Что вас беспокоит?
Постоянное плохое самочувствие, боли, головокружения, тошнота
Добрый день! Уже больше года мучаюсь от болей в животе(не зависящие от приема пищи) в разных отделах, вздутием, неустойчивым стулом и почти постоянной тошнотой, так же сильная вялость, головокружения, головные боли, скачи давления, частые носовые кровотечения и большие множественные синяки на ногах, так же присутствует постоянная тревога и нарушение питания. Все началось после перенесенной кишечной инфекции в феврале 24 года. В апреле 24 года было обострение панкреатита, обращалась в приемной покой, делали капельницы( что именно не знаю). После были похожие эпизоды, но в приемном сказали, что не панкреатит. Сдавала кровь, узи бп, кт головного мозга( результаты прикреплю). Есть хронический гастродуоденит. За этот год перепробовала массу таблеток: денол, омез, панкреатин, дюспатолин, ганатон, тримедат, бифиформ, лечение хелик бактер антибиотиками, ничего не помогает, улучшение дает только энтерол и энтеросгель, сразу живот успокаивается, пробовала пропить курсами, проходит, потом возвращается. Ходила к психотерапевту, поставили тревожно-депрессивное расстройство, но врач этот диагноз поставила за 10 мин приема, без тестов даже, назначила тералиджен и ципрамил. Начала прием тералиджена, сначала все начало восстанавливаться, но появилась сильная бессонница и 2 день расстройство стула и боли в животе. Хочу начать прием ципрамила, но боюсь. Подскажите, стоит ли начать пить? Поможет? Если да, то по какой схеме пить и как правильно совместить с тералидженом и что бы не было побочек?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психотерапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По какой схеме вам был назначен ципрамил и прием тералиджена ?
Вы сдавали общий анализ крови , какой уровень тромбоцитов? Так как предъявляете жалобы на синяки на ногах.
В целом назначение верное , но в данном случае, возможно, стоило бы рассмотреть другой антидепрессант , допустим пароксетин или венлафаксин, так как за счет блокады обратного захвата норадреналина, данные антидепрессанты наиболее эффективны в лечении болевого синдрома любого генеза, а за счет холинергического действия закрепляют стул. Ципрамил относится к антидепрессантам группы СИОЗС , в начале лечения может вызывать нарушения стула , так как он влияет на серотониновые рецепторы кишечника. Тералиджен как правило бессонницу не вызывает , это нейролептик с противотревожным и снотворным действием, возможно у вас развилась парадоксальная реакция, в таком случае рекомендуют заменить тералиджен на атаракс, но его нельзя принимать совместно с ципрамилом, либо на стрезам, грандаксин.
Здравствуйте, ОАК сдавала, прикрепила результаты.
Тералиджен по 1/4 утром и в обед, 1/2 на ночь 1-2 мес
Ципрамил по 1/2 утром первые 6 дней, далее по 1т , 3 мес
Грандаксин невролог выписывала, но как одиночный препарат, от него тревога усиливается. А можно ли как-то избежать нарушения стула в начале приема?
А у вас есть фото синяков на ногах? Сможете прикрепить ? Увидела результаты анализов, в анализах уровень тромбоцитов в норме, только ферритин у вас низкий, желательно , чтобы уровень был не менее 50, также желательно сдать коагулограмму, так как предъявляете жалобы на синяки.
Да, избежать нарушения стула можно , добавив допустим амитриптилин в низкой дозировке 12,5-25 мг вечер , дополнительно он нормализует сон и эффективен в лечении болевого синдрома.
Тералиджен обычно рекомендуют принимать по 1/2 таб 3 раза в сутки , чтобы минимизировать побочные эффекты в начале лечения антидепрессантом. Ципрамил - действующее вещество циталопрам , рекомендуют начинать с 5 мг (1/4 таб) и повышать по 5 мг каждые 7 дней до минимальной эффективной 20 мг/сут.
Фото синяков прикрепила, замечаю, что их количество увеличивается перед менструацией. К какому врачу обратиться?
Амитриптилин рецептурный? Тералидженом не получится минимизировать нарушения стула?
И тералиджен нужно принимать весь курс АД или только вначале для прикрытия?
И какой курс ципрамила по времени?
Коагулограмму может назначить врач-терапевт , данный вид исследования оценивает функцию системы свертывания крови, по необходимости терапевт может направить к гематологу. Амитриптилин рецептурный , да. Рецепт может выписать невролог или психиатр, психотерапевт. Тералиджен , к сожалению, вряд ли сможет нормализовать стул. Тералиджен достаточно принимать первые 3 недели лечения антидепрессантом, пока вы наращиваете дозировку ципрамила.
Курс лечения ципрамилом составляет минимум 8 месяцев с момента улучшения состояния
Спасибо за развернутые ответы)
На ципрамиле же нет 100% гарантии, что будет нарушение стула?
Да, конечно эта вероятность не 100%, но такое возможно , и в начале лечения абсолютно нормально , так как организм адаптируется к антидепрессанту.
У вас, кстати, синяки возможно возникли в рамках низкого ферритина, вы принимаете препараты железа? Так как у вас латентная железодефицитная анемия, когда гемоглобин в пределах нормы, но ферритин низкий
Если все же возникнут нарушения, то лечение симптоматическое? Тот же энтерол или лоперамид можно применять?
Препараты железа не принимаю, терапевт сказал все нормально, просто на нижней границе нормы. Или стоит обратиться к другому терапевту?
Обратитесь к другому терапевту , у вас очень низкий ферритин, как и писала выше, его уровень должен быть не менее 50, здесь нужно ориентироваться не на лабораторные показатели конкретной больницы, а на клинические рекомендации. Энтерол и лоперамид также можно принимать , но с осторожностью , не принимать большее количество таблеток , допустим достаточно 1-2 капсулы в сутки, и желательно соблюдать интервал между приемом ципрамила и лоперамида минимум 4-6 часов.
Хорошо, буду пробовать, если что, обращусь повторно
Рада была помочь, успехов в лечении!
Спасибо, еще немного глупый вопрос, а поможет ли? Действительно дело в психике или стоит капать глубже по более серьезным заболеваниям ЖКТ?
Да, ваше состояние вероятнее всего обусловлено тревожным состоянием, либо маскированной депрессией, когда на первый план выступают терапевтические (соматические) симптомы. Какое у вас настроение в течение дня? Что значит «нарушения в питании», низкий аппетит ? Ваше состояние хуже утром или вечером?
Настроение очень переменчивое, обычные бытовые дела даются с трудом, нет особо вкуса к жизни, долго собираюсь с мыслями перед походом куда-то, поездки с трудом даются, чувствую панику, тошноту, нарушение стула. Есть некие фобии в еде, вдруг поем и станет плохо. Аппетит то есть, то отсутствие от слова совсем, пытаюсь поесть, а из-за ощущения тошноты не могу. Утром когда просыпаюсь, бывает тревожность, в течение дня, если что-то делаю, более менее, под вечер ситуационно, пытаюсь отвлекаться на что-то
Кстати, по поводу кт, там указано умеренно выраженных атрофических изменений вещества мозга
B лобных, теменных долях. Может ли это быть начальной стадией деменции?
Из симптомов просто еще есть забывчивость, какая-то отстраненность, спутанность сознания, но неделю приема тералиджена улучшило состояние
Пройдите еще тест онлайн, пожалуйста, и прикрепите ссылку на результат
https://psytests.org/depr/hads-run.html
Нет, даже не переживайте, это не клинические признаки деменции , но желательно обратиться к неврологу, чтобы исключил свою патологию
https://psytests.org/result?v=depE5Il
Благодарю, как видите по результатам теста и описанию , вероятнее всего, у вас симптомы тревожно-депрессивного расстройства, поэтому симптомы со стороны ЖКТ входят в структуру данного состояния и антидепрессанты в данном случае будут наиболее эффективны , эффект появится примерно через месяц от начала лечения
Анжела, здравствуйте! Вчера выпила первую 1/4 ципрамила, началась сильная слабость, головокружение и проспала весь день. Боюсь принимать вторую, как можно снизить эти побочные?
Здравствуйте, Дополнительно принимать транквилизатор, допустим стрезам или грандаксин
Параллельно принимаю тералиджен. Или он слабый?
По-моему он у вас вызывал бессонницу , но если хорошо его переносите , то тералиджен принимают по 1/2 таб 3 раза в сутки
Да, но 2 дня уже нормально сплю, от грандаксина у меня сильная тревожность и паника начинается
Хорошо, тогда принимайте тералиджен, он снизит тревожность и минимизирует побочные эффекты, не переживайте
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомился с результатами обследования. С диагнозом врача-психотерапевта можно согласиться. В таком случае основное лечение - это антидепрессант. Противотревожный препарат (Тералиджен) несет вспомогательное значение. Стойкий эффект в лечению таких симптомов дают антидепрессанты и психотерапия. Поэтому давайте начинать принимать ципрамил под прикрытием тералиджена.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тералиджен - это дополнительный препарат, для снижения побочного действия от антидепрессанта, купирования тревоги. А основной препарат - антидепрессант. Ципрамил начинают принимать с 5 мг утром. Наращивают на 5 мг каждую неделю, доведя до целой таблетки - это минимальная терапевтическая дозировка.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю Ваше состояние.
Ваша проблема может иметь как соматическую основу, так и психогенную! В подобных случаях можно предпринять следующее: Первое и самое главное исключаются физиологические причины данного состояния совместно с доктором! Проводятся все необходимые обследования и анализы , которые он назначает!
Если все это сделали и доктор ничего серьезного не находит, тогда предполагаем с вами психосоматическую природу и далее , как правило, действуем по следующей схеме! Важно позаботиться о комплексном подходе в решении этой проблемы. Что я имею ввиду говоря о комплексном подходе. Это медикаментозная терапия плюс психотерапия.
Корректные медикаменты вам назначит доктор психиатр/психотерапевт после очной диагностики вашего состояния. Чаще всего это курсовой приём и скорее всего применяться будут препараты группы сиоз! Психотерапия имеет ключевую роль в вашей ситуации, так как именно она работает с первопричинами состояния в котором вы сейчас находитесь!
Для самопомощи рекомендую прочесть книгу Роберта Лихи «Свобода от тревоги». Там вы узнаете о механизме появления тревоги и методах борьбы с нею.
Желаю вам здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте. Параллельно с медикаментозным лечением, рассмотрите возможность психотерапии. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь справиться с тревогой, изменить пищевое поведение и улучшить общее самочувствие.
Похожие вопросы по теме
- 16 Апреля 20206 ответов
- 12 Августа 20207 ответов
- 19 Октября 202147 ответов
- 9 Марта 202213 ответов