Что вас беспокоит?
Астма или нет?
Мужчина 43 года, примерно полтора месяца назад опухли глаза (прошли через 2,5 недели), охрип голос и появилась спертость в груди (кашля нет и не было), появились красные пятна на внутренней стороне рук. Становится легче после приема Ксизала и Авамиса. Сделал ФВД и с бронхолитиком (400 мкг сальбутамол), до этого отменил за пару дней прием антигистаминных. Астма или нет подскажите?
Принятый ответ
Добрый день, Александр!
Согласно результатам представленных исследований, в легких без патологических теней, исследование функции внешнего дыхания не выявило значительных отклонений от нормы (несмотря на описание), однако аллергический компонент воспаления, безусловно, присутствует.
Уточните, пожалуйста, на текущий момент вас беспокоят кашель, одышка?
Анастасия Владимировна, кашля и отдышки нет и не было, но лежа в покое на выходе лекие еле слышные хрипы с левой части бронхов
Поскольку не выявлено обструктивного синдрома, об астме говорить не совсем уместно. Возможно, в вашем случае имеет место катаральный бронхит аллергической этиологии.
В таких ситуациях в качестве терапии обострения назначается ингаляции пульмикорта и беродуала через небулайзер в течение недели с дальнейшей очной консультацией пульмонолога и коррекцией терапии
Принятый ответ
Здравствуйте!
Диагноз астмы является клиническим, то есть по совокупности жалоб (кашель, одышка, затруднение дыхания, свистящее дыхание), анамнеза (когда возникает, в какое время суток) и осмотра (выслушивал ли врач при аускультации легких свистящие хрипы), эффективности терапии (улучшение после ингаляционной терапии).
Спирометрия является вспомогательным методом, но не основным.
Предоставленная спирометрия вызывает сомнения в правильности выполнения, т к до бронхолитика уровень ОФВ1 352%, ФЖЕЛ 4725% - очень похоже , что это опечатка, в связи с чем оценить спирометрию невозможно.
Учитывая жалобы, выявленную сенсибилизацию к пыльце растений, обычно рекомендуется избегать контакта с пыльцой, продолжать симптоматическую терапию
При сохранении жалоб , подозрительных на астму, рекомендуется выполнение пробной терапии, например, Симбикорт 4.5/160 по 1 дозе 2 р/д с оценкой эффекта через 2-4 недели под контролем врача аллерголога или пульмонолога.
Так же обращает на себя внимание время выполнения: 9:21 и 9:33. Повторная спирометрия выполняется через 15 мин после ингаляции сальбутамола.
Если в вашем регионе доступно, можно провести измерение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе - еще одно обследование при подозрении на бронхиальную астму
Эльвира Николаевна, врач выслушал единичные сухие хрипы на форсированном выдохе, я прикрепил описание осмотра
Данная клиническая картина (форсированные хрипы на выдохе) может соответствовать диагнозу бронхиальная астма, так как форсированные хрипы появляются при сужении бронхов, что характерно для астмы
Эльвира Николаевна, спасибо, дополнительно прикрепил анализы на конец мая, когда пухли глаза
Самые важные данные это аллергочип ISAC и осмотр врача, остальные обследования носят вспомогательный характер, отклонений либо нет, либо они незначительные, однако на диагноз это не влияет
Принятый ответ
Здравствуйте! Астма проявляет одышкой,кашлем,сухими свистящими хрипами на аускультации( выслушиваются терапевтом) и обратимостью бронхов при спирометрии( реакцией расправления бронхов на фоне приема сальбутамола в момент проведения спирометрии). В приложенных Вами обследованиях изменения со стороны дыхательной системы не выявлено.
У Вас присутствует сенсибилизация к травам,на фоне аллергической реакции у нас происходит более сильное слизеобразование, возможно это было связано именно с аллергической реакцией.
Для снижения аллергических проявлений рекомендуется прием антигистаминных препаратов "Левоцетиризин", "Дезлоратодин" по 1 таблетке весь сезон цветения аллергена. Так же в нос используются назальные глюкокортикоиды "Назонекс", "Риалтрис", "Авамис" 2 раза в сутки, весь сезон цветения. Барьерные средства для носа тоже снижают аллергические реакции используются 3-4 раза в сутки , это может быть "Назаваль" или "Аквамарис эктоин". В глаза при обострении Опатанол только когда они чешутся.
Единственный метод лечения аллергии АСИТ терапия, он проводится врачом после очного приема . Лечение проходит в зимний период времени от 3х до 5ти лет.
При проявлении сезонной аллергической реакции очень важны элиминационные мероприятия при сенсибилизации к пыльце растений:
а) Герметизация помещения в период цветения: завесить форточку тканью, которую следует регулярно смачивать водой, желателен кондиционер;
б Минимизировать время пребывания вне помещения;
в) Ограничить или исключить выезд на природу, дачу;
г) Мыть лицо, волосы после возвращения с прогулки;
д) не открывать окна во время поездки на автомобиле;
е) Ежедневно проводить в квартире влажную уборку, желательно приобрести пылесос с водным фильтром.,
Диета с учетом перекрестной аллергии так же важна на период цветения.
Принятый ответ
Александр, добрый день!
Поллиноз может проявляться развитием сезонной астмы в период цветения причинных аллергенов. В этом случае назначается обычно лечение на весь период цветения в виде небулайзерной терапии и аэрозольные ингаляторы при необходимости. В остальное время симптомы не появляются.
По представленным данным, спирография нет убедительных данных за бронхиальную астму, спирография описана некорректно, но по описанию вероятно имеется бронхобструктивный синдром, который может быть проявлением бронхита на фоне аллергии.
У Вас выявлена пол сенсибилизация к деревьям (берёза), луговым и сорным травам. Аллергия к амброзии может провоцировать развитие не сезонной, а круглогодичной астмы, поэтому, важно наблюдение у аллерголога, соблюдение рекомендаций врача, по возможности рассмотреть АСИТ терапию - единственный метод избежать прогрессирования симптомов аллергии.
Екатерина Викторовна, сегодня получил часть свежих анализов - ECP-39, Иммуноглобулин Е(lge)-80. Прикрепил фото анализов.
Александр, посмотрела, показатели второстепенные, на диагноз никак не влияют. Что-то делать конкретное не нужно.
Похожие вопросы по теме
- 21 Августа 20181 ответ
- 29 Августа 20191 ответ
- 16 Ноября 20191 ответ
- 6 Декабря 20199 ответов