Что вас беспокоит?
Щитовидка, онкология
Здравствуйте, врач узист направил на кт с контрастом, получила ответ рядом с щитовидкой написано негомогенно накапливает К В, что это значит
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для оценки структурного состояния щитовидной железы золотым стандартом является УЗИ-исследование, необходимо его выполнить, чтобы дать рекомендации.
Также рекомендовано оценить функцию ЩЖ, сдать на ТТГ, свТ4, ат к ТПО.
Сейчас какие жалобы?
Лаца Юрьевна, здравствуйте, я написала, узи выполняли, узел, конечно выполняли, скажите, пожалуйста, что такое негомогенно накапливает кв
Лаца Юрьевна, анализы на гормоны прилагаю, жалоб нет
Лаца Юрьевна, прикрепила узи посмотрите, пожалуйста
По предоставленным анализам ТТГ ниже нормы, а свТ4 в норме, что говорит о субклиническом тиреотоксикозе. Для уточнения диагноза необходимо сдать на ат к р-ТТГ и ат к ТПО.
На УЗИ ЩЖ по описанию объем увеличен, есть узлы, TIRADS 4 – образование среднего риска злокачественности. Риск злокачественности – 6–17 %. Такие узлы подлежат пункции при размере от 15мм. Показана пункция.
При обнаружении узловых образований в ЩЖ по стандарту рекомендовано сдать на кальцитонин для исключения медуллярного рака ЩЖ.
По результатам КТ не ориентируемся при выставлении диагноза.
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам КТ-исследования выявлено только увеличение правой доли. Это неинформативно. Необходимы результаты УЗИ-исследования, так как врач, проводивший исследования, не может поставить диагноз. Что касается функции, отмечается снижение уровня ТТГ, необходимо выполнить анализ крови на антитела к рТТГ и антитела к ТПО для исключения болезни Грейвса.
Дина Михайловна, прикрепила узи , посмотрите, пожалуйста
По результатам УЗИ есть большой узелок, его необходимо пунктировать, это не обязательно онкология. Но вопрос на вопрос о структуре ответит только пункция. Также необходимо выполнить анализ крови на кальцитонин, чтобы исключить один из видов рака щитовидной железы -медуллярный.
Дина Михайловна, кальцитонин в норме.
Пункция разве показывает, 100 пр результат. Его показывает гистология..
Мой вопрос в том, что значит негомогенно накапливает кв, это в пользу онкологии или нет
Пункция проводиться для получения гистологии. Нет это не говорит об онкологии, это говорит о том, что накапливается препарат, но накапливать может любая ткань, в тм числе доброкачественная.
Дина Михайловна, здравствуйте, прикрепила сегодняшнее МРТ с контрастом, напишите, ваше мнение, пожалуйста, сегодня сделали
Здравствуйте, по результатам МРТ ничего нового, все также, есть ассимитрия и образования. Но ничего страшного не описывают.
Дина Михайловна, спасибо за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте!
Неожиданно, что врач выдал направление на КТ, так как оно не является референсным методом для оценки состояния щитовидной железы, и УЗИ уже достаточно для выбора тактики действий.
Врач указывает наличие узлов с характеристикой TIRADS 4 и размерами более 15 мм - подобные узлы подлежат пункции для определения их клеточного состава.
Также, с учётом снижения ттг ниже референсы, требуется исключить собственную продукцию гормонов этими узлами - эндокринолога на одном приёме с этой целью может назначить сцинтиграфию щитовидной железы. И параллельно - анализ на антитела к рецептору ттг, чтобы исключить гиперпродукцию гормонов всей железой.
Помимо этого, при выявлении узлов щитовидной железы требуется анализ на кальцитонин.
Елена Андреевна, по пункции бесесда 4, делали в платной клинике написали злокачественное, врач по месту жительства послал на кт МРТ с контрастом потом, в Москву в Пирогово
В подобном случае, КТ назначается не для оценки состояния самого узла, а для поиска возможных метастазов и чёткого определения границ узла.
Большее значение, чем особенности распределения контраста в узле на КТ имеют характеристики прилежащих тканей и ближайших лимфоузлов.
Хотя клеточный материал с такой характеристикой не всегда является злокачественной опухолью, но как правило в таких случаях планируется оперативное лечение, и КТ позволяет определить его объем.
Решение о пересмотре пунктата и консультации в крупном медицинском центре является распространённым при планировании оперативного лечения, также чтобы выбрать правильный объем операции (или подтвердить её необходимость)
Принятый ответ
Здравствуйте
По УЗИ объем железы увеличен (за счет правой доли). Описаны крупные и мелкие узлы. В заключении стоит Тирадс 4, что означает средний риск злокачественности (6-17%). Такие узлы пунктируют при размере от 15 мм и более. То есть два крупных узла нужно пунктировать для изучения клеточного состава. Пункция точнее скажет о характере узла.
КТ не может полноценно сказать о структуре щитовидной железы, поэтому этот метод не используется для исследования ЩЖ
По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Сделать это нужно перед пункцией
Если по результату пункции узел будет доброкачественным, то далее только контроль УЗИ 1 раз в год. Повторная пункция показана при быстром росте и выраженных изменениях узла
Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов
Снижение ТТГ при нормальном Т4 св называется субклиническим гипертиреозом. Он может быть при ряде заболеваний - болезнь Грейвса, Аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит, функциональная автономия узла
Рекомендуют пройти дополнительные обследования, чтобы выяснить причину и выбрать правильную тактику лечения
Анализы крови:
1. АТрТТГ
Чтобы исключить болезнь Грейвса. Показатель менее 2 исключает БГ. Показатель более 2 подтверждает.
2. АТ-ТПО
Исключить Аутоиммунный тиреоидит
3. Если антитела будут в норме, то выполнить сцинтиграфию для исключения функционирующего узла
По самочувствию что-то беспокоит?
Анастасия Алексеевна, нет ничего, обратились потому что как ком в горле сначало, а потом ничего не беспокоит
Если ком в горле не постоянный, а исчезает или меняет свою интенсивность, то причина не в щитовидной железе. Частые причины кома в горле - заболевания ЛОР органов, заболевания ЖКТ, неврологические причины (остеохондроз, тревожное состояние)
В этом случае рекомендуют консультацию оториноларинголога, гастроэнтеролога и невролога
Но пройти дополнительное обследование по щитовидной железе (те, что написала выше) все равно нужно
Анастасия Алексеевна, здравствуйте, прикрепила сегодняшнее МРТ с контрастом, посмотрите, пожалуйста, в пользу чего результат добра или зла
Здравствуйте
По МРТ нельзя сказать о характере образования щитовидной железы. При образованиях щитовидной железы об этом может сказать пункционная биопсия или гистология, которая выполняется во время операции
Анастасия Алексеевна, а для чего нас послали на МРТ с контрастом
Не могу ответить за того, кто назначил
При таких узлах отправляют на ТАБ (пункцию) для изучения клеточного состава узла
Анастасия Алексеевна, по пункции бесесда 4, делали в платном центре, по месту жительства отправили на МРТ с контрастом которое выполнили сегодня, и в Пирогово для дальнейшей тактики действий. Мне бы хотелось узнать ваше мнение по мрт
Бетесда 4 говорит о наличии фолликулярной опухоли. Это может быть как фолликулярная аденома, так и фолликулярный рак. По результату биопсии этого не определить, так как они имеют одинаковый клеточный состав. Разница в том, что рак прорастает в капсулу образования, а аденома нет. Это можно узнать при гистологии, которую проводят во время операции
Но есть еще вариант сделать молекулярно-генетическое исследование на мутации генов рака щитовидной железы
Если рак не подтвердится, то можно будет еще понаблюдать за узелком
Но все же обычно такие образования подлежат оперативному лечению, так как даже аденома склонна к росту
В подобных случаях МРТ не назначают. Данный метод не будет информативнее пункции в случае образований щитовидной железы
Принятый ответ
Здравствуйте.
Выполнение КТ было лишним.
По УЗИ щитовидной железы указали категорию TIRADS 4. Необходимо пунктировать (ТАБ) узлы, которые более 15 мм.
Перед пункцией необходимо сдать анализ на кальцитонин, если никогда не сдавали, чтобы исключить медуллярный рак щитовидной железы, который по ТАБ не определяется.
Александр Юрьевич, здравствуйте прикрепила результаты сегодняшнего МРТ с контрастом, посмотрите, пожалуйста
Добрый день
На КТ увидели правую долю с узлом
Зачем делалось КТ-не понятно
Золотой стандарт-это узи щитовидной железы
Неравномерное накопление контрастного вещества это значит сама ткань железы и узел по разному накапливают контраст.
Как и должно быть и не говорит о злокачественности
Подобные узлы рекомендуют пунктировать
Елена Борисовна, кт делалось потому что по пункции в платной клинике выявилось бесесда 4 , направили на кт, и МРТ щитовидки с контрастом, потом в Москву пересмотр стекол в диспансере, консультация хирурга эндокринолога, вот и цепляемся за всё что там на кт накопление с контрастом есть или нет, хвастаемся за каждую соломинку
Если на пункции бетесда 4-нужно оперироваться
Окончательный ответ будет только после гистологии
Елена Борисовна, нас направили в Москву в Пирогово, для консультации хирурга эндокринолога, для пересмотра стекол для повторной пункции. Скажите, если в Пирогово по пункции скажут, что узел доброкачественный, а на руках бумага из местного платного центра о злокачественности.. Какие дальнейшие действия врача, может и можно будет миновать операции
Если в Пирогова после повторной пункции скажут,что это добро,то только наблюдение раз в полгода
Елена Борисовна, дай бог
Елена Борисовна, здравствуйте прикрепила результаты сегодняшнего МРТ с контрастом посмотрите, пожалуйста
Я не понимаю,зачем вообще вам назначаются все эти обследования?
На МРТ в обеих долях узлы,примерно одинаковые по структуре.
То ест. На мой взгляд,вам только надо отдать стекла на пересмотр
И собственно все
Елена Борисовна, не знаю для чего, может для дальнейшего, чтобы определить близлежащие ткани рядом. Значит по МРТ ничего страшного, то что накапливает красное вещество, неравномерно, это нормально..
Спасибо Вам за Ваши конкретные ответы.
Здравствуйте. Узел по описанию тирадс 4 риск злокачественности до 17 % нужно делать пункционную биопсию, сдать кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака. Незначительное снижение ттг при нормальном т4св означает субклинический гипертиреоз, для уточнения причины сдайте кровь на антитела к ТПО, антитела к рецепторам ттг. Негомогенно потому что структура узла неоднородная
Ленар Равилович, неоднородная, это плохо?
Лучше бы было написано гемогенно , я так понимаю
Это не всегда плохо, в составе есть жидкость
Ленар Равилович, здравствуйте, прикрепила МРТ с контрастом сделали сегодня, посмотрите, пожалуйста
Все равно нужна пунционная биопсия, и сдайте кровь на кальцитонин
Ленар Равилович, кальцитонин в норме. В Пирогово будем делать повторную биопсию.
Сейчас по данным МРТ в пользу чего результат, добра или зла
По мрт точно сказать добро или зло невозможно
Ленар Равилович, скажите, пожалуйста, а для чего нас послали на МРТ с контрастом тогда
Неизвестно, на обследование обычно посылает только лечащий врач
Похожие вопросы по теме
- 19 Февраля 20211 ответ
- 23 Марта 202123 ответа
- 2 Ноября 20225 ответов
- 25 Июня 202333 ответа