Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №3329620

Что вас беспокоит?

Прошу помогите!

Стали часто беспокоить боли в крестцово-поясничном отделе. До этого с постоянной периодичностью боли также беспокоили, переходили в тазобедренные суставы. Прошла обследование МРТ пояснично-крестового отдела, ТБС сказали что похоже на болезнь Бехтерева, необходимо обратиться к врачу. Анализы пока не сдавала.

28 лет
12 Июня 2025·Просмотров: 443·Наталья, Уфа

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренней скованности не бывает?
4) Псориазом не страдаете?
5) Когда появились боли и чем Вы лечились?
6)Ночных болей не бывает?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?

Домуллоджон Абдухафизович, на первые два вопроса не могу однозначно ответить. Бывает, боль появляется когда подолгу хожу, бывало и в сосотоянит покоя, во сне, нужно было повернуться на другой бок, чтобы облегчить.
Утренняя скованность бывала
Псориаза нет.
Раньше когда боли беспокоили, использовала бальзам с эвкалиптом)
Теперь ставлю свечи Диклафенак. Год назад родила, видимо обострилось после этого.
Ночные боли бывают
Заболеваний ЖКТ нет

По Вашим ответам, критерии воспалительных болей наблюдается, что касаемо дообследования для подтверждения диагноза пройти:
-МРТ КПС в режиме STIR
-РФ, АЦЦП, Hla-b 27
- ОАК+СОЭ
-ОАМ
- б/х крови ( срб, алт, аст, мочевая кислота, креатинин, мочевина, щф, общий белок,глюкоза крови)

На момент прохождения дообследования, врачи рекомендуют прием нпвс, если нет на них аллергии:
Нимесил 1уп 1-2 раза в сутки по потребности
Местно мази нпвс до 3х раза в сутки
Омепразол для защиты желудка на фоне приема нпвс
Лфк, массаж
С результатами обследовании консультации ревматолога очно

Домуллоджон Абдухафизович, большое спасибо! Сегодня сдала анализы по вашей рекомендации. Что можете сказать по снимкам? 🙏

Снимок так трудно посмотреть, если на диске был запись, получится ли ссылку на яндексдиск отправить, чтобы посмотрел

Принятый ответ

Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, есть ли боль по бокам от крестца?
Утренняя скованность если есть, то сколько длится?
Помогает расходиться ?

По результатам МРТ намеков на болезнь Бехтерева предварительно не наблюдается. Я так понимаю, что про данную патологию в отношении Вашего МРТ сказал и не ревматолог, и не рентгенолог, который проводил Вам исследование, иначе он бы рекомендовал консультацию ревматолога.
Тем не менее, давайте разбираться.

Какие-то анализы уже делали?

Екатерина Александровна, да, боли по бокам есть, сами не проходят, помогает диклофенак. Скованность бывает, проходит при смене положения. Про болезнь Бехтерева сказал рентгенолог, отправил за консультацией к специалисту отправил.

Очень странно, поскольку ничего подобного он не написал в заключении.
Обычно на словах и на бумагах информация совпадает.
Смотрите, для прояснения ситуации эффективно бывает сделать МРТ именно крестцово-подвздошных сочленений

Ревматологические заболевания связанные с болью в спине обычно связаны с изменениями именно в этой зоне.

Крестцово-подвздошные сочленения это как раз по бокам от крестца.

По описанию есть признаки воспалительного характера боли. Нужно копать дальше.
Вместе с данным обследованием сдают :
Общий анализ крови
С реактивный белок
В 27 HLA антиген

Это минимум для предварительного понимания ситуации.

Принятый ответ

Добрый день!
Для разговора о спондилоартритах первично не какие-либо изменения на инструментальных исследованиях, а наличие критериев воспалительной боли в спине. Давайте уточним их:
- физическая нагрузка облегчит боли в нижней части спины или усилит их?
- есть ли связь с временем дня? Легче утром после сна или вечером после работы?
- есть ли ночные боли в спине? Так, чтобы вы проснулись от боли в спине и вам было необходимо выпить обезболивающее, чтобы спать дальше?
- есть ли боль в ягодицах?

Наталья Сергеевна, физ нагрузка боль усугубляет.
Связи с временем дня нет.
Ночью боли бывает, принимаю обезболивающее, без него не проходит.
Боль в ягодицах есть

Критерии воспалительной боли неполные, что уже делает диагноз спондилоартритов сомнительным. В таком случае, нужно делать прицельное МРТ илеосакральных сочленений в режиме STIR, c жироподавлением. МРТ ПКОП тут не подходит, так как это не та локация и илеосакральные сочленения там видно только по краю среза.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.