Что вас беспокоит?
Язвенный колит в форме проктосигмоидита, левостороннее поражение
С середины 2023 г. беспокоит кровь и слизь в стуле, в июле 2024 г. поставлен диагноз - НЯК в стационаре, подтвержден биопсией. Лечилась свечами и таблетками салофальк длительное время, больше никакие препараты не принимала, в глубокую ремиссию не ушла. 2 месяца назад появилось обострение, резко ухудшилось состояние, появилось большое количество крови в кале, ложные позывы до 10 раз в день с выделением крови, боли в животе в эпигастральной области. С чем связано ухудшение - не знаю, возможно, тк перестала принимать таблетки салофальк. У гастроэнтеролога на учете не стояла. В настоящее время: Лабораторно от 17.06.2025- ферритин <10.00, железо 5.3. Гемоглобин 145. Выполнены колоноскопия и гастроскопия под наркозом 21.06.2025. Все заключения прикрепляю. Гастроэнтеролог выписал такое лечение: Мезавант 4,8 гр/д, длительно; Ципрофлоксацин 500 мг 2р/д, 7 дней; Микроклизмы с Преднизолоном: 30 мг ( смешать 1 ампулу преднизолона 30 мг + физ.раствор натрия хлорид 0,9% 30-40 мл) х 2 раза в день вводить ректально с помощью шприц-клизмы, 2 недели. Затем 1 раз на ночь 2 недели; Затем микроклизмы с Месалазином: растолочь Кансалазин 4 гр, смешать с 30 мл натрия хлорида 0,9%, вводить ректально с помощью шприц-клизмы 2 р/д 2 недели. Сорбифер Дуррулес по 1 таб 2 раза в день, 60 дней. На текущий момент антибиотики пропила, Мезавант в течение недели по 4 таблетки пью. Ставлю преднизолон ректально. Улучшений нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию и данным колоноскопии действительно подтверждаются признаки обострения язвенного колита в дистальных отделах толстой кишки. На гастроскопии выявлены признаки лимфофолликулярного гастрита, что может быть связано с основным заболеванием или сопутствующей патологией. Назначенное лечение соответствует клиническим рекомендациям. Ципрофлоксацин обычно применяют кратким курсом при выраженной активности и подозрении на вторичную инфекцию. Отсутствие улучшения на фоне приёма Мезаванта в течение недели может говорить либо о слабом ответе на месалазин, либо о более высоком уровне активности заболевания. В таких случаях, как правило, рассматривают возможность системной терапии коротким курсом глюкокортикостероидов (например, преднизолон внутрь), либо обсуждают переход на препараты второй линии — азатиоприн, тофацитиниб или биологические препараты. Тактика зависит от динамики симптомов и должна уточняться лечащим врачом.
Елена Борисовна, здравствуйте. На данный момент я делаю клизмы два раза в день, разбавляя 30 мл физ.раствора с 1 ампулой преднизолона. Этого не достаточно? Нужно ещё принимать преднизолон в форме таблеток?
Если клизмы с преднизолоном не дают эффекта в течение 7–10 дней, при сохраняющемся кровотечении и частом стуле по клиническим рекомендациям может потребоваться добавление преднизолона внутрь — обычно начинают с 30–40 мг в сутки, с постепенным снижением дозы. Решение принимается очно, с учётом состояния, анализов и риска побочных эффектов.
Елена Борисовна, за все время течения болезни у меня не было никогда частого стула, сформированный стул в среднем раз в 2 дня, но кроме этого ежедневные неоднократные ложные позывы в туалет со слизью и кровью и постоянное вздутие и газообразование.
Когда ставлю клизмы с преднизолоном на ночь, успешно выдерживаю время до утра, когда ставлю приднизолон с утра, получается удержать не более 1,5-2 часов.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
При отсутствии эффекта от препаратов месалазина, которые назначаются при лёгкой атаке , назначаются системные глюкокортикоиды из расчета 1 мг на кг массы тела в сутки на 10 дней с постепенной отменой преднизолона.. Возможно Вы не достигли ремиссии , отменив препарат, а когда воспаление не купируется после курса лечения, то как правило возникают рецидивы в более тяжелой форме.
В данном случае без системных глюкокортикоидов действительно не обойтись и конечно дополняем местное применение преднизолона.
Елена Николаевна, здравствуйте, то есть нужно принимать преднизолон в таблетках, а Мезавант исключить? Я почему интересуюсь, потому что эти таблетки в разы дороже применимого мной ранее Салофалька, цена более 5 тысяч за упаковку на 15 дней.
Здравствуйте.
И мезовант и Преднизолон.
Т е. Два препарата принимаются
Да, мезовант дорогой препарат.
Он работает - толстая кишка + ПРЯМАЯ кишка, действие пролонгирование.
Салофальк в таб работает только в толстой кишке.
Но можно рассмотреть именно салофальк в гранулах- работает как и мезовант толстая кишка+ прямая кишка.
Елена Николаевна, спасибо, я вас поняла.
Насчет железа ещё можете подсказать, пожалуйста: сейчас я пью Сорбифер Дурулес по 2 таблетки в день, хотя при первичной постановке диагноза пила Solgar Легкодоступное железо, которое мне выписал врач.
Какое лекарство рекомендуется для восполнения ферритина и железа в крови?
Здравствуйте.
Я на практике вижу хороший эффект на фоне приема Сорбифер дурулес .
Похожие вопросы по теме
- 6 Апреля 20203 ответа
- 8 Октября 20205 ответов
- 23 Января 20221 ответ
- 4 Апреля 20231 ответ