Что вас беспокоит?
Высокое давление
Здравствуйте! У моего мужа высокое давление и проблемы с левым желудочком сердца. Давления он не чувствует, ходит в тренажерный зал 2 раза в неделю. Не пьет, не курит давно. Бывший хоккеист, 58 лет, рост 180, вес 90 кг. Он очень не любит ходить в поликлинику, один раз удалось его отвести, прописали пить следующие лекарства: - лозартан 50 мг по 1 тб 2 раза в день утром и вечером - амлодипин 5 мг по 1 тб 1 раз в день вечером При этом у него сейчас 150 на 100 утром и 140 на 90 вечером на фоне приема лекарств. Не могу уговорить пойти его снова в поликлинику. Помогите, пожалуйста, скорректировать дозировку, я за него очень переживаю. Есть некоторые анализы, ЭКГ, могу приложить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашим вопросом и результатами обследований.
В данном случае советуем смену препаратов от повышенного давления.
Утром телзап н 80+12,5 мг или эдарби кло 40+12,5 мг
Вечером от повышенного давления леркамен 10 мг
Вести дневник артериального давления.
Ограничить прием солёной пищи.
Спортом и нагрузками заниматься при нормальном артериальном давлении.
Буду рада вам помочь обращайтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена, не переживайте, безусловно при таких цифрах давления на фоне приёма даже 2 препаратов говорит о необходимости смены схемы. В подобных случаях назначаются препараты суточного действия, например эдарби 40мг, принимается утром, вечером при недостаточном эффекте можно оставить амлодипин.
Принятый ответ
Добрый день! В таких случаях действительно рекомендована коррекция гипотензивной терапии, так как целевыми цифрами считается АД менее 130/80 мм рт ст.
Приложите, пожалуйста, обследования, которые у Вас есть
Что Вы подразумеваете над проблемами с левым желудочком? Его гипертрофию?
В вашем случае можно заменить лозартан, который является достаточно мягким препаратом, на более сильный, например Вамлосет. В препарате Вамлосет сочетается сразу в одной таблетке Валсартан (более сильный сартан, чем лозартан) и ваш амлодипин. Можно рассмотреть дозировку 5 + 80 мг на однократный прием. Если должного гипотензивного эффекта не будет достигнуто, то увеличение дозировки до 5+160 мг
Дополнительно:
Ознакомилась с результатами обследований
Да, действительно по ЭхоКГ имеется гипертрофия левого желудочка, что скорее всего возникло от двух факторов гипертония и высокие физические нагрузки. В остальном по ЭХО КГ все в пределах нормальных значений.
Из до обследований в таких случаях рекомендуют проведение УЗИ сосудов шеи для определения целевого уровня ЛПНП и решения вопроса о назначении статинов
По ЭКГ обращает на себя внимание нарушение процессов реполяризация, но это не является патологией и почина тут не кардиологическая, учитывая отсутствие структурных изменений сердца по ЭхоКГ
Принятый ответ
Здравствуйте!
Одышки при физических нагрузок или в покое не бывает?
В таких случаях врачи рекомендуют перейти на другие препараты снижающие артериальное давление, если аллергии нет, то прием 2х компонентного препарата:
Эдарби кло ( азилсортана медоксомил + хлорталидон ) 40мг + 12,5 мг под контролем артериального давления.
Учащенного сердцебиения не отмечается?
Хронические заболевания почек нет?
Домуллоджон Абдухафизович, здравствуйте!
Одышки в покое или тренажерном зале нет, но на льду в хоккейной форме (она тяжелая) играть не может - быстро наступает слабость, говорит немного подвигается и нет сил.
Все разы, когда мы меряли давление сердцебиение было около 60 ударов в минуту. Почки не обследованы, но симптомов никаких нет.
Так, как диастолическое давление высокое рекомендуют пройти узи почек и надпочечников.
На счет приема препаратов, выше написал схему терапии ( заменить препарат)
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным анализов и обследований значимых отклонений нет
Целевые цифры давления 120-129/70-79 , учитывая повышение давления выше целевых значений в таком случае рекомендуют усиление терапии, предпочтительнее в фиксированной комбинации, в таких случаях рекомендуют заменить на более сильный препарат из этой группы: азилсартан 40+амлодипин 10(эдарби Ам) утром или телмисартан 80+амлодипин 10(телзап Ам или телмиста ам) утром
Оценка эффективности терапии через 2-3 недели регулярного приёма препарата
Здравствуйте.
По результатам узи сократимость сердце в порядке, зон нарушений сократимости нет.
Размеры камер сердца соответствуют норме.
Фракция выброса больше 50 процентов, что также нормально!
Клапанный аппарат без патологии.
Давление в лёгочной артерии в норме (нормой считаются показатели до 35 мм.рт.ст) .
Есть признаки ремоделирования на фоне повышенного давления.
По данным ЭКГ обращает на себя внимание наличие желудочковых экстрасистол. Для оценки их количества и необходимости терапии обычно назначают холтер ЭКГ, а также сдачу гормонов щитовидной железы.
В качестве скрининга важно также оценить состояние сосудов шеи на предмет бляшек.
Что касается терапии, то лозартан является самым мягким сартаном, тут стоит рассматривать его замену на более сильные, например, валсартан 80-160 мг утром или кандесартан 8-16 мг утром.
Скажите, не храпит?
Алена Германовна, благодарю вас за развернутый понятный ответ и комментарий анализов моего мужа.
Он иногда немного похрапывает, совсем чуть-чуть и не долго, но у него на хоккее был сломан нос и мы списываем на это. По ощущениям похрапывает именно носом. На льду в хоккейной форме (она тяжелая) играть не может - быстро наступает слабость, говорит немного подвигается и нет сил.
Еще ему назначали пить статины, хотя по анализу холестерин в норме, не очень поняла зачем. Он их честно месяц пропил и бросил, изменений в состоянии не почувствовал.
Косвенно храп и ухудшение кровоснабжения за счёт сломанного носа может приводить к синдрому обструктивного апноэ во сне. Помогает это выявить полисомнография.
Показанием для статинов являются наличие ИБС и/или инсульт в анамнезе и/или бляшки свыше 25 процентов и/или ЛПНП выше 5 в сочетании с факторами риска , а также если пациент относится к группе высокого и очень высокого риска по специальным шкалам. Поэтому для оценки необходимости терапии важно иметь результат УЗИ сосудов шеи.
Что касается слабости, тут нужно исключать дефициты. В таких случаях обычно советуют сдать анализы: ттг, т4 свободный, общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, калий, магний.
В плане усиления терапии по давлению, писала в первом сообщении.
Алена Германовна, благодарю вас! УЗИ и анализы уговорю сделать. Скажите, пожалуйста, какое из лекарств, которое вы предложили, наиболее безопасное для организма с минимумом побочек? Кандесартан видела наш и импортный, какой лучше? Цена не имеет значения.
Анализы и УЗИ помогут выяснить причину высокого давления? Ведь организм его повышает по какой-то причине, хотелось бы разобраться.
Кандесартан лучше всего под торговым названием атаканд.
Если ничего не выявят, то значит это классическая гипертония.
Похожие вопросы по теме
- 13 Сентября 201919 ответов
- 26 Июня 20205 ответов
- 14 Октября 20203 ответа
- 30 Октября 20206 ответов