Консультация эндокринолога /

Гестационный сахарный диабет — вопрос №3297133

463 просмотра


Начну издалека.
Первая беременность на сроке 12-13 недель по крови было незначительное превышение показателя. Сразу поставили ГСД. Я диетой смогла держать уровень сахара после еды в нужных пределах, при этом натощак показатель обычно превышал уровень в 5,1
На 30 неделе назначили длительный инсулин, как я поняла, чтобы влиять на тощаковый Сахар. Дошли до 10 единиц утром и 8 вечером (или, наоборот), но влияния в целом на тощаковый сахар никакого не было, он всё-равно превышал норму. Напомню, что строгую диету я держала и через час после еды Сахар был ниже 7. По УЗИ отслеживали каждые 2 недели. Признаков фетопатии не было. В роддоме ребенку изменяли уровень сахар, также было все в норме. На протяжении первого года жизни (ребенку только-только исполнился год) я также периодически отслеживала сахар и все укладывается в показатели, то есть на текущий момент проблем у ребенка не наблюдается. Что касается меня, то в РД я пару раз после еды измерила сахар глюкометром и он показывал результаты выше, чем должны быть «беременные». Я решила отложить этот вопрос и через 2-3 месяца сдала анализ на индекс HOMA, чтобы посмотреть сразу три показателя. Все было в рамках нормы.
Наступила вторая беременность. Учитывая прошлый опыт, я сразу начала следить за сахаром и придерживаться диеты. Но в этот раз все намного сложнее. При этом, по анализам в ЖК у меня Сахар в норме, а мои самостоятельные измерения глюкометром им не интересны, к эндокринологу меня не отправляют (сейчас 20 недель беременности).
Сахар натощак у меня доходит до показателя 7,1!!! Ниже 6 я вижу его редко.
2 недели назад была на УЗИ признаков фетопатии нет.
Помогите мне, куда двигаться? Я не могу есть практически ничего-на все повышается Сахар на любую крупу, будь то гречка, чечевица, овсянка или перловка. При этом мороженое мой организм принимает с благодарно лью и Сахар не повышает совсем. Или, если я съем поджаренное в большом количестве масла мясо с овощами, то все будет хорошо. Но кабачок на пару выдаст мне Сахар 8,4. Я могу поесть мясо запеченное с картофелем под слоем сыра и будет нормально, но стоит съесть ложку гречки, как мне становится плохо. На творог и молоко у меня тоже повышается сахар. Я постоянно испытываю голод.
Помогите мне, дайте какие-то еще советы, как быть?
И, хотелось бы услышать мнения в связи с чем это все происходит? Почему глюкометр мне показывает натощак 6,5; а взятая в эту же минуту кровь из Вены всего 4,9?
Индекс HOMA в беременность я сдавала 3 раза, опять же все показатели в рамках нормы
К эндокринологу я в итоге добилась поход, но с записью есть какие-то проблемы, если на днях не запишут, буду звонить на горячую линию министерства здравоохранения

Возраст: 31

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог
Здравствуйте, гестационный сахарный диабет диагностируется исключительно по венозной крови. Поэтому измерения глюкометром не учитываются. Потому что у глюкометров есть погрешность. Скоро по срокам у вас должен быть глюкозотолерантный тест, он окончательно прояснит все моменты. Если сильно переживаете, можете сдать его внепланово. Но переживать не стоит, не всегда бывает ГСД во вторую беременность.
Клиент
Здравствуйте! Но я планирую отказаться от ГТТ. Переживаю, что может сильно повысить мне Сахар. Лучше уж всю беременность следить за ним и держать диету.
«Измерения» глюкометром не учитываются» для чего тогда в первую беременность я отслеживала Сахар по глюкометру? И как мне относится к повышенным значениям сейчас? Если диагностируют только по венозной крови, тогда смысл глюкометра вообще теряется 🤷‍♀️
Эндокринолог
Измерения глюкометром учитываются, когда диагноз уже поставлен. Но именно из-за погрешности глюкометров по ним нельзя ставить диагноз. Отказаться от теста не стоит: от однократного повышения глюкозы в крови ничего страшного не произойдёт, но зато станет ясно, насколько повышается глюкоза. В это время можно контролировать показатели своим глюкометром и определить его погрешность.
Принятый ответ
Клиент
Дина, спасибо Вам за ответы!
Терапевт, Эндокринолог
Здравствуйте!
Вы абсолютно правы в том, что контролируете сахара и ТВ том, что хотите во всем разобраться.
Давайте разбираться вместе.

Начнём с вопросов к глюкометру. Так как критериями диагностики всё же являются показатели, полученные в лаборатории и между показателями лаборатории и глюкометру есть расхождение, то можно поверить аппарат контрольными растворами (у представителя производителя, в метрологической палате или приобрести раствор самостоятельно). Так можно получить уверенность в том, что аппарат показывает истинные значения.
2. Индекс HOMA IR во время беременности можно не контролировать - в это время гиперинсулинемия физиологична, поэтому индекс не несёт диагностической ценности.
3. Через 4 недели, если ещё не будет установлен диагноз ГСД, Вам предстоит глюкозотолерантный тест. Он предоставит все недостающие данные и даст однозначный ответ, каков характер нарушения восприимчивости к глюкозе.

Впрочем, если хотите, могу дать комментарии и по диете. Нужно?
Клиент
Здравствуйте!
1. Про проверку аппарата контрольным раствором я думала и написала представителю, но ответа не получила. Вы не подскажите, где можно приобрести раствор для самостоятельной проверки?
2. Про индекс HOMA поняла.
3. От ГТТ хочу отказаться и продолжить держать диету. Боюсь от него слишком высокого показателя сахара. Так как, например, на небольшое количество гречки через час глюкометр показывает 9,3 ммоль. Плюс ко всему, мне кажется, я чувствую высокий Сахар: у меня начинают болеть и слезиться глаза; хочется пить, но не как обычно, а как-то по-другому; хочется лежать; появляется раздражительность. Может, я себя накручиваю, но не однократно замечала закономерность между высоким сахаром и этими симптомами.
Вы считает, что ГТТ не опасен в таком случае?

Про диету, да, хотелось бы почитать. Кажется, что уже знаю много информации, но надеюсь уловить что-то еще полезное.
Мои основные принципы питания сейчас:
1. Стакан воды;
2. Через 15 минут салат из свежих овощей с оливковым маслом;
3. Еще через 15 минут основной прием пищи, где крупа (чечевица; перловка; редко гречка) составляют 1-2 столовых ложки готовой крупы.
Честно признаться, от такого питания быстро устаю и салаты день на 5 я уже не могу видеть.
Кетонов в моче ни разу не было. В последний раз был повышенный показатель сахара в моче. Но я с этим первый раз столкнулась и не поняла, что делать с этой информацией. Акушерка сказала, что возможно это случайность 😁
Терапевт, Эндокринолог
Контрольные растворы можно приобрести на маркетплейсах или в интернет-магазинах товаров для пациентов с диабетом. Это будет поверка "для себя", без печатей, но Вы будете знать, что прибор точен.

Глюкозотолерантный тест не показывает то, чего нет. Конечно, человек редко съедает разом 75 граммов глюкозы, но если есть подъем гликемии на ГТТ, то подобные могут быть и в обычной жизни, причём об этом не известно. Тест проводится в условиях медицинского учреждения, где в случае аномально высоких значений иметь возможность оказать первую медицинскую помощь.
Терапевт, Эндокринолог
Разрыв по времени между первой порцией пищи и основным приёмом модет играть злую шутку - углеводы начинают поступать в кровь двумя волнами (от салата и от основного блюда), да ещё и одна накладывается на другую. Гликемическая кривая становится и более высокой, и более вытянутой по времени - таким образом при изменении через час Вы получаете значения на пике поступления углеводов, а должны бы - уже на наступившем эффекте собственного инсулина.
Не утверждаю, но не исключаю, что подобный подход модет приводить к неадекватно высоким значениям и обвинениям ни в чем не повинной гречки.

Объем основного блюда в 1-2 ложки - это тоже не вполне физиологично. Это голод, а голод приводит к глюконеогенезу (организм начинает создавать глюкозу из любых доступных материалов). Этот процесс неконтролируемый и уровни глюкозв тоже создаёт непредсказуемые.

Я бы предложила в подобной ситуации пересмотреть питание: без разрыва между салатом и основным блюдом, в объем, достаточном для сытости и с белковым компонентом (который не был упомянут) в каждом основном приеме пищи
Принятый ответ
Клиент
Да, про белок я забыла написать. Это либо курица, либо говядина, либо рыба как красная, так и белая. В основном это все запекается в духовке.
Как раз вот такой прием пищи и помогает держать в «рамках» уровень сахара. А если поесть все и сразу, то высокий уровень возможен чаще. Опять же не всегда.

Спасибо Вам за ответы.
Педиатр, Эндокринолог
Здравствуйте !
Дело в том что по современным клиническим рекомендациям диагноз ГСД может быть выставлен только по результатам венозной крови натощак ( период голодания 8-14 ч) , ГСД устанавливается исключительно по результатам венозной крови , не капиллярной .
Почему именно по уровню венозной крови ?потому что это уровень сахара в данный момент , когда пользуетесь глюкометром , то у них есть немаленькая погрешность плюс используется цельная капиллярная кровь .
Понятно , что у вас присутствует страх после первой беременности , но ситуация невсегда повторяется .
Не голодайте не в коем случае , используйте в питании длинные углеводы они очень важны , при недостатки длинных углеводов могут образовываться кетоны , вызванные голоданием , а их действие токсично !
Существуют полоски для определения кетонов в моче .
Эндокринолог
Здравствуйте.

"Индекс HOMA в беременность я сдавала 3 раза" - данный анализ бесполезный. А в беременность в двойне бесполезный, т.к. инсулин во время беременности физиологически повышается.

ГСД выставляется только по венозной крови в лаборатории. По глюкометру диагноз не выставляется, он необходим только для самоконтроля.

"сейчас 20 недель беременности" - если до этого срока беременности, при сдаче сахара в лаборатории, вы ни разу не видели сахар натощак из вены более 5.1 ммоль/л, то ГСД у вас нет. На 24 неделе беременности проводится глюкозотолерантный тест.
Терапевт, Эндокринолог
Добрый день
Проблема эта на формальном уровне не разрешима
Скорее всего лабораторный анализ дает погрешность
И у глюкометра есть небольшая разрешенная погрешность
Понятно одно,гестационный диабет в первую беременность практически гарантирует диабет во вторую
И логично все же в ночь добавить продленный инсулин
Именно он действует на натощаковый Сахар
И прибавлять его ежедневно по 2 ед пока натощак не будет стойко ниже 5.1
По продуктам
Да.Так бывает
На какие то совершенно безобидные продукты сахар повышается
Это можно выяснить только методом проб и ощибок
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Высокая температура
29 ноября 2020
Светлана, Ростов-на-Дону
Вопрос закрыт
Растет уровень глюкозы в крови на инсулине
23 марта 2024
Снежана
Вопрос закрыт
Беременность 29 недель и 5 дней
20 декабря 2024
Марина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Владимировна Сошникова
741 отзыв
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Светлана Михайловна Фадеева
91 отзыв
Эндокринолог, Врач УЗД
Тюменская Гос. Мед. Акаде
Опыт работы: 20 лет
Анастасия Алексеевна Мартынова
109 отзывов
Эндокринолог
2013-2021. Федеральное го
Опыт работы: 5 лет
Ирина Валентиновна Рыжова
70 отзывов
Эндокринолог, Детский
2009-2015, Башкирский гос
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Отнеслась с большим пониманием, хоть и онлайн консультация, но все равно было понятно что...
— Вера
фотография пользователя
Эндокринологу Ирина Рыжова
Спасибо большое за внимание , четкий, быстрый, успокаивающий ответ Ответ был очень полезен...
фотография пользователя
Эндокринологу Светлана Фадеева
Обычное, как будто пришел в поликлинику Врач не особо внимательна, с другой стороны что я...
— Александр, г. Тула