Консультация эндокринолога /

Гипотиреоз — вопрос №3266527

120 просмотров

Мужчина, р/в: 187/89. Без в/п. 34 года
Жалобы: В 2024 был небольшой дискомфорт в области груди после жирной пищи. Сейчас жалоб нет.
У родителей атеросклероз у обоих, у отца диабет легкой формы.
Диагноз: гипотиреоз (субклинический?), хроническая гиперхолестеринемия?
УЗИ сердца - в норме
УЗИ БЦА - в норме, бляшек нет
УЗИ Щитовидной - Диффузные изменения щитовидной железы (незначительные)
Хронология анализов:

02.10.2024
Нейтрофилы 37.6 при 45-70
Лимфоциты 49.7 при 22-46
Моноциты 9.6 при 2-9
Холестерин 7,76 (ЛПВП 1.73 ЛПНП 5.28)
Триглицериды 1.37 при <1,7
Креатинкиназа 224 при <=171
Витамин D 19.37
ТТГ 13.33

Посидел на диете, начал пить Вит D 5000МЕ, Омегу3, Селен, Магний
21.10.2024 (решил досдать гормоны)
Нейтрофилы 40.2 при 45-70
Лимфоциты 46.1 при 22-46
Моноциты 9.2 при 2-9
Ферритин 161 при 20-250
Холестерин 7,09 (ЛПВП 1.52 ЛПНП 4.74)
Триглицериды 1.16 при <1,7
Вит D 24.98 (поднялся с 19 за 3 недели)
ТТГ 10,840
АТ к ТПО 14.12 при <34
АТ к ТГ 17 при <115
T4 св 13.6 при 11.9-21.6 / Т4 общ 98.18 при 66-181
Т3 св 4.68 при 3.1-6.8 / Т3 общ. 1.55 при 1.3-3.1
Селен 121.19 при 70-120 (закончил прием)

Вит D прекратил пить 5 декабря (~2 мес)
18.12.2024
Нейтрофилы 39.2 при 45-70
Лимфоциты 45.5 при 22-46
Моноциты 8.5 при 2-9
Эозинофилы 6.6 при 1-5 (#EOS 0.48 при 0.04-0.35)
Ферритин 183 при 20-250
Холестерин 7,13 (ЛПВП 1.46 ЛПНП 4.86)
Триглицериды 0.83 при <1,7
Вит D 26.54 (поднялся с 19 за 3 недели)
ТТГ 10,010

14.03.2025
Нейтрофилы 41.2 при 45-70
Лимфоциты 42.6 при 22-46
Моноциты 8.6 при 2-9
Эозинофилы 6.5 при 1-5 (#EOS 0.41 при 0.04-0.35)
Ферритин 124 при 20-250
Холестерин 6,98 (ЛПВП 1.44 ЛПНП 4.90)
Триглицериды 0.97 при <1,7
Вит D 23.30
ТТГ 8,810
АТ к ТПО 18.24 при <34
АТ к ТГ 18.8 при <115
T4 св 15.3 при 11.9-21.6 / Т4 общ 100.5 при 66-181
Т3 св 4.93 при 3.1-6.8 / Т3 общ. 1.38 при 1.3-3.1

Также случайно обнаружил анализ 2015 года, там тоже был холестирин 7.

С 11.04 по 13.05 пил Вит D 5000ME (1 мес). Сейчас ничего не принимаю. Вырос и живу в РБ. Поскольку динамика снижения ТТГ положительная - левотироксин пока применять не хочу. Нужны комментарии по анализам. Почему снижены нейтрофилы постоянно? Что с Эозинофилами, стоит ли что-то делать?
До скольки поднимать Вит D, увеличивать дозу?
Что делать с холестерином, кроме диеты (пока без статинов)? Может ли он прийти в норму если снизится ТТГ?
Какие ещё будут рекомендации по снижению ТТГ и в целом (кроме стандартных: сон, физ. активность, питание, стресс) ?

Возраст: 34

Хронические болезни: нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Эндокринолог
Здравствуйте!

Есть ли эндокринолог или терапевт, который Вас постоянно наблюдает? Систематическое лечение и контроль оправданно проводить под руководством врача, ведущего очный приём. Но из того, что есть.

По ТТГ динамика несущественна, он так и находится около одного и того же значения. С учётом отсутствия антител к ТПО, врач на очном приёме может предложить отложить начало терапии левотироксином, так как нет оснований для предположения о формировании стойкого манифестного гипотиреоза.
Но с учётом проживания в регионе, дефицитном по йоду, врач модет порекомендовать его профилактический приём в дозе 100 мкг/сутки.

Лечебная доза витамина Д3 при его уровне менее 30 нг/мл - 6000-8000 МЕ ежедневно в течение месяца, то есть больше принимавшейся дозы. После месяца приёма требуется проведение контроля анализа.

Наличие гиперхолестеринемии с преобладанием фракции ЛПНП, даже у молодого человека, при отсутствии эффекта от изменений в образе жизни требует начала приёма статинов.
Но можно обсудить и этот вопрос с терапевтом на очном приёме, врач модет предложить дообследование, например анализ на липопротеин а.

Несмотря на сдвиги в лейкоцитарной формуле, нигде не упомянуты результаты анализа на с-реактивный белок. Он выполнялся?
Принятый ответ
Эндокринолог, Сомнолог
Здравствуйте.
- Почему снижены нейтрофилы постоянно? - % количество или абсолютное повышено? Лучше прикрепить общий анализ крови к вопросу.
-Что с Эозинофилами, стоит ли что-то делать? Повышение часто при аллергии или паразитозе. Сдать кровь на иммуноглобулин Е для исключения аллергии.

-До скольки поднимать Вит D, увеличивать дозу? - повышать нужно до нормы - более 30. Лечебная доза витамина Д 7000-8000 МЕ в течении 2 месяцев, далее без отмены длительный прием поддерживающей дозировки 1000-2000 МЕ в день, но зависит от наличия избыточной массы тела, может быть увеличена до 5000 МЕ в день
-Что делать с холестерином, кроме диеты (пока без статинов)? Может ли он прийти в норму если снизится ТТГ? - гипотиреоз даже субклинический может усиливать дислипидемию. Но у Вас скорее всего наследственная форма. при такой ситуации можно подумать о приеме небольшой дозы статина, если есть высокий сердечно-сосудистый риск (ожирение, гипертоническая болезнь, курение). если риски невысокие, пока только контролировать и постоянно принимать омега 3, можно армолипид. Утолщение сосудистой стенки есть, высокий уровень ЛПНП, но после омега 3 вижу есть небольшой эффект. ЛПНП более 4,9 - показание к статиная, так как этот уровень уже сам по себе повышает риски.
Важно не курить, вести здоровый образ жизни, рационально питаться и быть физически активным.
- Какие ещё будут рекомендации по снижению ТТГ и в целом (кроме стандартных: сон, физ. активность, питание, стресс) ? - чаще всего такой уровень ТТГ стоит снижать тироксином, так как повышен ТТГ уже довольно длительное время, что влияет и на липидный профиль, и на самочувствие может влиять. Но нормальный уровень антител и УЗИ исключают аутоиммунный процесс. Можно пробовать прием йодомарина 3 месяца с контролем ТТГ, св.Т4 через 3 месяца.
Принятый ответ
Клиент
Наталия Владимировна, Наталия Владимировна, нейтрофилы в %. В абс.количестве у меня они от 2.5 до 3 при референсе 2-5.5. Значит всё в порядке, почему тогда % понижен? Насчет Эозинофилов - может быть из-за псориаза? У меня периодически выскакивают красные пятна на разных участках и сами проходят. К врачу с этим не обращался, т.к. не беспокоит, но 99% что это оно, т.к. у отца был. Может быть из-за этого повышение эозинофилов? Как вы поняли что есть утолщение стенки сосудов?
Йодамарин тоже думал попробовать, хотя у нас все продукты с йодом, даже соль. Но район, в котором я живу, не очень, экологичный. Насчет ТТГ я рассчитывал что при такой динамике через год он придет в норму, а может и раньше, так как я сильно поменял образ жизни. Тироксин и уж тем более статины - не хочу, только в крайнем случае. Для чего Т4 св. повторно контролировать? Т4 общ и Т3 св/общ не надо?
Эндокринолог, Сомнолог
% отношение часто вариабельно. Более точно абс. значение. если оно в норме, тогда это норма.
эозинофилы могут повышаться при псориазе.
Утолщение сосудов по УЗИ - норма КИМ до 0,9, у вас 1,0 и 1.1
Пробуйте йодомарин, не всегда питания достаточно.
В настоящее время уже по уровню ТТГ можем и подождать с назначением тироксина. Но если снова будет 10 и более, лучше начать терапию тироксином.
Смотрим на терапии тироксином только ТТГ.
Без тироксина смотрим ТТГ, св.Т4, чтобы понять, манифестный гипотиреоз или субклинический.
т3 смотрим только при тиреотоксикозе.
Терапевт, Эндокринолог
Добрый день
Сначала по гипотиреозу
У вас нет аутоиммунного тиреоидита и периферические гормоны сохраняются в норме
Тироксин в таких случаях не назначается.
Сейчас целесообразно продолжать принимать поддерживающую дозу витамина Д 2000МЕ в день в постоянном режиме и контролировать ТТГ,Т4 свободный раз в полгода
Холестерин
Это наследственный фактор
Всего на 10% связан с едой
Пусковым фактором к приему статинов является утолщение стенки сонной артерии на узи
Поэтому логично делать узи раз в три года,поскольку процесс этот очень медленный
По анализу крови
Незначимо повышены эозинофилы
Скорее всего это связано с аллергической настроенностью организма
Незначимое снижение нейтрофилов не может никак трактоваться
Фактически это вариант нормы
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 4
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия Алексеевна Мартынова
109 отзывов
Эндокринолог
2013-2021. Федеральное го
Опыт работы: 5 лет
Ирина Валентиновна Рыжова
69 отзывов
Эндокринолог, Детский
2009-2015, Башкирский гос
Опыт работы: 9 лет
Елена Валерьевна Мягкова
45 отзывов
Эндокринолог
ЮУГМУ
Опыт работы: 7 лет
Нина Ивановна  Крохина
9 отзывов
Эндокринолог
2013-2019гг ФГБОУ ВО «МГУ
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Елена Арсеньева
Получила очень плохие анализы. Ждала 10 отзывов со словами "Вам обязательно на операцию". Доктор...
— Ольга, г. Москва
фотография пользователя
Эндокринологу Ольга Дудаева
Отношение положительное, внимательное. После консультации прошло беспокойство. Ответ был краток...
— Ольга, г. Иркутск
фотография пользователя
Эндокринологу Ленар Хуснутдинов
Спасибо огромное доктору за его внимательный и профессиональный подход! А еще за его терпение с...
— Анна
фотография пользователя
Эндокринологу Ирина Рыжова
Очень внимательный специалист и грамотный! Благодарю 🌹🌹🌹 От всего сердца 💗 Спасибо миллион раз!...
— Дарья, г. Каменск-Уральский
фотография пользователя
Эндокринологу Ленар Хуснутдинов
Грамотное, все четко и обоснованно Очень ценные советы, благодарю 🙏🏻 Да, конечно посоветую 👍🏻 💯
— Юлия
фотография пользователя
Эндокринологу Дарья Лаздовская
Вежлив, они все вежливы когда хотят в карман денежку положить. Я выбрала этого врача, потому что...
— edanaelle@mail.ru
фотография пользователя
Эндокринологу Дина Реут
Отнашение отличное, понимающее Я для себя всё уяснила Обязательно посоветую
— Олеся
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач добросовестно и профессионально ответил на мои вопросы, довольна, рекомендую Консультации...
— Ирина
фотография пользователя
Эндокринологу Анастасия Мартынова
"Человеческое") Очень помогло. Спасибо большое. 100% порекомендую
— Ольга, г. Иркутск
фотография пользователя
Замечательный и очень отзывчивый специалист Консультация максимально полезная Однозначно...
— Екатерина, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Эндокринологу Анастасия Мартынова
Внимательное и Уважительное отношение Врач помогла на все 200%. Нужно было скорректировать...
— Алена, г. Королёв
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Нормальное, внимательное отношение Полезно, врач ответила на все вопросы Да, очень грамотный...
— Михаил, г. Екатеринбург
фотография пользователя
Эндокринологу Ленар Хуснутдинов
Прекрасное отношение, куча благодарностей. На фоне беременности обнаружился высокий ттг, что...
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Развернутый ответ на заданный вопрос. Интересные факты доказательной медицины. Буду...
— Валерий
фотография пользователя
Эндокринологу Анастасия Мартынова
Оперативно ответил врач на заданный вопрос, всё четко, без воды. Конечно, сейчас большинство...
— Валерий