Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №3328295

Что вас беспокоит?

Перелом 5 пястной кости левой кисти

Добрый день! При ударе сын получил травму. В приёмном наложили гипс, сказали без смещения. Для проверки сделала в тот же день КТ по травме результат иной. Какие последствия данной травмы , готовиться к операции? В москве подобные операции , на сколько я обзвонила клиники и поняла ситуацию, делают в филатовской и морозовской. Гипс как то плачевно выглядит. Сниматься с руки начал на второй день. Сама его зафиксировала бинтом Пеха-хафт. Ребенок просит ортез, как ранее мы меняли гипс на ноге присломаном большом пальце на ортез вида сапог. Пожалуйста прокомментируйте ситуацию. Спасибо

45 лет
12 Июня 2025·Просмотров: 801·Алина, Москва

Здравствуйте!
По первому рентгеновскому снимку смещение незначительное. На КТ угловое смещение видно, но оно допустимо.
В таких случаях накладывают гипсовую лонгету, которую строго нельзя снимать первые 7 дней. На 5-7 дней выполняют контрольную рентгенографию для исключения вторичного смещения отломков. Если на повторной рентгенограмме смещение не увеличится, то лечение консервативное без операции в виде лонгеты. Тогда же на 7-10 день гипс можно заменить на ортез или полимерный гипс.
Последствие такого перелома с небольшим смещением может быть в виде небольшой деформации - "косточка" 5 пястной кости будет менее выражена, чем на другой кисти. Со временем, учитывая возраст, деформация будет выражена меньше или вообще пройдёт.
Если остались вопросы, задавайте.

Никита Олегович, большое спасибо за консультацию. Будем наблюдать по рентгену за развитием событий.

Принятый ответ

Здравствуйте Алина!Изучил вашу ситуацию.
На представленных рентгенограммах субкапитальный перелом 5 пястной кости со смещением отломков.
Это показание к операции -закрытая репозиция, остеосинтез спицей.
Если не сделать операцию ,то это приведет к деформации и ограничению движений в 5 пястно- фаланговом суставе.
Рекомендации:
-оперативное лечение в плановом порядке.
Операция несложная, можно выполнить в любом травматологическом отделении.
До операции рекомендуют :
-продолжить гипсовую иммобилизацию или в ортезе
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
-НПВС при болях .
Если операцию не рассматриваете и согласны на умеренную деформацию , то :
-Гипсовая иммобилизация( либо в ортезе) с исключением осевых нагрузок до 4 нед ;
-иммобилизация на косыночной повязке ;
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома
--препараты кальция и вит д3 для минерализации костной ткани
-витаминотерапия(капс.магний

-Рентгеноконтроль через 7 дней с момента травмы(для исключения вторичного смещения костных отломков );
через 4 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка),возможно с реабилитологом.


Всего самого наилучшего!!

Расул Маденядович, большое спасибо за консультацию. Впереди рентген контроль. Записала ребёнка в ЦИТО к кистевым хирургам.

Здравствуйте.

Перелом оскольчатый, нестабильный, со смещение отломков и затрагивает зону роста.
Я бы проконсультировался с кистевыми хирургами на предмет оперативного лечения.
Окончательное решение принимать после рентгенографии через неделю после травмы.

В каждом регионе созданы отделения (центры) микрохирургии кисти, куда Вам следует обратиться.
Ваши травматологи должны знать или найдите через поисковик.
В таких центрах разработаны уникальные методики оперативного лечения и восстановления подвижности в суставах кисти.
В Москве есть несколько специализированных клиник. Точно есть в Юдина, Ермишанцева, Филатовской, ЦИТО...
Обратитесь и Вам помогут. Предварительно позвоните. Это оптимальное решение проблемы.

П.С. Гипс сейчас снимать нельзя, максимально укрепите и замените с понедельника.
Если будет принято решение о консервативной тактике лечения (сомневаюсь), то потом можно будет обычный гипс заменить на полимерный.

Константин Эдуардович, большое спасибо за консультацию. Впереди рентген контроль. Юдина не принимает детей до 18 лет , Ермишанцева так же. Записала ребёнка в ЦИТО к кистевым хирургам на консультацию , но только на 30 июня. Очень отдаленный период. В ЦИТО посоветовали еще обратиться в 29 больницу, им Баумана в Мск, там так же есть кистевые хирурги. Лишней консультация не будет. Переживаю, только за время, которое в данном случае уходит, а процесс сращивания идет

Если на контрольном рентгене смещение увеличится, то уже ждать не нужно.
Это однозначное показание к оперативному лечению.

Константин Эдуардович, а лучше сделать кт опять? Или все же рентгена в 2 проекциях достаточно? Потому что в приемном покое травмы городской врач мне сказал, что все хорошо, вам повезло без смещения перелом... И была лично моя инициатива перестраховаться и уже по КТ в центре Дикуля поставлен диагноз по смещению. Если бы я не слелала КТ мы бы спокойно спали, радовались, что нам повезло без смещения.

Принятый ответ

На снимке, которые Вы приложили, смещение то же есть. Осколков не было видно.
Цифровой рентген в 3-х проекциях смещение покажет.
КТ через неделю то же делать не очень приветствуется. Если будут сомнения, то МРТ можно сделать - безвредно.

Константин Эдуардович, большое спасибо за максимально развёрнутые ответы! Будем лечиться!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.