Что вас беспокоит?
Есть ли надпочечниковая недостаточность
Добрый день! Мама проходила лечение онкологического заболевания. Назначали дексаметазон 4 мг. Принимала три недели, затем снижала дозу по 0,5 в неделю. После того, как дошло до 1мг. ухудшился аппетит. А после полной отмены сильная слабость, сонливость, аппетита почти нет. Одышка. Отмена дексаметазона с 17.11. Второй месяц уже сонливость и слабость сохраняются, аппетит иногда стал по лучше, но ест очень мало, пока не восстановился. Сдали анализы утром натощак АКТГ 12,46, Кортизол 5,20. Нормальные ли это показатели с утра или может развилась надпочечниковая недостаточность? Надо было бы сдать анализы через неделю после отмены, но не получилось. Вообще не понимали, что делать. Чем, кроме гормонов, можно запустить надпочечники?
Здравствуйте. Если не сложно, загрузите исследования или приведите нормы лаборатории. Дело в том, что надпочечниковая недостаточность оценивается не только по слабости и аппетиту. Смотрят артериальное давление (оно обычно снижено), уровень глюкозы крови (он тоже снижен), а уровень калия повышен. Всё это смотрят в совокупности со всеми исследованиями и жалобами.
Дина Михайловна, добрый день! Сейчас не могу загрузить анализы, но могу сказать, что в нормальные значения они укладываются . Кортизол записала 5,20 (норма 3,70-19,40). Глюкоза сейчас была 6. На дексаметазоне было повышение до 8,7. Калий нам не назначали, давление для мамы очень низкое, 120 на 60. Ранее было 135-140 на 80.
Хотелось бы просто узнать, могла ли развиться недостаточность надпочечников при таких дозах и постепенной отмене?
И как быстро они восстановятся? Или нужна какая-то помощь.
Дозировка маленькая конечно, но может быть все что угодно. Если АКТГ не повышен, то вероятнее всего никакой надпочечниковой недостаточности нет. Но на приеме данной терапии разрушается белок. Хорошо бы посмотреть общий белок, ферритин, витамин Д.
Дина Михайловна, общий белок 58 (норма от 63).
Это в большей степени может вызывать слабость. Добавите сухие белковые смеси в рацион, поливитамины, витамин Д и можно на месяц мельдоний по 2 кап утром. Станет лучше.
Дина Михайловна, Мельдоний в каплях какой покупать, 100 мг/мл. в ампулах? Капсулы нельзя?
Наоборот в капсулах) не надо в каплях.
Дина Михайловна, а дозировка капсул 250 или 500 мг?
Принятый ответ
500
Здравствуйте.
По результату гормонов недостаточности надпочечников нет.
Но дексаметазон как и любой глюкокортикоид во время приема повышает общий тонус, давление и человек обычно себя чувствует активным. После отмены появляется слабость, снижение давления. Нет препаратов, который будут влиять на свою секрецию надпочечников, только полное самостоятельное восстановление.
Слабость также может быть по другим причинам. Химиотерапию проводили? Лучевая терапия была? Кровь на гормон щитовидной железы -ТТГ сдавали?
Наталия Владимировна, здравствуйте! ТТГ в норме. Было 6 курсов химиотерапии не на дексаметазоне, анализы сдавали каждый месяц, были хорошие. Белок был 63.
Затем была дистанционная лучевая терапия, со второй недели которой и стала принимать дексаметазон по причине воспаления шва и кожных покровов.
Принимала три недели и к концу лечения пошли отеки, лицо стало очень круглым, отечным, носик стал тонюсеньким. После окончания лечения стали медленно отменять.
Сейчас также по анализам гемоглобин 115, но по эритроцитарной формуле b12 зависимая анемия.
Отеки меньше.
Нельзя ли принимать пептиды надпочечников?
Не рискуйте назначать БАДы, поберегите печень мамы.
Пролечите анемию препаратом железа и витамина В12 и исключите сердечную недостаточность - она часто развивается после химиотерапии. Для этого рекомендуют сдать кровь на proBNP. ТТГ сдавали после лучевой терапии или недавно?
Наталия Владимировна, спасибо большое за ответы. У витамина b12 противопоказания при онкологии. спросим у онколога можно ли. Хелат железа пила от Solgar. Было всё в норме ТТГ сдавали 16.12. Лучевая закончилась 25.12. Приезжала неделю назад неотложка и делали ЭКГ, сказали, что нормальное, ишемии нет. Но сердечную недостаточность надо проверять по ЭХО. Мы пока не смогли эхо сделать. А этот анализ кто может назначить, на proBNP?
В12 можно и нужно. После химиотерапии часто нейропатии, вит В12 их и лечат. Когда то давно не разрешали. Сейчас такого запрета нет на витамины.
Этот анализ может показать есть ли сердечная недостаточность . Но в любом случае после химии сердце рекомендуют поддерживать . ЭКГ это минутное обследование, действительно может исключить ишемию или аритмию. Но не сердечную недостаточность.
Наталия Владимировна, а чем поддержать сейчас сердце? Одышка сильная. Принимает 10 мес. Амлодипин 5 мг 1 раз в день от гипертонии и Арифон ретард 1,5 мг. утром 1 раз в день.
Анализ на сердечную недостаточность терапевт может назначить или это только к кардиологу?
Принятый ответ
Это платный анализ, сдать можно в частной лаборатории.
Здравствуйте
Представлены вами данным лабораторной диагностики данных за надпочечниковой недостаточность нет .
Вероятно общая слабость, сонливость связана с общим состоянием организма.
В зависимости от проводимого ранее и в настоящее время лечения. После химиотерапии часто длительно сохраняется астения.
Препараты для восстановления надпочечников не требуются (и нет доказательной базы в их эффективности).
Если состояние без положительной динамики после закрытия дефицитов (железа, вит гр Б) , то стоит исключить депрессивный синдром (психиатр).
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 202115 ответов
- 4 Ноября 20212 ответа
- 28 Ноября 20218 ответов
- 17 Августа 20237 ответов