Елену Анатольевну за быстрый ответ, любовь к своему делу, видно что Елена Анатольевна...
— Ирина