Что вас беспокоит?
Начался сухой кашель, направили на анализ на хеликобактер
Здравствуйте. Обратилась к терапевту по поводу сухого кашля, на тот момент кашляла 3 недели. Направила на анализы: общий анализ крови, мочи и биохимический - полный спектр. Анализы оказались в норме, за исключением холестерина, врач сказала, что чуть повышен, но это не критично. После этого направила на УЗИ щитовидки и на анализы- на гормоны. Всё было в норме. Тогда отправила на анализ-на хеликобактер (кровь из вены). Он оказался повышенным. Год назад обращалась к этому же врачу из-за изжоги, отрыжки и болей в верхней части желудка по утрам. Направила на ФГДС, где поставили хронический гастрит. Анализы на хеликобактер показали уровень 3.8. В этом году 4.6. В прошлом году пропила кларитромицин 500 мг 2 р. в день. Амоксициллин 1000 мг 2 р. в день. Омепразол 20 мг 2 р. в день. Висмут цитрат 400 мг 2 р. в день. Принимала лечение в течение 14 дней. После лечения повторно на анализы не направляли. Сегодня мне начали выписывать тоже самое лечение. На что я ответила, что оно наверное не помогло, раз показатели увеличились. Мужа в прошлом году тоже уговорила сдать анализ на хеликобактер. У него всё чисто было. В итоге мне назначили: 1. Омепразол 20 мг 2 р. в день или лансопразол 30 мг. 2 р. в день или пантопразол 40 мг 2 р. в день. Что-то из этого я должна выбрать сама. 2. Кларитромицин 500 мг. 2 р. в день. 3. Метронидазол 500 мг. 2 р. в день. Длительность приёма 7-14 дней. Сказала, что посмотрите на состояние и определитесь. Меня интересует, действительно ли причиной кашля может быть хеликобактер и правильно ли назначено лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Валентина! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Анализ кров на антитетла к хеликоатеру пилори (Ig G)не информативен кв качестве контроля терапии и наличия инфекции, так как данный вид антител говорит о прошлом инфицировании и сохраняются в крови длительно, т.е. длительно буду показывать положительный результат. С целью контроля терапии и обнаружения инфицированности хеликобактерной инфекций используется анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию. Сухой кашель может быть одним из симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Когда Вы выполняли ФГДС? Какие лекарственные препараты сейчас принимаете? Прикрепите протокол обследования...
Марина Юрьевна, добрый день. ФГДС проходила год назад. На руках заключения к сожалению нет. На словах сказали, что хронический гастрит. На данное время пока никакие лекарства не принимаю. Вчера лечение назначили, но покупать ещё не стала.
Добрый вечер, Валентина! В подобной ситуации до начала терапии рекомендуют обычно выполнить контрольный тест на подтверждение наличия хеликобактерной инфекции, контроль ФГДС. Коррекция терапии после обследования.
Марина Юрьевна, если сухой кашель является симптомом гастроэзофагеальной рефлексной болезни, то наверное должна быть изжога? Или не обязательно? На данный момент ничего такого нет.
Добрый день, Валентина! Кашель м.б. симптомом многих заболеваний, от аллергии до пневмонии. ..Также рефлюкс может проявляться типичными и атипичными симптомами. С целью уточнения характера патологии рекомендуют выполнить ФГДС...
Марина Юрьевна, спасибо.
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте! Хеликобактер пилори это инфекция, которая живёт в желудке, в его подслизистом слое и является главной причиной эрозивно язвенных поражений желудка и ДПК, а так же главным онкогеном в развитии онкопатологии желудка. Кашель, который можно рассмотреть в рамках патологии органов ЖКТ, напрямую не связан с инфекцией хеликобактер пилори, он может являться результатом заброса кислого содержимого желудка в пищевод (ГЭРБ), во время которого кислотой раздражается глотка, что и вызывает кашель. Обычно в таких случаях рекомендуют проводить ФГДС контроль 1 раз в год, с целью оценки работы клапанного аппарата верхнего отдела ЖКТ.
Методов диагностики инфекции хеликобактер пилори много, но к сожалению не все из них являются информативными. Анализы крови на АТ, являются как раз такими малоинформативными методами диагностики, ведь АТ (антитела) это лишь клетки памяти, которые указывают на то, что организм встречался с данной инфекцией, но о наличии её в настоящий момент этот анализ не указывает. Анализ крови на АТ не может являться поводом к меликаментозной коррекции. Крайне важно подтвердить инфекцию хеликобактер пилори методами золотого стандарта.
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии. При отсутствии эффекта от препаратов первой линии, обычно рекомендуют препараты второй линии, дабы повторная схема малоэффективна .
Анна Сергеевна, спасибо.
Пожалуйста и будьте здоровы!)
Принятый ответ
Валентина, здравствуйте. Сухой кашель может быть проявлением ГЭРБ, это происходит, когда содержимое желудка может попадать в пищевод и провоцировать кашель. С целью диагностики рекомендуется проведение ФГДС. При данной патологии важно соблюдать антирефлюксный режим: избегать переедания, питаться часто и малыми порциями, прекращать прием пищи за 2 часа перед сном. Избегать ситуаций повышающих внутрибрюшное давление – не носить тугие пояса и корсеты, ограничить поднятие тяжестей более 8-10кг на обе руки, работы, сопряженные с наклоном туловища вперед, упражнения на брюшной пресс. Стоит спать с приподнятым головным концом. По возможности нормализовать массу тела и отказаться от курения (если это имеет место быть). Также определенную роль играет стресс и повышенная тревожность, они могут усиливать забросы и симптомы.
Из медикаментозного лечения в таких ситуациях показаны:
- прокинетики - они нормализует моторику ЖКТ (ганатон 50мг по 1т за 30мин до еды 3р\д - 1 мес)
- ИПП - рабепразол 20мг по 1т за 30мин до еды утром до 8 недель
- альфазокс по 1пак через 30минут после еды 3р\д - 10 дней.
Что касается НР-инфекции, то для повторной ее диагностики анализ крови не используется, так как в крови остаются "клетки памяти", то есть результат может быть всегда положительным. Для диагностики в таких случаях показаны - кал на антиген или дыхательный уреазный тест (за 2 недели до сдачи анализа исключить прием ИПП, препаратов висмута, антибиотики)
Наталья Алексеевна, спасибо большое.
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 20151 ответ
- 5 Декабря 201837 ответов
- 7 Января 20201 ответ