Что вас беспокоит?
Кисты в печени
Здравствуйте! Мама обратилась к врачу после того как вечером или ночью начинается тошнота,потом сильные опоясывающие боли,потом рвота. После того,как вырвет,боль уходит. В остальном состояние хорошее. Ничего не болит. Работает. Назначили онкопоиск. Он ничего не дал. Подскажите,какие наши дальнейшие действия? Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, Галина.Такое самочувствие, когда вечером или ночью появляется тошнота, затем сильные опоясывающие боли, а после рвоты наступает облегчение, чаще всего бывает при проблемах с пищеварением — например, при хроническом панкреатите, нарушении оттока желчи или забросе желчи в желудок. Боль нередко возникает ночью из-за того, что пища и желчь задерживаются, особенно если ужин был поздним или жирным. Какие обследования вы уже проходили? Было ли УЗИ органов брюшной полости, анализы крови или гастроскопия?
Елена Борисовна, я цепляла анализы. Их не видно?
Если вы прикрепляли анализы, но я их не вижу — возможно, файл не загрузился или не отобразился. Пожалуйста, продублируйте их ещё раз сюда или укажите ключевые показатели вручную
Елена Борисовна,анализы прикрепила
По результатам обследований у мамы выявлены кисты печени, жировая дистрофия, изменения поджелудочной железы и признаки нарушенного оттока желчи — в ложе удалённого желчного пузыря осталась взвесь. По гастроскопии — выраженный заброс желчи в желудок, отёчная слизистая, гастрит, булбит, дуоденит. Такое сочетание часто вызывает ночные приступы с тошнотой, болью и рвотой, после которой наступает облегчение. Биохимия крови спокойная, онкомаркёры и анализы на паразитов отрицательные. Есть признаки портальной гипертензии и перегрузки печени, вероятно, хронического характера. В таких случаях обычно применяют щадящее питание и препараты, регулирующие желчь: Урсосан по 250 мг 2 раза в день с едой курсом 1 месяц, Ребагит по 100 мг 3 раза в день для защиты слизистой, при тяжести — домперидон 10 мг до еды. При боли — однократно дротаверин 80 мг. Перед началом желательно проверить работу почек и сердца. Подскажите, пожалуйста, между приступами мама чувствует себя полностью хорошо или остаётся дискомфорт?
Елена Борисовна, полностью хорошо. Ничего не болит. Ходит на работу. Ей прописали но-шпа, фестал и квамател
Елена Борисовна, "в ложе удалённого желчного пузыря осталась взвесь" как понять удаленного?
Извините за описку — желчный пузырь у мамы сохранён, на УЗИ он описан подробно: есть камни, взвесь и утолщённая стенка. Такая картина соответствует хроническому калькулёзному холециститу. С учётом уже возникших приступов боли, по клиническим рекомендациям в таких случаях рассматривается плановая холецистэктомия. В период подготовки допустимы назначенные терапевтом препараты — фестал, квамател и но-шпа — они могут временно облегчить симптомы. Однако при выраженном забросе желчи в желудок дополнительно применяют урсодезоксихолевую кислоту, например, Урсосан по 250 мг 2 раза в день с едой курсом 1 месяц, и препараты для защиты слизистой, такие как Ребагит по 100 мг 3 раза в день. Между приступами мама чувствует себя хорошо, но сами эпизоды указывают на нарушение оттока желчи. Подскажите, вы уже обсуждали с врачом возможность плановой операции или пока ориентированы на консервативное лечение?
Елена Борисовна, врач назначил то, что я вам написала. Терапевт. Я так понимаю, что урсосан не назначают из-за того, что боятся, что камни будут выходить? Или что?
Да, вы правильно понимаете — терапевты часто не назначают Урсосан при камнях, опасаясь, что на фоне приёма камень сдвинется и вызовет острый приступ. Но по современным рекомендациям при мелких камнях до 10 мм и отсутствии частых колик урсодезоксихолевая кислота может использоваться для стабилизации состава желчи и снижения воспаления. Решение зависит от размеров камней, плотности, частоты приступов и плана — ждать операцию или пока вести консервативно.
Елена Борисовна, чтобы вы рекомендовали? операцию? Это нужно, чтобы хирург посмотрел тогда и назначил операцию?
При наличии камней и повторяющихся приступах боли чаще всего рассматривают плановую холецистэктомию — это основной способ устранить причину. Для этого действительно нужно очно обратиться к хирургу, чтобы он оценил ситуацию и при необходимости направил на операцию. Пока хирургический вопрос не решён, допустимо симптоматическое лечение.
Елена Борисовна, я еще ей сама "прописала" Альфазокс. Не повредит он? на ночь даю и после приемов основной пищи
Если мама переносит Альфазокс хорошо, то на фоне рефлюкса и воспаления слизистой желудка он как раз может помочь — уменьшить жжение, тяжесть и поддержать защиту слизистой. На ночь и после еды — это допустимая схема, его обычно применяют курсом 2–4 недели.
Елена Борисовна, Спасибо огромное за консультацию! Дай Бог здоровья)
Принятый ответ
Добрый день. Ознакомилась с результатами вашего обследования и вопросом. На узи обп описывают кисты, которые я как понимаю, были проверены онкологом, без злокачественности. То, что касается остального описания: есть признаки жирового гепатоза и сама печень большая. Это говорит о том, что есть большие погрешности в питании. Здесь необходимо фгдс и диета. И по жалобам это скорее проявления панкреатита, который обострился.
Наталья Владимировна, Я прикрепила результаты фгдс
Да, загрузилось. Терапию против рефлюкс-болезни вам назначили?
Наталья Владимировна, но-шпа, квамател, фестал
Принятый ответ
Здравствуйте, Галина! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Симптомы заболевания могут быть характерны для желчекаменной болезни. Кроме того, имеются образования печени, одно из них )киста) больших размеров. Учитывая симптомы заболевания и результаты обследований рекомендуют дополнительно выполнить анализ крови на антитела к вирусным гепатитам В и С (HBSAg,antiHCV), получить консультацию хирурга по дельнейшей тактике лечения. Среди часто рекомендуемой терапии эффективным может быть прием спазмолитиков - Дюспаталин 200мг по 1 табл при болях, Мезим - форте (Микразим, Панкреатин 10000ЕД) по 1 -2 табл /капс при дискомфорте во время или после еды.
Похожие вопросы по теме
- 11 Декабря 20172 ответа
- 14 Сентября 201910 ответов
- 8 Января 20201 ответ
- 28 Марта 202123 ответа