Что вас беспокоит?
Высокий эстрадиол, пролактин
Здравствуйте! Занимаюсь спортом (без каких-либо анаболиков и прочих иньекций). На фоне приема клостилбегита (четверть таб. в сутки) вырос тестостерон (чего и добивался), а вместе с ним эстрадиол и пролактин. Последний месяц для снижения эстрадиола принимал анастрозол (по 0,5 таб дважды в неделю), однако эстрадиол вырос еще больше - см.прикреп.анализ. Вопросы: 1. стоит ли изменить дозировку анастразола? 2. Никак не могу понять почему так сильно повышен пролактин - до занятий спортом он всегда был в норме. Может ли регулярная физ.нагрузка быть тому причиной? Стоит ли его снижать медикаментозно? Обследоваться? Есть жалобы на слабое либидо и эрекцию, хотя (ссучетом иных причин) с большей долей вероятности не исключаю психогенную ЭД (неделю назад уже спрашивал здесь). Спасибо
Принятый ответ
Сделайте для начала МРТ гипофиза с контрастированием. Возможно у Вас киста гипофиза. Потом и обсудим, что с Вами и что делать. Конечно снижение либидо и ослабление эрекций связано с повышением пролактина. Какой у Вас вес и рост?
192 см, 97,8 кг.
Неоднократно читали (в тч и здесь на спросиврача, что мрт назначают при пролактине свыше 2000…
На верхней границе нормы и ФСГ, а он тоже вырабатывается в гипофизе. Поэтому, все же, стоит сделать МРТ гипофиза, хотя и невелики шансы обнаружить опухоль или кисту гипофиза, но все же исключить нужно. Конечно, скорее всего, это связано с приемом Клостильбегита. Ясно одно, что Вы разбалансировали взаимоотношение гормонов. А в зал Вы стали ходить из за лишнего веса? Лишний вес, жировые клетки в обласи живота вырабатывают у мужчин фермент ароматазу, которая ароматизирует тестостерон, превращая его в эстрадиол. Сейчас чем болше у Вас будет вырабатываться тестостерона, тем большая его часть будет превращаться в эстрадил (лишний вес у Вас еще есть, а значит есть и ароматаза). Лишний тестостерон тоже не есть хорошо.
В зал я хожу с октября прошлого года. Весил тогда 104, в моменте до 108. Изменил питание, пошел в зал и похудел до 92. Сейчас вес пошел вверх, растут мышцы. Но жир в области живота и талии увы, остался
Так а с эстрадиолом что делать?
Принятый ответ
Тестостерон 37.3 нмоль/л значимо Повышен (ожидаемо на фоне клостилбегита)
Эстрадиол 90.47 пг/мл - значительно повышен
Пролактин 447.8 мкМЕ/мл повышен
ЛГ- 16.56 мМЕ/мл повышен (вероятно - стимуляция Клостилбегитом)
ФСГ 12.23 мМЕ/мл - верхняя граница нормы
ГСПГ 40.1 нмоль/л - норма, но стремится вверх
Ферритин Слегка повышен
Витамин Д 57.13 нг/мл - хороший уровень
ТТГ - норма.
Станно, 0,5 мг Анастрозола дважды в неделю - вполне нормальная дозировка. Я вообще обычно назначаю 0.25 2 р/нед.
Может стоит сменить призводителя, прался Контафакт (редко, но бывает). Если изменений с др. препаратом в течение 1-2 недль не будет, тогда стоит повысить дозировку - по 0.5 мг через день-два.
По пролактину. Он у вас стабильно повышен (447.8 сейчас, был 322.6) - и это не редкость при стимуляции Клостилбегитом, особенно при высоком эстрадиоле. Есть несколько возможных причины:
Гиперэстрогения → стимулирует выработку пролактина.
Физнагрузка/стресс/бессонница → провоцируют кратковременное повышение.
Фармакологическая стимуляция (клостилбегит) → косвенно может провоцировать гиперпролактинемию.
Имключить пролактиному (доброкач. опухоли гипофиза, вырабатывающей пролактин) - сдать макропролактин, выплнить МРТ гипофиза.
Если вы уберёте гиперэстрогению (т.е. снизите эстрадиол), пролактин тоже может снизиться сам. Пока медикаментозное подавление (каберголином, бромокриптином) не показано, на мой взгляд. Лучше пересдать через 2-3 недели на фоне нормального сна, отдыха и понижения эстрадиола.
Насчёт либидо и эрекции. Очень вероятно, что основную роль здесь и повышенный эстрадиол (угнетает либидо, ЭД, задерживает эякуляцию) и пролактин выше нормы (антилибидо-эффект).
Начните с оптимизации эстрадиола и пролактина, затем - оцените изменения.
В 21м году пролактин был около 150. До занятий спортом (сентябрь прошлого года) - пролактин около 250. Непонятно откуда взялся скачок. После занятий спортом - стабильно выше 300.
Физнагрузки сейчас большие.
С эрекцией полная беда (последние две недели, резко все упало, до этого было все если не замечательно, то очень хорошо) - даже тадалафил в 5 и 20 мг дозах не помогает, результат просто нулевой.
Может стоит прекратить принимать клостилбегит, какое-то время попринимать анастразол?
А как долго уже приимаете Кломид?
Пролактин - скорее всего, вторичный (от эстрогенов, нагрузки, стресса).
По клостилбегаду - по хорошемк - да, хватит.
Он уже "разогнал" гормоны:
ЛГ = 16.63 мЕд/л - очень высокий, это уже максимум, который может дать Клостил.
Тестостерон тоже высокий - более 30 нмоль/л.
Дальнейший приём клостилбегита сейчас только усугубляет гиперэстрогению (через ароматизацию).
Про Тадалафил... Тон не лечит гормональные сбои - он усиливает отклик, когда либидо и центральное возбуждение присутствуют. При гиперэстрогении и высоком пролактине - эффект от него может быть минимальный или даже нулевой, особенно без психоэрогенной стимуляции.
Если бы вы были моим пациентом :), я бы порекомендовал следующее:
Анастразол 0.5 мг через день, 14 дней
Клостилбегит - пауза как минимум 2 недели
Пролактин, эстрадиол, тестостероны - повторно через 2 недели
Чуть снизить тренировки + увеличить сон
Оценить эрекцию снова после этих шагов.
Принятый ответ
Здравствуйте. Обычно назначается Анастрозол по 1 таблетке в течении 2 месяцев.
По поводу повышенного пролактина - это может приводить также к бесплодию. Также при повышении пролактина - рекомендуется исключать микроаденому или макроаденому - нужно пройти МРТ гипофиза. Рекомендуется проконсультироваться по поводу гормонального фона у эндокринолога.
Консультировался. Сказали никакая аденома не может давать такой пролактин. Аденома - свыше 2000
Понятно. Хорошо. Можно тогда анастразол до 1 месяца сначала и проконтролировать в крови затем.
А также нормализовать вес.
Избегать переохлаждений. Просторное нижнее бельё. Здоровый сон до 8 часов. Избегать стрессов и напряжения. Избегать вредные привычки. Регулярная половая активность. Диета (исключающая острую, жирную пищу, алкоголь на период лечения полностью; пища должна быть богатая цинком, селеном, витаминами группы А, С, Е).
Принятый ответ
Здравствуйте.
Как давно перестали принимать клостилбегит? За месяц показатели должны были снижаться. Или Вы его принимаете до сих пор? В таком случае пролактин и эстрадиол так и будут превышены.
Анастразол пока продолжить прием и пересдать анализ крови через месяц
Похожие вопросы по теме
- 13 Февраля 201917 ответов
- 5 Февраля 202114 ответов
- 26 Августа 202110 ответов
- 27 Августа 20218 ответов