Что вас беспокоит?
Дискомфорт в правом подреберье
Здравствуйте! Уже несколько лет беспокоит дискомфорт в правом подреберье. Бывали довольно длительные периоды когда практически не ощущал этого. В последний год практически беспрерывно. По ощущениям похоже на то, что после еды что-то раздувается и начинает чего-то касаться. Немного облегчает изменение положения тела (выпрямление спины), поглаживание кожи в этой области пальцами. Есть ощущение что не получается полностью расслабить живот из-за этого дискомфорта. Кроме этого со стороны ЖКТ наблюдается достаточно часто тяжесть после еды, вздутие живота, повышенное газообразование, отрыжка. Стул относительно нормальный, сформированный. Достаточно регулярный ( в основном каждый день, иногда бывает день пропускается). Начал этой весной проводить исследования по ДМС. После онлайн консультаций с гастроэнтерологом проведены следующие исследования: - анализы крови общий печеночные показатели иммуноглобулин антитела к трансглатуминазе - дыхательные тесты на сибр и хеликобактер - УЗИ ОБП - ФГДС - МСКТ ОБП. По рекомендации гастроэнтеролога пропил две недели препарата альфаксим (рифаксимин) по 400 мг 3 раза в день. При дискомфорте был прописан симптоматитеский прием дротаверина, симетикона. Улучшений после приема альфаксима не наблюдаю. Также не исключают возникновение дискомфорта из-за межреберной невралгии. Однако, по результатам фгс в заключении явно прописаны недостаточность кардии, дуодено-гастральный рефлюкс, поверхностный гастродуоденит. Хотелось бы узнать мнение специалистов нужны ли какие-то еще исследования? Какое лечение или рекомендации могут быть на основании уже полученных результатов? Результаты исследований прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр. По описанной вами картине и результатам обследований такое состояние чаще всего связано с забросом желчи в желудок. При этом могут беспокоить вздутие, отрыжка, чувство давления и ощущение, что живот не удаётся полностью расслабить.
По обследованиям серьёзных изменений не выявлено — печёночные и панкреатические показатели в пределах допустимых колебаний, дыхательный тест на СИБР отрицательный, хеликобактер не выявлен. Если после курса рифаксимина улучшений не было, то причина, скорее всего, не в микробиоте тонкой кишки. В таких случаях чаще всего применяют курс ингибиторов кислотности, например, рабепразол по 20 мг 1 раз в день утром за 30 минут до еды 4–6 недель, а при выраженном рефлюксе желчи — урсофальк 250 мг 2 раза в день с едой до 3–4 недель при хорошей переносимости. Иногда дополнительно используют препараты для защиты слизистой, например, на основе висмута. Бывает ли усиление симптомов при приёме препаратов на пустой желудок или после жирной пищи?
Елена Борисовна, здравствуйте! Препараты на пустой желудок стараюсь не принимать, а вот после жирной пищи да, симптомы обычно более выражены.
Это подтверждает, что раздражение слизистой и заброс желчи играют заметную роль — жирная пища усиливает выделение желчи и может провоцировать симптомы. В таких случаях чаще всего делают упор на щадящий рацион с ограничением жирного, жареного и позднего ужина, а из препаратов применяют средства, уменьшающие кислотность и улучшающие моторику верхних отделов ЖКТ. Если реакция на урсофальк раньше была хорошей — его тоже иногда используют для уменьшения желчного компонента.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию наиболее вероятна билиарная дисфункция. Нельзя исключить СИБР (?).
Функциональное нарушение работы ЖВП и ЖП при ОТСУТСТВИИ органического заболевания гепатобилиарной системы! Частая патология, не приводящая к серьезным изменениям и последствиям, но ухудшающая качество жизни.
Для исключения органической патологии обычно требуется: , кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь, кал на я\г методом парасепт, дыхательный водородный тест на СИБР.
Рекомендуется поддерживать нормальную массу тела и рациональное питание, калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи). Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной. Кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, а употребление молочных продуктов свести к минимуму. Следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами (последние повышают риск камнеобразования).
Медикаментозно можно применять:
дюспаталин 200мг 2р\сут 1мес.
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 202297 ответов
- 18 Апреля 202335 ответов
- 28 Июня 202313 ответов
- 19 Июля 202412 ответов