Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №3391233

Что вас беспокоит?

Необходимо ли оперативное лечение?

В сегменте L3-4 определяется медианная протрузия межпозвонкового диска, размером 3,5 мм. Переднее эпедуральное пространство деформировано. Дуральный мешок деформирован. Нервные корешки не сдавлены. Желтые связки не утолщены. Межпозвоночные отверстия не сужены. В сегменте L4-5 определяется правосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкового диска, размерами: сагиттальный 4 мм, фронтальный 16 мм и вертикальный 9 мм, суживающая правое межпозвонковое отверстие. Переднее эпедуральное пространство деформировано. Дуральный мешок деформирован. Нервные корешки не сдавлены. Желтые связки не утолщены. Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне грыжи составляет 0,5 см. В сегменте L5-S1 определяется медианная грыжа межпозвонкового диска, размерами: сагиттальный 5 мм, фронтальный 14 мм и вертикальный 7 мм. Переднее эпедуральное пространство деформировано. Дуральный мешок деформирован. Нервные корешки не сдавлены. Желтые связки не утолщены. Межпозвоночные отверстия не сужены. Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне грыжи составляет 0,7 см. Фасеточные суставы L1-S1 деформированы за счет неравномерной ширины суставной щели, склеротических изменений суставных фасеток и краевых костных разрастаний. Структура конуса спинного мозга на уровне исследования не изменена, эпиконус расположен на уровне L1 позвонка, элементы конского хвоста дифференцированы.

грыжи
37 лет
2 Июля 2025·Просмотров: 74·Мира

Принятый ответ

Здравствуйте!
Показанием к оперативному лечению является клиническая картина (симптомы), не только данные МРТ.

Показанием является корешковый синдром - боль, онемение, слабость в ноге/ногах от сдавления нервного корешка грыжей диска, без эффекта от консервативного лечения в течение 3 месяцев. Слабость в ноге/ногах является абсолютным показанием к оперативному лечению.
Поэтому для определения тактики необходимо знать: что беспокоит, есть ли симптомы в ногах, какое лечение применялось и как долго?

По описанию МРТ ПОП настораживают крупные грыжи дисков L4-L5 и L5-S1 со стенозом позвоночногоанала канала (5мм и 7мм, вместо более 12мм). В позвоночном канале проходят нервные корешки, иннервирующие ноги, в условиях стеноза нервные корешки сдавлены и это может быть причиной корешкового синдрома. Далее необходимо оценивать сами снимки МРТ.

Елена Александровна, здравствуйте, да, правая нога немеет, пальцы ног белые и холодные, сильные боли, мучаюсь уже месяц, недавно начала неметь правая рука. принимала лечение, такое как плазма, карбокси, витамины, ничего не помогает, на понедельник записалась к нейрохирургу.

Да, в случае таких симптомов, как сильные боли и онемение в ноге, показана консультация нейрохирурга.
Хоть Вы болеете меньше 3 месяцев, но с учётом того, что консервативная терапия не приносит улучшения, и если по снимкам МРТ ПОП изменения окажутся такими же выраженными, как и в описании, возможно решение вопроса об оперативном лечении уже сейчас.

Обычно в лечении, когда грыжей диска сдавлен нервный корешок, применяют препараты от нейропатической боли (Габапентин по рецепту от невролога), миорелаксанты, препараты Тиоктовой кислоты, физиолечение; обязательно рекомендуется применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу. Такую схему лечения можно применить, если Вы пока воздержитесь от операции, или до операции.

Принятый ответ

Здравствуйте !
Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, нарушение тазовых функций).

Изменения по описанию МРТ очень выраженные. Но показание к операции это не только изменения на МРТ, но и клинические проявления совместно с неэффективностью консервативной терапии.

Сейчас важно комплексно подойти к лечению.
Исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
Хорошим препаратом для снятия болевого синдрома в данном случае является габапентин.

Если боль соответствует вышеописанной и лечение не помогает справиться с болевым синдромом, проявления грыжи сохранятся и будут снижать качество жизни, то нужна очная консультация нейрохирургу для решения вопроса от оперативном лечении.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.