Что вас беспокоит?
Состояние после ПКС, как поддерживать сустав?
Добрый день, 15 лет назад (сейчас мне 34) у меня рвалась передняя крестообразная связка и мениск. мне делали операцию пластику связки и подрезали мениск. После этого нога очень редко беспокоила по каким то микротравмам - в основном нет. Ничего больше не делал. Месяц назад видимо перегрузил ногу, колено воспалилось и начало болеть, проходило долго и остались не приятные небольшие ощущения до сих пор. При ходьбе все нормально но при резких прыжках - больно чуть выше колена в мышце. Сделал МРТ (прикрпляю) написано много не понятного. Сначала напугался, и побежал к врачу, но со слов врача: "Имплант в свойственном ему состоянии, он не вечный, но держит нормально." "Есть небольшое воспаление, и это мышечно-связочная проблема не связанная с суставом, ее личить ЛФК нужно" Его больше насторожил артроз 1-2 степени, что вполне из за операции и что я ничего не делал 15 лет. Рекомендации его: Рассмотреть 3 вида уколов: Гилауронка, Плазмогель, Стволовые клетки. Выбрать для себя, пройти терапию и далее всегда проходить чтобы остановить развитие артроза. Гилауронка сказал лучше плазмогеля ну а стволовые самое хорошее но дорогое. Я посмотрел видео в интернете и еще сильнее запутался. Одно мнение что гилауронка не повредит точно. Другие говорят делайте упражнения - гилауронка вам никак не поможет. Кто то говорит плазмогель лучше, кто-то что он вообще не работает. стволовые - что то новое и не до конца изученное, лучше го не делать. Хочется послушать еще мнения врачей. Вопрос: 1) Нужно ли мне делать уколы в сустав при моем состоянии? 2) Ваше мнение о гилауронке/плазмогеле/стволовых? что действительно необходимо в моем случае? Что бы вы посоветовали и почему? 3) как я понял, все эти процедуры на будущее - поддержать сустав а сейчас меня беспокоят именно мышечные проблемы, а что делать то в нынешнем состоянии?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте Сергей!
На мрт-постоперационные и дегенеративные изменения структур коленного сустава,можно говорить о посттравматическом гонартрозе 1-2 ст .
Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур на фоне перегрузки ,из-за этого болевой синдром.
Артроз -это дегенеративное заболевание сустава(разрушение структур и их дегенерация) с вовлечением в процесс внутрисуставных структур,хряща и околосуставных образований .
Причина: травма сустава
Лечение артроза должно быть комплексное(снятие воспаления,улучшение качества и количества синовиальной жидкости,мероприятия направленные на профилактику прогрессирования заболевания)
В таких случаях обычно рекомендуют :
ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогащенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Вопрос:
1) Нужно ли мне делать уколы в сустав при моем состоянии?
-да,можно использовать
2) Ваше мнение о гилауронке/плазмогеле/стволовых? что действительно необходимо в моем случае? Что бы вы посоветовали и почему?
-можно гиалуроновую кислоту и PRP терапию.
хорошо себя зарекомендовали на практике.
3) как я понял, все эти процедуры на будущее - поддержать сустав а сейчас меня беспокоят именно мышечные проблемы, а что делать то в нынешнем состоянии?
-рекомендовал выше
Здравствуйте.
Ознакомился с Вашим вопросом, на счет трансплантата Пкс ничего критичного не вижу , но по данным Мрт на основании которого отмечается повреждение медиального мениска указывающего на явное нарушение анатоической структуры хряща, в частности на его отрыв либо на возможное смещение части хряща, говоря проще на полный отрыв и последующее смещение хрящевой ткани колена, нужно соответствующее лечение, так как мениск свою амортизирующую функцию не выполняе
Лечение повреждения мениска данной степени проводится при помощи малоинвазивной артроскопической операции, главной целью которого является удаление поврежденной части мениска и последующее проведение пластики.
В таких случаях рекомендуется -
Ограничить нагрузки на сустав при болях. Носить ортез ср.ст.фиксаци
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день.
Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.
Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.
Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.
Если от вышеизложенных рекомендаций будет отмечаться умеренная положительная динамика, можно подключить внутресуставные инъекции.
Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты Флексатрон кросс или ультра например. Обеспечивает защиту хрящевой ткани и смазывающий эффект
PRP терапия плазма обогащенная тромбоцитами. Она позвоояет стмулировать клеточный рост, ускоряет восстановление тканей,и способствует заживлению повреждённых участков .
Избегать форсированных движений в коленном суставе при фиксированной стопе например.
Аслан Туркоевич, Подскажите пожалуйста, вы единсвеннй обратили внимание на фразу в МРТ о мениске, но никто из других врачей мне не говорил что нужно делать операцию. Обратили ли вы внимание что мне при травме 15 лет назад делал пластику связки и подрезали мениск (он тогда тоже рвался). Может ли эта запись в МРТ быть о той старой травме которой уже делали артроскопию? или это новая травма и нужна операция?
Сергей, вряд ли, врач стал бы акцентировать это ,если не актуально на данный момент. А 15 лет назад частичная резекция мениска была выполнена или удалили не полностью и какой менис к (медиальный ,латеральный) и какой рог передний или задний?
К сожалению , Сергей, повреждение мениска по классификации Столлера 3б , лечение ,только вышеописанное мной. Консервативное лечение только временное купирование боли.
Здравствуйте.
1) Нужно ли мне делать уколы в сустав при моем состоянии? - можно, но не обязательно.
2) Ваше мнение о гилауронке/плазмогеле/стволовых?
Всё может рассматриваться, но необходимости нет.
что действительно необходимо в моем случае? - нет необходимости.
Что бы вы посоветовали и почему? Если очень нужно что-то колоть, то я бы выбрал PRP.
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3-5
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
3) что делать то в нынешнем состоянии? В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
П.С. Доказательной эффективностью для профилактики прогресса артроза обладает терапия по стандартам SISADOA 1-2 раза в год.
Она предусматривает:
- Хондропротекторы 2 раза в год. Например, Артра по 1т 2 раза в день 3 мес.
- Неомыляемые соединения авокадо. Например, Пиаскледин 300 1т 1р в день 3 мес.
- Артрокер 50 мг 2р в день 4 мес. Это лёгкий НПВС, который не влияет на желудок.
- СаД3 в профилактических дозах.
- ЛФК постоянно.
Так же применяют массаж, грязи, СПА процедуры и не перегружают суставы.
Больше ничего не нужно. Удачи.
Константин Эдуардович, Подскажите пожалуйста, один из ортопедов обратили внимание на фразу в МРТ о мениске и сказал делать артроскопию мениска, но никто из других врачей и вы тоже мне не говорили что нужно делать операцию. Обратили ли вы внимание что мне при травме 15 лет назад делал пластику связки и подрезали мениск (он тогда тоже рвался). Может ли эта запись в МРТ быть о той старой травме которой уже делали артроскопию? или это новая травма и нужна операция?
Принятый ответ
Повреждение мениска 3б - это след от его частичной резекции 15 лет назад.
Так всегда выглядят мениски после резекции на МРТ.
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
1) Уколы в сустав при артрозе 1-2 степени не являются обязательными, но могут помочь замедлить прогрессирование. Их эффективность индивидуальна. Если симптомы умеренные, начать можно с ЛФК и наблюдения
2) Гиалуроновая кислота (Гиалурока) – проверенный вариант, дает временное улучшение смазки сустава, но не восстанавливает хрящ. Плазмогель (PRP) имеет противоречивые данные: может уменьшить воспаление, но эффект не гарантирован. Стволовые клетки – экспериментальный метод, долгосрочные результаты неопределённые, цена высока. В вашем случае рационально начать с гиалуроновой кислоты или PRP, если бюджет позволяет
3) Сейчас важно снять воспаление: короткий курс НПВП (по согласованию с врачом), холод местно при отеке. Далее – реабилитация: укрепление мышц (четырехглавая, задняя группа бедра) через щадящие упражнения (велотренажер, плавание, изометрические нагрузки). Избегайте прыжков и резких движений до устранения боли
Артроз требует долгосрочного контроля: снижение веса (если избыток), регулярная мягкая нагрузка, периодические курсы физиотерапии. Уколы – лишь часть стратегии, их эффективность выше в комплексе с ЛФК
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 20197 ответов
- 15 Декабря 202212 ответов