Что вас беспокоит?
ЭКО или лапараскопия?
Здравствуйте. Мне 36 лет, мужу 37 лет. 5 лет не получается зачать второго ребенка. У мужа спермограмма в норме. По УЗИ (с жидкостью) трубы проходимы. Мой АМГ - 1,91. Месячные регулярные. Хламидиоз в анамнезе, еще до первой беременности, 15 лет назад. 4 года по УЗИ было все хорошо. В этом году обнаружили полип, плюс мучали жжения во влагалище (вот моя история https://sprosivracha.com/questions/2876622-ne-prohodit-gardnerella-i-eubakterium-zhzhenie), и мне поставили нейропатию полового нерва по ЭНМГ. Я делала блокаду, пью антидепрессант, но вышла из этого состояния благодаря восстановлению кислотности лактожиналем, однако до сих пор иногда бывает дискомфорт (зуд или жжение) от триггеров и боли внизу живота. Полип удалили в марте. Через месяц после операции делала МРТ таза, и врач не видел уже полипа, но увидел эндометриодидную кисту яичника. Еще через цикл врач-гинеколог на УЗИ видит опять полип (рецедив через 2,5 месяца, получается). Кисты не видит. Впервые в это время у меня мазало посреди цикла. Врач-репродуктолог в центре лечения бесплодия предлагает либо гистероскопию с лапараскопией либо сразу на ЭКО, чтобы не терять время. Я сначала думала, сразу ЭКО. Но так как боли внизу живота не покинули меня, может, стоить сделать лапараскопию? Еще делала рентген таза, врач увидел тени флеболитов. Репродуктолог предположила, что это тоже могут быть очаги эндометриоза, которые могут давить на мой половой нерв. Подскажите, пожалуйста, как правильно поступить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая ситуацию оптимальной тактикой будет лапароскопия с гистероскопией. Это позволит уточнить причину болей, удалить очаги эндометриоза (если есть), исключить хронический эндометрит. Всё это важно, чтобы создать здоровые условия для зачатия как естественного, так и с помощью ЭКО. Если пойти на ЭКО без полной диагностики, при наличии возможного воспаления, есть риск неудачи. После операции вы вместе с лечащим врачом сможете обсудить, стоит ли пробовать зачать самостоятельно или лучше сразу готовиться к ЭКО.
Анна Николаевна, спасибо за ответ! А то, что на МРТ кроме кисты не видели очагов эндометриоза, это не может говорить о том, что его нет? И еще такой вопрос, рецедив полипа может происходить теперь в любой момент?
Здравствуйте, Анастасия. На МРТ не всегда удаётся увидеть все очаги эндометриоза, особенно поверхностные или спаечные процессы, они лучше выявляются при лапароскопии, которая считается «золотым стандартом» диагностики. Поэтому отсутствие признаков на МРТ не исключает наличие эндометриоза.
Да, рецидив полипа может произойти в любое время, особенно если сохраняются предрасполагающие факторы, к примеру хронический эндометрит, гормональный дисбаланс (например, избыток эстрогенов).
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия!
Очевидно, что у вас есть все показания к лапароскопии.
Синдром хронических тазовых болей чаще всего является симптомом эндометриоза.
Если во время операции обнаружат очаги эндометриоза, то их коагулируют и шанс на естественную беременность может появиться. Очень важно не проводить никаких манипуляций с яичниками, даже если обнаружат кисту. Иначе овариальный резерв упадет.
Если после операции все же придется делать ЭКО, то есть шанс, что вы хотя бы избавитесь от болей
Так же стоит сделать гистероскопию с биопсией эндометрия и ИГХ (!) для исключения хронического эндометрита
Ирина Викторовна, большое спасибо за ответ! Да, по поводу яичников знаю такую информацию... Невролог почему-то считает, что эндометриоз не может давить на половой нерв, но весь Интернет говорит об обратном. А МРТ - это не достоверное исследование для эндометриоза?
К сожалению, мрт не всегда может показать все очаги эндометриоза.
Не обязательно нерв поражен очагов эндометриоза, но при наличии спаек в проекции нерва, боли могут беспокоить достаточно сильные
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данном случае следует провести процедуру лапароскопии . В ходе которой будет возможность оценить очаги эндометриоза и сразу их удалить. После чего будет больше шансов на удачную беременность и процедуру ЭКО ,если все же придется ею воспользоваться .
Также рекомендуется провести ИГХ эндометрия ,чтобы исключить эндометрит .
Эльвина, спасибо за ответ! При первой гистероскопии не делали такой анализ, видимо... Только проводили биопсию полипа. Кстати, внутри матки эндометриозных очагов не было. Скажите, пожалуйста, а основываться только на МРТ в плане эндометриоза нельзя?
К сожалению,не всегда по МРТ визуализируют я очаги эндометриоза
Принятый ответ
Здравствуйте, для начала рекомендуется проведение диагностической гистероскопии и лапароскопии. С учетом того, что есть тазовые боли, под вопросом полип эндометрия. Сначала нужно устранить возможные причины, а в дальнейшем решать вопрос с ЭКО.
Елена Федоровна, большое спасибо за ответ! Скажите, пожалуйста, а тазовые боли при эндометриозе могут быть похожи на мои? Жжение на входе во влагалище, боли внизу живота? Невролог считает, что на половой нерв эндометриоз не может влиять. Хотя тоже рекомендует сделать лапароскопию.
Да такие боли могут брать при эндометриозе
Принятый ответ
Здравствуйте
С учетом предоставленной реформации самым достоверным методом обследования является лапароскопия с гистероскопией
Это будет достоверным методом обследования
Чтобы определиться и подготовиться к ЭКО
Екатерина Алексеевна, спасибо большое за ответ! Скажите, пожалуйста, то есть эндометриоз могли не увидеть ни на МРТ, ни на УЗИ каких-то косвенных признаков?
Совершенно верно
Похожие вопросы по теме
- 16 Июля 20201 ответ
- 21 Февраля 20211 ответ
- 22 Октября 202215 ответов