Что вас беспокоит?
Продолжать принимать нпвп или нет?
Дробный день, в конце мая появилась боль в спине, при движениях или в положении лежа и сидя, под утро болей не было, проявлялись под вечер после нагрузки, обострились сильнее после горячих источников. До этого очень много ходила в течении месяца 15-20к шагов в день, и много работала сидя в среднем по 10 часов. На первом мрт показало сакроилеит. Рф в норме, оак в норме, соэ и срб в норме, ген 27 отрицательный, воспалительных болей не было и нет, с утра скованности нет, боль усиливается при движениях и наклонах, псориаза нет. Первая очная ревматолог только на основании мрт поставила болезнь Бехтерева и прописала пожизненный прием нпвсп, вторая сказала что это невралгия, третья тоже сказала что саероилеит нагрузочный и это невралгия и для его лечения необходимо непрерывно принимать нпвсп в течении трех месяцев. Принимала нимесил, габапентин, ходила на физиопроцедуры, мидокалм, ставила уколы диклоыенака и витаминов группы б. Прошло 2,5 месяца сделала повторно мрт, сакроилеита нет, но нимесила посадила желудок и сама его отменила. Сегодня на приеме ревматолога она сказала что пить нимесил необходимости нет, а надо посещать зал, ходьба умеренная 7000-10000 шагов в день, массаж, толпирезон 4 мг на ночь 2 недели, габапентин 2 капсулы в день 1 месяц еще, нимесил только при болях, мои больше не надо делать, болезнь Бехтерева полностью снята. Насколько адекватная схема и требуется ли все же еще прием нимесила или нет? Про бехтерева действительно могу забыть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, а что Вас на сегодняшний день беспокоит? Боль, скованность? Если нет воспалительной боли, то отек в кпс мог быть перегрузочным, нужно пересмотреть мрт, чтобы точно сказать был ли там сакроилиит, исходя из вашего рассказа действительно это не болезнь Бехтерева, да и болезнь Бехтерева это стадия когда на рентгенограммах уже есть типичные изменения, так что сомнительно что это Бехтерева. По поводу схемы лечения, для начала расскажите что сейчас беспокоит, в целом если нет воспалительной боли то можно ограничиться лечебной физкультурой.
Добрый день) на данный момент после ходьбы и движений длительный может проявляться боль в районе копчика и распространяется на ягодицы, и на ноги, такая мышечная и тянущая, лежа уже не ощущается, сидя бывает но не сильно. При напряжении ноги и ягодицы она чувствуется стильнее. Скованности нет и не было. МРТ повторный делала три дня назад там уже не сакроиоеита. Рентген еще два месяца назад все в норме, признаков болезни безтерева не было. Лечение
Нимесил 2 раза в день
Габапентин 4 капсулы в день
Мидокалм 3 раза в день
Магниты и токи 20 раз
По предыдущим мрт показывала его тоже ревматологу, она сказала что данных за истинный акромлеит не видит, только небольшой отек мозга и всё
Валерия, поняла Вас, в данном случае если боль механическая, связана с нагрузкой,воспаления нет, то как правило НПВП (нимесил) можно принимать ситуативно, при боли, которая ограничивает повседневную активность, мешает сну и т.д. если такой боли нет, можно воздержаться от приема НПВп. Основным методом лечения в таком случае является ЛФК, стабилизация таза, КПС. По поводу физиолечения -здесь нет доказательной базы, в целом можно обойтись без этого. Прием мидокалма может усилить эффект НПВп, а для миорелаксирующего эффекта как правило используют дозы по 150 мг 3 р в день, но как правило в сочетании с НПВп, но в данном случае не вижу необходимость в данном препарате. Габапентин как правило назначается при хронической неййропатической боли. Любое назначаемое лекарство должно приниматься по четким показаниям и мы должны понимать -а для чего мы его назначаем и как оно поможет? Получается постоянной мучительной боли нет? если делаете упражнения, отдыхаете, в таком случае Вам легче? Сделайте акцент на лечебной физкультуре, так же подскажите, есть ли у вас плоскостопие, сколиоз, избыточный вес?
Мучительной боли нет и она практически исчезала на неделю, но вчера походили побольше и она снова стала проявляться, при ходьбе ощущается и при сидении, даже нет, при напряжении лежа ягодицы и ноги она проявляется, но такого чтобы она мешала сильно жить нет, просто думаю что после нагрузки стала снова проявляться, так как до этого мало ходила. Опять же при бб все наоборот. Лишний вес есть, 10 кг, сейчас как раз и скидываю его. Сколиоз начальная стадия есть, плоскостопия тоже начальная стадия, ношу обувь со взьемом. После отдыха всегда легче, утром почти ничего не ощущаю, только когда встаю и начинаю шевелиться. Я просто переживаю вдруг я недолечила сакроилеит?))))на мрт его уже нет, но мало ли. Хотя как я поняла он может возникать и проходить сам у многих людей, просто они об этом не знают)))
Валерия, извините, долго не могла ответить, всё настаиваю на том, что из всех перечисленных лекарств можно ситуативно оставить нпвп и всё, в остальном не вижу показаний, акцентируем внимание на снижении веса и укреплении мышечного корсета, делаем лфк, разрабатываем и стабилизируем биомеханику, то есть основной врач в помощь- врач ЛФК, врач спортивной медицины, реабилитолог, кинезиолог)) Берегите себя! Залечиваться тоже не следует лекарствами там где они не нужны🙏
И ваши рассуждения правильные, что сакроилиит может возникать и проходить и о нем модно не знать, например при перегрузках, как правило лфк , снижение нагрузки достаточно в таком случае
Принятый ответ
Здравствуйте,Валерия!
По вашему описанию действительно не складывается впечатление о воспалительной боли в спине,больше описываете механическую неврологическую боль. Сакроиилит не равно ББ. Сакроилииты бывают после перегрузок,после травмы,родов,инфекций,связанные с гиподинамией. Кроме сакррилиита,чтобы говорить о спондилоартрите и ББ в том числе должны быть ещё критерии. Без воспалительной боли об этом диагнозе не говорим в принципе. Да и неизвестно верно ли первое мрт вообще описали,какой там сакроилиит был и был ли вообще. На данный момент,в прикрепленных файлах так же нет ничего в пользу ББ.
Теперь касаемо вашего вопроса по нпвс. Если нет боли -то принимать не нужно вообще ничего. Только ЛФК.
Габапентин препарат для лечения нейропатической боли,достаточно серьезный. Его добавляют когда от нпвс нет результата. Не совсем вижу сейчас точку приложения для него. Толперизон -миорелаксант,он хорош в комплексе с нпвс. Вас на данный момент что беспокоит?
Здравствуйте))) спасибо большое за ответ))) я у вас брала консультацию) вы говорили при сакроилеите (не ставили мне бехтерева) пропивать нпвп 3 месяца непрерывно) но вот его через 2 месяца уже не нашли на мрт. На данный момент сегодня неприятные ощущения сильнее чем вчера) всю неделю их практически не было так как было мало подвижности, и пила нпвп и габапентин. С него пыталась слезть, но заснула дикий синдром отмены. Сейчас на двух капсулах, до конца боль не убирают. Вчера много ходила, уже вчера начали ныть ноги и ягодицы во время ходьбы. Ночью ничего не беспокоило, утром только встала с кровати начали ныть мышцы. Сейчас боль 3/10 ноющая, мышечная, когда лежа зажимаю ягодицы и ноги то она усиливается, в ягодицах бедрах и немного в копчике. Планирую начать ходить на массаж легкий и в зал (там тоже без фанатищма) ну и ощущения напряденных мышц ног. Как будто после сильной тренировки. Я правильно понимаю что про бб можно забыть навсегда? И больше не делать мрт кпс? На самом первом чакроиоеит был (вы сами смотрели, но сказали что это не бб, он был односторонний 1,5-0,8 см) и теперь при моих болях все эти таблетки временно облегчение основное это лфк?
Вот как раз то,что его не нашли -отличная положительная динамика. Нет,о ББ здесь речь не идет. Если боли присутствуют такого характера ( это неврологическая боль) ,то толперизон и габапентин можете оставить пока. И вам нужно к неврологу обращаться,а не к ревматологу
Да он за два месяца прошел) думаю при бб такое невозможно)) спасибо большое ☺️
Я вам и в личной консультации об этом говорила. Нет,это не ББ. Не волнуйтесь.
Да да))) спасибо большое ❤️
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для постановки диагноза болезни Бехтерева необходимо два условия - воспалительная боль в спине и признаки достоверного сакроилеита. Ни того, ни другого у Вас на данный момент нет. Подозрений за данный диагноз нет никаких.
Что касается остеохондроза и приема НПВС, то как правило это либо лечение короткими курсами во время обострения, либо ситуационно, есть боль - принимаем.
В качестве дополнительной терапии могут использоваться и миорелаксанты и местная терапия ввиде гелей, массажи вне приступа. Основное в профилактике - это снижение массы тела и укрепление мышц кора
Арина Игоревна, добрый день) спасибо большое за ответ) позавчера подошел прошлась пешком и боль вернулась снова, в копчике, отдает в ягодицы и бедра, а так же икры, тянущая будто нервно мышечная, когда массирую ягодицу она усиливается. Ночью не беспокоит, утром тоже почти нет, только после обеда как расхожусь, когда сажусь сразу ощущается. Это невралгия? Повторно мрт не требуется? Позавчера прошла в районе 10000 шагов и вечером немного переохладиламь. Это не могло спровоцировать снова сакроилеит?
Это однозначно механический характер боли, который характерен для корешкового синдрома при остеохондрозе.
Переделывать МРТ КПС в динамике не имеет смысла
Арина Игоревна, спасибо большое) очень успокоили) сакроилеит не может появится из за этих неврологических проблем? Или он только от нагрузки может?
Если он не ревматологичнского характера, то чаще всего - на фоне травм и перегрузки, родов, заболеваний «по- женски»
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 20213 ответа
- 6 Февраля 202428 ответов
- 5 Июля 202511 ответов
- 12 Августа 202518 ответов