Что вас беспокоит?
Описать рентген ног
Здравствуйте уважаемые врачи! Маме поставили подагру, мочевина опустилась до нормы, но боль в ногах повторяется каждые 2 недели, пьет НПВС. Так как в нашем городе нет врача травматолог-хирург прошу вашей помощи в постановке диагноза и хода лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия, диагноз Подагра может поставить врач ревматолог и занимается лечением тоже врач ревматолог, но если при нормальных значениях Мочевой кислоты продолжаются приступы боли/воспаления суставов, то либо диагноз не верный, либо имеется еще другая проблема, либо все же не достигнуты целевые значения мочевой кислоты если это действительно подагра, При подагре Мочевая кислота не должна превышать 300мкмоль/л. Снимки на бумаге пропечатаны плохо, поэтому сложно разглядеть те изменения которые могут указывать на подагру или артрит, но пяточные шпоры и признаки артроза плюсне-фаланговых, предплюсневых суставов и таранно-ладьевидного есть. Если есть электронные снимки на диске, то можно содержимое диска прислать, загрузив в облако и прислать мне ссылку в комментарии к ответу, я скачаю и просмотрю. Можете так же анализы приложить.
К сожалению электронных снимков нет, это все что есть
Принятый ответ
Добрый вечер. Описывать рентгенограммы по фото, распечатки на принтере тяжеловато - есть опасность что-то пропустить.
что я увидел: продольно-поперечное плоскостопие обеих стоп с формированием пяточных шпор и артрозом мелких суставов стопы - преимущественно - плюснефаланговых - больше справа.
По поводу подагры - Вы, скорее всего, имели в виду не мочевину, а мочевую кислоту - то есть было повышение, а теперь нет. Вы наблюдаетесь у ревматолога? принимаете аллопуринол?
из рекомендаций - 1. индивидуальные ортопедические стельки 2. гимнастика для стоп, самомассаж. вот примерный комплекс упражнений https://cloud.mail.ru/public/bQAk/9JQ8NuDKp 3. теплые солевые ванночки для стоп 4. ношение удобной обуви 5. при болях препараты группы НПВС в мазевых формах или таблетках (диклофенак, кетопрофен или аналоги). как-то так. удачи!
У ревматолога не наблюдаемся, т к в городе его нет, а хирург от нас открестился и сказал, что это не его профиль. Мочевая кислота сейчас в норме, аллопуринол принимаем, диету соблюдаем.
Печальная ситуация. Наблюдение ревматолога регулярное все равно понадобится - хотя бы на этом сайте.
В остальном рентгенограммы я описал, рекомендации дал. Если остались вопросы, постараюсь ответить.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Это не снимки, а фото бумажных распечаток, которые для диагностики не пригодны.
Вам делали цифровой рентген и нужны оригинальные файлы снимков в формате DICOM.
Пусть Вам их скопируют на флешку или диск (они все в архиве рентген кабинета и никуда не исчезают).
Потом загрузите их на яндекс диск или в облако мэйл ру, мы скачаем и посмотрим.
Это серьезный подход, а иначе - пальцем в небо.
В соответствии с ФЗ №323 от 2011г. медицинское учреждение обязано предоставить все результаты проведённых обследований.
Пока можно только констатировать очевидные изменения. Это
- пяточные шпоры,
- артроз мелких суставов стоп 2 степени,
- поперечное плоскостопие.
В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Снизить нагрузку на стопы.
2. Ходить в широкой обуви.
3. В обувь изготовить индивидуальные ортопедические стельки с метатарзальными подушечками, которые смоделируют поперечный свод стопы. Так же стельки компенсируют вальгус и др проблемы.
Я рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь), потому что сам с ними работаю и уверен в их эффективности.
Стельки - это основное лечение.
4. ЛФК https://vk.com/video-179468738_456240940
5. Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
6. Массаж и физиотерапия (грязи, магниты, лазер и др).
7. При болях Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Примерно такой подход к лечению. Продолжать контроль мочевой кислоты.
Принятый ответ
Здравствуйте Анастасия ! По данным рентгенограмм -признаки поперечного плоскостопия,пяточные шпоры , артроз 2 степени суставов предплюсны и межфаланговых суставов .
Из-за подагры , плоскостопия ,данных дегенеративных изменений может возникать периодический болевой синдром в стопах(воспаление суставов,плантарной фасции ,связок и сухожилий)
Лечением подагры занимается ревматолог .Основное лечение диета+Препарат, влияющий на обмен мочевой кислоты.
В таких случаях рекомендуют:
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
--хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
--ношение ортопедических стелек(желательно индивидуально изготовленных) особенно важно в вашем случае.
- -ЛФК стоп по ссылке https://youtu.be/5_jL384t-9o?si=D9KNVaJRcWn5yFYU
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-наблюдение у ревматолога
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
Учитывая описанные симптомы, можно предположить хроническую подагру с периодическими обострениями. Даже при нормальном уровне мочевой кислоты возможно сохранение кристаллов уратов в суставах, что провоцирует воспаление
Рекомендуется:
1. Контроль мочевой кислоты: Поддерживать уровень МК ниже 360 мкмоль/л (при тофусах – ниже 300). Если мама не принимает уратснижающие препараты (аллопуринол, фебуксостат), нужна консультация ревматолога для их назначения
2. Купирование обострений:
- НПВС – не более 7-10 дней, с учетом противопоказаний (ЖКТ, почки)
- При неэффективности – глюкокортикоиды
3. Профилактика:
- Диета: ограничение красного мяса, алкоголя, газированных напитков, субпродуктов. Увеличить потребление воды
- Холод на сустав при обострении, покой
4. Дополнительно:
- Проверить уровень креатинина, СКФ для оценки функции почек.
- УЗИ суставов (при возможности) для выявления тофусов.
Если боли не купируются или усиливаются, требуется осмотр ревматолога для коррекции терапии. Без контроля мочевой кислоты обострения будут повторяться
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Имеются огромные пяточные шпоры - они точно должны давать болевой синдром.
Сделайте фото стоп и укажите на фото точки максимальной боли.
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 20172 ответа
- 17 Мая 20243 ответа
- 5 Июля 202417 ответов
- 9 Июля 20245 ответов