Что вас беспокоит?
Грыжа диска L4 - L5
Здравствуйте, сегодня по результатам мрт обнаружили грыжу, На уровне L4-L5 определяется экструзия диска до 3,9 мм парамедианно-фораминально влево, с признаками каудальной подсвязочной миграции до 2,9 мм, деформирующая корешковый канал слева. Болей сильных нет, ноющие боли ро внешней стороны бедер, которые изначально перепутала с суставными. Ортопед отправил к неврологу, невролог на мрт. Невролог назначил лечение от болей, оно помогает. Пока жду консультации нейрохирурга, хотела бы спросить - для такой грыжи в показаниях только операция? И вообще не совсем понимаю, большая ли она, сильно ли опасно? Приложила описание мрт, к сожалению само мрт загрузить не могу, так как нет возможности оаботать с диском.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию МРТ грыжа не большая, данных что она сдавливает нервный корешок нет.
Показанием к оперативному лечению является выраженный болевой синдром, когда консервативное лечение не помогает несколько месяцев, нарушение функции тазовых органов, парезы(выраженая слабость в ногах).
В подобных ситуациях возможен прием НПВС (противовоспалительные, обезболивающие) например: ибупрофен 400 мг 2 раза после еды или мелоксикам 15 мг после еды или нимесулид 100 мг после еды плюс кап омепразол 20 мг за 30 мин до еды 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, если есть мышечно-тонический синдром (напряжение, скованность мышц) например сирдалуд 2-4 мг на ночь с возможным увеличением до 2-4 мг утром, 2-4 мг на ночь 14 дней-месяц или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день
При выраженном болевом синдроме и при отсутствие остеопороза, сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии возможен прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
При неэффективности вышеуказанной терапии прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная дозировка 3600 мг эффект обычно наступает на дозировке 1800мг) прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
При неэффективности вышеуказанных препаратов и длительном болевом синдроме возможен прием препаратов из группы антидепрессантов применяемых при длительном болевом синдроме например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применение согласно инструкции не менее 6 месяцев для достижения необходимого эффекта (рецептурные препараты)
Ношение при нагрузке поясничного полужесткого корсета до 3-х часов в сутки
Екатерина Александровна, подскажите, что означает миграция
Каудальная Миграция это когда межпозвонковый диск выбухает вниз, нервные корешки выходят по бокам, поэтому миграция диска вниз на них тоже не влияет
Екатерина Александровна, я правильно понимаю, что из-за этого есть какое-то давление на нервные корешки и поэтому болезненные ощущения именно по внешним сторонам бедер? Потому что поясница не болит вообще, последнее время просто чувсивую мышечное напряжение..
Боль может быть на фоне именно напряжения мышц.
По данным МРТ описано что каналы где идут нервные корешки сужены, но не описано, что корешок сдавлен. Если он начинает сдавливаться могут быть боли в ноге.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию есть грыжа, такие размеры считаются небольшими, прямой компрессии нервного корешка нет, но есть распространение в место выхода нервного корешка.
Показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы), неэффективность медикаментозного лечения в течение 2-3х месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ поясничного отдела описывают средних размеров грыжу с небольшим смещением вниз, сдавления нервного корешка не описывают, но есть воздействие на корешковый канал и тем самым создаётся условие для воздействия на корешок L5. При его компрессии появляется боль, слабость, онемение по боковой поверхности ноги полосой от поясницы до 2,3,4 пальца стопы.
Показанием к операции является: отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения в течении 2-3 месяцев, стойкий неврологический дефицит ( парез нижней конечности), нарушение функции тазовых органов.
Так как у вас есть положительный эффект от консервативного лечения, необходимость оперативного лечения маловероятна.
Диана Максимовна, таких болей у меня нет, боли локализуются, с внешней стороны тазобедренных суставов, с обоих сторон, потому и обратилась изначально к ортопеду. Поясница не болит вообще и никогда не болела, единственное - чувствую сильную скованность в пояснице, как будто мышцы напряжены. Но сейчас значительно лучше, положительную динамику заметила уже в первый день приема лекарств, прописанных неврологом. Возможно боли именно от мышечного напряжения, а нет от грыжи? По сути от грыжи она должна была быть с одной стороны?
Да, вы правильно понимаете. Обычно при сдавлении корешка грыжей боль локализуется с одной стороны, симметричное развитие не характерно.
Описанная вами симптоматика может быть обусловлена мышечно-тоническим синдромом. Он развивается вследствии перенапряжения и спазма мышц, переохлаждения, длительной статической и динамический нагрузки на позвоночник, неудобной позы итд.
Из препаратов обычно применяют НПВС+миорелаксант (например мовалис 15 мг 1 раз в сутки 7 дней +мидокалм 150 мг *2-3 раза в день 7-14 дней)
Аппликатор Ляпко или кузнецова на 20 минут 2-3 раза в сутки под поясничный отдел и места боли.
Так же неврологом может быть предложена иглорефлексотерапия, кинезиотейпирование.
Вне острого периода боли - укрепление мышечного корсета (лфк, гимнаста, йога, пилатес, плаванье, скандинавская ходьба).
Принятый ответ
Здравствуйте! Грыжа небольшая. Сама по себе она не болит,т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Она может дать только иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка полосой до самых пальцев. Если де боли только до колена,то с грыжей они связаны быть не могут. Вероятнее это миофасциальный синдром, т е болят мышцы и связки на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне, стресса и др.
В таких случаях назначаются нпвс и миорелаксанты. При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
+ можно лёгкий массаж, УВТ, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Если этого нет, в первую очередь медикаментозная терапия. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время. Никто не даст гарантии, что после операции грыжа не образуется вновь.
Единственной профилактикой болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений является регулярный спорт: лфк, плавание, йога, пилатес или любой другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Грыжа небольшая, но есть воздействие на корешок слева..сейчас боль только по внешней стороне бедра с двух сторон или с 1, если с 1, то слева или справа?
В плане лечение, если будет положительная реакция на консервативную терапию то смысла в операции не будет.
В плане лечаще всего рекомендуют нпвс, миорелаксанты при необходимости, массаж и физиотерапия, при отсуствии эффекта можно рассмотреть блокады с дипроспаном. Ну п решение об операции принимает нейрохирург.
Анастасия Владимировна, боль с обоих сторон, при чём одинаковой интенсивности.
Ну если судить по заключению мрт, то иррадиация боли должна быть только в левую ногу. Но надо смотреть диск и очно вас.
Возможно имеет место быть ещё мышечно-тонический синдром, но понять это можно только очно.
Здравствуйте. Лечат пациента , а не болезнь. Так что если сильный пулей нет и назначенная неврологам лечение помогает то необходимости в операции на данный момент нет. Да грыжа диска не маленькая, судя по описанию МРТ. Однако бывают нередко случаи, когда маленькая грыжа даёт невыносимую боль, а большая грыжа случайно обнаруживается на МРТ и не даёт боли. Для более точного описания необходимо видеть сам снимок в разных срезах именно на диске, т.к. именно просмотр диска а не фотографий дают полную картину взаиморасположения диска и корешков.
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Ростислав Сергеевич, грыжа может давать двусторонние боли? И боли у меня только в области тазобедренных суставов, плюс сильное напряжение и скованност в области поясницы. Добавила осмотр невролога, была 4 дня назад. Лечение, назначенное помогает, боли прекратились в первый день приема лекарств, осталось только напряжение в области поясницы, и как следствие - скованность при выполнении некоторых двуижений. Жду консультацию нейрохирурга, но сильно расстроило присутствие этой грыжи.
грыжа может давать воспалительный отёк и спазм симметрично
Сильное напряжение в мышцах это вторичная мышечно-тоническая реакция. То есть не грыжа сама по себе вызывает постоянную боль, а мышцы окружающей зоны защищают позвоночник от движений, и их спазм и даёт это ощущение тугоподвижности.
рекомендуется оценить состояние после курса лечения
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанная грыжа не сдавливает нервные корешки и боли не вызывает
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Похожие вопросы по теме
- 17 Февраля 201717 ответов
- 13 Июля 20171 ответ
- 22 Сентября 20172 ответа