Что вас беспокоит?
Кашель, отдышка.
Здравствуйте, ребенку 1.9. С конца апреля начали ходить в сад. С начала мая начал болеть, но быстро выздоравливал. В основном всегда красное горло и насморк. 26.05. На горле появились белые точки, была температура 1 день 38.5, второй день 37.5. Затем температуры не было. Горло смазывала тетраборатом натрия, налет становился то больше то меньше. За неделю не прошёл , назначили сангвиритрин. Точки ещё остались, продолжаю смазывать. В субботу были в торговом центре, было жарко на улице , в магазине работали кондиционеры- я думаю ребенка продуло. Потому что вечером появился насморк и сухой кашель. Давала ромашку, физраствором промывала нос. В понедельник появилась слабая отдышка, и свист ( тоже не сильный). Температура после обеда поднималась 37.4-37.0. Ночью не было. Врач сказала что хрипов нет. Но дышал немного тяжело.Назначила пульмикорт 1 мл + 2 мл физраствор, зодак 5 капель, сульфацил натрия в нос 2 капли 3 раза в день. Кашель стал влажным, но отдышка стала посильнее. Температура так же в пределах 37.4- 37.0 после дневного сна и вечером, ночью нет. Сегодня были на приёме,, врач прослушал лёгкие, сказала есть чуть хрипы . Горло стало ещё краснее. Сделали рентген ( результат прилагаю). Назначила амоксиклав 250/5 по 4.5 мл 3 раза в день 5-7 дней , баксет бейби, аскорил 5 мл 3 раза в день 4 дня. И 1 день ингаляции с пульмикортом. Подскажите пожалуйста что и в какое время, с каким перерывом давать? Какой промежуток должен быть между приемами антибиотика , аскорила и пульмикорта? Пульмикорт делаем за 3 часа до сна, когда давать аскорил? Подъем примерно в 7, завтрак в 8 ( дам антибиотик) когда можно делать ингаляцию и дать аскорил? Второй и третий раз когда дать антибиотик и аскорил? Ложимся спать в 21.30- 22.00. Дневной сон примерно с 12.30 до 14.30 или с 13.00 до 15.00. Сегодня дала антибиотик в час дня и в 19.30. Аскорил в 16.00 и в 20.00. Вечером дыхание было шумным ( не знаю как объяснить, это и есть наверное отдышка)
Принятый ответ
Здравствуйте. Не рeкoмeндую Альбуцид (сульфацил натрия) , тем более в нос и детям, он вызывает раздражение и болевые ощущения. Для слизистой носа не предназначен. Вместо Альбуцида в нос рeкoмeндую Окомистин капли 2-3 капли в каждую ноздрю до 5 раз в сутки. Аскорил - это муколитик, а муколитики, отхаркивающие средства запрещены до 5 лет. Они вызывают сильную стимуляцию образования слизи в дыхательных путях, синдром заболачивания. Не рeкoмeндую. Они вызывают стимуляцию образования слизи, слизь накапливается, она тяжелая, под своим весом она стекает вниз. Растягивает бронхи, плохо работают кашлевые рецепторы и на время кашель проходит. А дальше он начинается с новой силой. И будет длится до тех пор пока не выйдет вся эта мокрота. Опасность этого состояния в том, что эта мокрота может заболачиваться, а далее присоединяются бактерии. Маленькие дети не умеют отхаркивать мокроту, кашлевой толчок формируется к 5-6 годам и мышечная масса чтобы эффективно откашляться. В таких случаях для увлажнения слизистой рeкoмeндуют ингаляции с физраствором, при сильном, лающем кашле с Пульмикортом не позже 18 часов и после – делать вибромассаж. Питьевой режим поддерживать не ниже 30-40 мл на кг веса тела в сутки. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо вам огромное за ответ. Я просто не понимаю почему тогда она назначила аскорил. Сегодня дала его уже 2 раза? Могла ли навредить этим ребенку?
желательно делать ингаляции с физраствором в первую половину дня до 18-00.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Есть ли фото снимка легких?
Аскорил маленьким детям не показан.
Антибактериальная терапия должна назначаться только после сданного ОАК. Если по нему есть признаки воспаления, то антибиотик показан.
По описанию, не исключается, что у ребёнка обструктивный бронхит.
Если есть хрипы, характерные для бронхита + обструкция (одышка, с удлиненным выдохом, в котором могут быть слышны свисты хрипы), назначаются ингаляции с беродуалом и пульмикортом. Так что ингаляции продолжать.
Чаще всего, бронхит - это вирусное заболевание, хорошо поддающееся лечения ингаляциями, и с отсутствием воспалительной активности в ОАК бронхит антибиотиком не лечится.
Так что рекомендую сдать оак и срб, даже если начали антибиотик.
Если дома с ингаляциями в течение 4-5 дней улучшений нет (сохраняется одышка), это показание к госпитализации, так как ребёнок маленький.
Пульмикорт у вас 0,25мг/мл или 0,5мг/мл?
При обструкции по клиническим рекомендациям рекомендуется назначение ингаляций с беродуалом тоже.
Выглядит назначение так:
Сначала ингаляция с беродуалом 10капель + 2мл физраствора
Через 15 минут пульмикорт (0,25мг/мл) - 1мл на 2 мл физраствора.
Если ребёнок не любит ингаляции и вырывается, то возможно смешивать два препарата: беродуал 10 капель + 1мл пульмикорта + 2мл физраствора. Дышать до окончания раствора в ингаляторе.
На фоне беродуала обструкция должна купироваться быстрее.
Камиля Ильдусовна, врач объяснила назначение антибиотиков тем что у ребенка сильнее воспалилось горло спустя 2 недели лечения, и его состояние стало хуже. Значит аскорил надо отменить? Я просто не понимаю почему тогда она его назначила.
Камиля Ильдусовна, пульмикорт 0.25
Аскорил точно нужно отменять, вы можете сделать малышу хуже приемом этого препарата. К сожалению, очень часто малышам педиатры до сих пор назначают подобные препараты.
По поводу антибиотиков: я отменить в любом случае не имею права, но анализ крови сдать нужно обязательно.
Камиля Ильдусовна, спасибо вам большое!
Камиля Ильдусовна, скажите пожалуйста сколько дней делать ингаляции . Сегодня был второй день как делали
Минимум 5 (это насчет беродуала), пульмикорт не менее 7. Нужно смотреть на динамику, купируется ли одышка и хрипы. Корректирует длительность ингаляций уже педиатр на очном приеме.
Пожалуйста, поправляйтесь 🤍
И какой вес у ребёнка?
Проверю правильность дозировки антибиотика, раз уже вы начали принимать.
Камиля Ильдусовна, 13.500
Камиля Ильдусовна, спасибо большое! К сожалению снимка лёгких нет(
Дозировка верная. Для удобства можно принимать по 7 мл 2 раза в день.
А еще есть аугментин 400мг/5мл (то же действующее вещество, что и в амоксиклаве), его бы ребёнку пришлось пить только по 4,5мл 2 раза в день.
Камиля Ильдусовна, сегодня были у пульманолога . Отменила аскорил, назначила ингаляции с физ раствором и массаж грудной клетки. Извините за вопрос массаж грудной клетки на спину делается?
То есть даже пульмикорт и беродуал не нужны? Значит уже свистов хрипов одышки нет?
Массаж грудной клетки выполняется так:
Сначала кладете животиком себе на колени, отстукиваете ребром ладони между лопатками. Затем переворачиваете и выполняете растирающий массаж грудной клетки.
Камиля Ильдусовна, сказала есть хрипы чуть чуть совсем, ничего серьёзного. Прикрепила фото с осмотра врача с назначениями. Сегодня нужно доделать пульмикорт и больше не надо.
Поняла, выздоравливайте!
Камиля Ильдусовна, спасибо вам большое!
Принятый ответ
Добрый день . Муколитики, а именно в вашем случае аскорил запрещены до 5-6 лет, так как дети этого возраста не умеют откашливать обильное количество мокроты, которая образуется при из использовании . Антибиотик даем в одно и тоже время то есть 8 утра, 8 вечера, баксет можно дать днём . Пульмикорт можно делать перед сном, нельзя делать ингаляции с муколитиками за 2 часа до сна , так как усилится кашель .
Поэтому пульмикорт так же лучше проводить в одно и тоже время, но не так строго как антибиотик. Можно желать в 7:30 утра и 19:30 вечера .
Нина Сергеевна, подскажите пожалуйста антибиотик назначили 3 раза. В 8 утра, в 8 вечера, а третий раз когда можно дать? Его лучше с едой давать?
Тогда антибиотик лучше давать сразу при пробуждении , потом в 14-15, сразу при пробуждении и непосредственно перед сном . Лучше принимать с едой , но не обязательно
Принятый ответ
Здравствуйте!
Бронхиты в 90%’вирусные , поэтому перед приемом антибиотиков назначают ОАК.
Альбацид это капли глазные и они очень сушат слизистую носа .
Муколитики ( Аскорил лучше не использовать) детям до 6 лет не даем , так как провоцируют мокроту , в кашлевой толчок еще не развит . Пульмикорт назначается при лающем кашле ( после ингаляции обязательно умыть лицо , прополоскать рот и попить водичку ) , беродуал при одышке и обструкции.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
При заложенность носа обычно рекомендуют Називин 0.025% по 1 - 2 капли в каждый носовой ход 2 - 3 раза в день курс до 5 дней . Через 10 мин туалет носа морской водой каждый носовой ход и минут через 5, попробовать убрать если есть слизь . Дома поддерживать температуру 18-22 градуса . Проветриваем комнату. Влажность в помещении 40-60%. Если нет температуры гулять и купаться можно.
Можно делать ингаляции( до 18:00) с NaCL 0.9% по 2 мл 3 раза в день курс 5 дней . Вибрационный массаж ( есть видео в интернете) Спать с приподнятым изголовьем . Обильное дробное теплое питье из расчета 40 мл на кг массы тела .
Принятый ответ
Здравствуйте!
По возрастным критериям муколитик ( аскорил) не рекомендован детям до 5 лет. У нет нет столько сил в кашлевой толчке, чтобы убрать образовавшуюся мокроту.
По результатам рентгена нет данных за пневмонию, антибактериальная терапия рекомендована после сдачи общего анализа крови, так можно понять природу инфекции, чаще всего бронхиты имеют вирусную природу и антибактериальная терапия не показана. Если все таки проводите давайте в два приема утром и вечером с интрервалом 12 часов
Пульмикорт можно перед сном, в любое время и даже ночью, сделаете перерыв от антибиотика в пол-часа и можно делать ингаляцию, пульмикорт гормональный препарат он дозазависимый, рекомендовано сократить количество процедур в сутки, но увеличить однократную дозировку
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20163 ответа
- 27 Марта 20175 ответов
- 26 Октября 201854 ответа
- 29 Октября 201916 ответов