Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3347185

Что вас беспокоит?

Щитовидка разбушевалась

Добрый день. Примерно в феврале переболела какой то вирусной инфекцией. Достаточно сильно. Где то через месяц прошла курс массажа общего. Достаточно сильного. И появились ощущения боли в области кадыка... Думала, что намяла. Боль стала нарастать... Думала заболело горло. Но лечение не помогло. Появилась припухлость с правой стороны. И боль отдавала периодически в челюсть и ухо. Обратилась к эндокринологу. Сдала анализы. ТТ-г 0.271, т4, анти тела в норме. Назначили тирозол 5 мг утром. В течение месяца боль с правой стороны перешла на левую долю. Переслала ТТ-г, он уже 0.013, т4 чуть выше нормы, т3 также выше. По УЗИ сильное воспаление левой доли. Узла в правой доле уже не увидели. Но она увеличена. И плюс лимфоузлы увеличились. Врач УЗИ сказала, что видит чистый подострый тиреоидит.. Но как бы как положено ставит тиредс5... Сказала, что скорее всего через пару месяцев всё уйдёт, пройдя все фазы.... Эндокринолог по этому УЗИ увеличил дозу тирозола до 10 мг 1 раз в день. Состояние дикое... Ломота... Шея, болит. Температура скачет 38, 37.6, то 36.6... Пью раз в день нимесулид... Так как надо на работу как то ходить... Нужен ли мне приём тирозола или он вообще неуместен в моей ситуации. На консультаю к хирургу, по поводу пункции иду только 1 июля... Анализ на кальцитонин в норме.

Всд
39 лет
18 Июня 2025·Просмотров: 132·Светлана

Здравствуйте. По гормонам манифестный тиреотоксикоз, стоит сдать кровь на антитела к рецепторам ттг для исключения болезни Грейвса. Если боль в области щитовидной железы, повышается температура то скорее всего подострый тиреоидит, лечат преднизолоном. Сдайте общий анализ крови с соэ, срб. Преднизолон начинают обычно с 30 мг в день. Но можно попробовать нпвс нимесулид 100 мг по 1 таб утром и вечером, если он не поможет то преднизолон. Тирозол принимают только при болезни Грейвса когда повышены антитела к рецепторам ттг

Ленар Равилович, на антитела сдавала при первом обращении к врачу, до приёма тирозола. Всё было в норме. Сейчас спустя месяц, врач сказала сдавать не нужно. Будем контролировать только ттг

Ленар Равилович, нимесулид хорошо снимает болевые ощущения. Пью только раз в день. Стоит прекратить тирозол? По 10 мг только 2 дня всего принимаю

Если антитела к рецепторам ттг были в норме то показаний к тирозолу нет. Подострый тиреоидит проходит по фаза, позже гормоны нормализуются сами. Если нимесулид помогает то принимайте только его

Ленар Равилович, а сколько по времени можно принимать нимесулид?

Принятый ответ

Можно до 15 дней

Здравствуйте!
Современная медицина оперирует чёткими критериями и значениями для диагнозов и назначений.

Для установления диагноза подострого тиреоидита недостаточно УЗИ и гормонов, требуется результат общего анализа крови.
Для начала терапии тиамазолом требуется достоверное повышение антител к рецептору ттг.
Поэтому требуются результаты этих анализов - и лишь исходя из них можно будет установить однозначный диагноз и принять решение о продолжении приёма тиамазола.

Исходя из двух УЗИ (а то, что было сделано раньше, также содержало указания еа узел размерами более 20 мм с характеристикой TIRADS 3 и оно не в той зоне, где описывается образование TIRADS 5) пункция в любом случае должна быть проведена. Но следует решить с хирургом, стоит ли жто делать на фоне активного воспалительного процесса, или дождаться его стихания (по уровню СОЭ)

Елена Андреевна, общий анализ крови был в полном порядке, по словам эндокринолога. На втором УЗИ врач сказал, что уже не видит того узла, сто бвл месяц назад и ещё сказала, что узлы бегать не умеют... Если он пропал, значит его и не было...

Елена Андреевна, если кальцитонин в норме, то онкология исключена. Смысл пункции?

Елена Андреевна, мне изначально назначили тирозол при нормальных показаниях антител, типа для поднятия ТТ-г... И общие анализы были отличные на момент первого УЗИ. Никаких воспалительных процессов. А уже после приёма тирозола, через месяц... Уже лимфаденопатия и левая доля... Он мог это спровоцировать?

Для подострого тиреоидита характерны изменения в анализе крови, например повышение СОЭ. А если нет уверенности - врач должен дополнить анализы С-реактивным белком, чтобы подтвердить воспаление.
Узлы действительно не умеют бегать, но что тогда описывал предыдущий врач? Ведь он не мог описать несуществующее образование.

Кальцитонин - маркер только одного вида рака щитовидной железы - медуллярного. Другие раки не имеют специфических лабораторных маркеров и могут быть выявлены лишь по результатам пункции.

Принятый ответ

Тиамазол не должен вызывать лимфоаденопатию и воспаление в железе или в прилежащих узлах.
Но и его назначение "для повышения ттг" - неоправданно. При подрстпом тиреоидите нет избыточной выработки гормонов, есть высвобождение сделанных ранее. И тиамазол не появится в этом случае своего тиреостатического (нужного) эффекта, но все ещё может проявить побочные.

Принятый ответ

Добрый день
Вам не нужна пункция
Анализы и клиника соответствуют подострому тиреоидиту
И он не лечится тирозолом
В таких случаях назначается преднизолон 5 мг по три таблетки два раза в день после еды
Через неделю сдать общий анализ крови и с-реактивный белок и связаться с эндокринологом

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.