Что вас беспокоит?
Мезаденит. Фосфатаза меньше 5
После приезда из-за рубежа была боль в животе, от пупка и вниз, и сильно тянуло. Прошла гинеколога и мазки - норма, эндометриоз, который уже год. В итоге, боль терпеть не стала, сделала кт и сдала анализы. По кт - Мезаденит, направил врач к инфекционисту. По анализам вообще все не очень. А сейчас пришел последний показатель - фосфатаза, и он меньше 5! Я в панике. Сильная слабость, страх что это все очень серьезное. Подскажите, как действовать, что лечить.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ваша ситуация требует ряда уточнений, поэтому если вы не против я задам Вам несколько вопросов, чтобы лучше разобраться в ситуации.
Ответьте пожалуйста на все вопросы по порядку.
Скажите пожалуйста:
1. Беспокоят ли вас какие-либо еще симптомы, кроме боли в животе - повышение температуры, нарушение стула, тошнота, рвота?
2. Куда вы выезжали сейчас? То есть после поездки куда начались эти симптомы?
Оксана Александровна, здравствуйте! До выезда были тянущие боли в животе. Горло было в сыпи.
Выезжали в Таиланд, Пхукет
Оксана Александровна, по симптомам - боли в верхней части живота, подташнивание, температура была самая большая 36,8, сильная слабость, тахикардия, мерзливость
Оксана Александровна, еще болят кости и мышцы.
То есть боль в животе была еще до выезда, а потом в течение всей поездки она вас беспокоила? Или она прошла, а сейчас, когда вернулись, вновь появилась?
Оксана Александровна, у меня было такое, что потягивало живот. Я обратилась к гастроэнтерологу, она меня прощупала. Острого не было ничего, сказала скорее всего инфекция. Кровь была спокойная, без повышения. И я спокойно полетела. Там начало фонить перед отлетом, в ночь.
По прилету в первый день не беспокоило, но было очень высокое давление, 160/110. Скорая сказала что это перелет и усталость.
Но вот это состояние слабости оттуда идет, и на след день заболел живот. Получается где-то 5-6 дней все это. На второй день боли сдала кал, тоже прикреплю сейчас.
Оксана Александровна, прикрепила. УЗИ сделано за день до вылета
Оксана Александровна, там больше гастроэнтеролог предположил по горлу, что инфекция. Как найду протокол, я прикреплю.
А подскажите, все это сильно опасно?
Поняла вас, Галина.
Со всеми вашими анализами ознакомилась, благодарю.
Скажите еще пожалуйста, а нарушение стула у вас присутствует - запор или наоборот диарея?
Оксана Александровна, стул стал скорее реже, но сейчас был вот 1 раз в день, пару дней назад 1 раз в 2 дня, но я ела меньше
Оксана Александровна, в целом, это все требует госпитализации или прям очень срочных мер?
Галина, спасибо, что подробно описали ваши симптомы и ответили на все вопросы — это очень помогает в понимании ситуации. Постараюсь изложить мое видение вашей ситуации по порядку и понятно.
1. Что мы видим сейчас:
- У вас на первом плане — слабость, боли в животе, мерзливость, тахикардия, боли в мышцах и костях.
- По КТ выявлен мезаденит — это воспаление лимфоузлов в брюшной полости, чаще всего бывает на фоне инфекционного процесса, хотя кальпротектин нормальный, что говорит о том, что выраженного воспаления в просвете кишечника скорее нет.
- В анализах крови признаки воспаления есть (Лейкоциты 13.7, нейтрофилы 81%, СОЭ 28, СРБ 15). Низкая щелочная фосфатаза (ЩФ <5) — редкий, но важный показатель, требует уточнения.
2. Возможные причины ваших симптомов:
- Острая или подострая вирусная инфекция (возможно, после поездки). Такие вирусы, как аденовирус, ЦМВ, Эпштейн-Барр, могут вызывать подобную картину.
- Бактериальный мезаденит:
Связан с кишечными бактериями — например, йерсиниозом или кампилобактером. Обычно бывает после поездок, может давать такие же симптомы. Но для этих инфекций, как правило, не характерна боль в животе без нарушения стула и лихорадки. Поэтому, в целом, инфекционные причины, мне кажется, маловероятными.
- Постинфекционный (реактивный) синдром:
После перенесённой инфекции может развиться общее воспаление, повышенное давление, мышечные и суставные боли, слабость.
- Гормональный или обменный сбой:
Низкая ЩФ может быть связана с дефицитом микроэлементов (цинк, магний, витамин B6 или B12) или влиянием на печень.
Поэтому важно исключить гипотиреоз и другие обменные нарушения.
3. Что не исключается, но пока маловероятно, — это:
- серьёзные гематологические болезни или состояния, при которых нарушена работа костного мозга (это бы сопровождалось анемией, тромбоцитами, выраженной лимфопенией и др. — у вас этого нет);
- онкологические процессы — на текущий момент ни по симптомам, ни по УЗИ этому подтверждений нет, но наблюдение важно.
4. Что я рекомендую из дообследований:
- Развёрнутые анализы крови: ОАК с ручной лейкоформулой, ретикулоциты (повторно)
- Биохимия: АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЛДГ, ферритин, альбумин и ЩФ повторно.
- Витамины: B6, B12, фолиевая кислота.
- Микроэлементы: цинк, магний, фосфор.
- ТТГ, Т3, Т4 (исключить гипотиреоз).
- Кровь ИФА на йерсинии, кровь на антитела к цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейн-Барр.
- Консультация инфекциониста и, по ситуации, гастроэнтеролога или гематолога.
5. ВАЖНО!
Снижение щелочной фосфатазы само по себе не всегда означает опасное состояние, но требует проверки сопутствующих дефицитов или скрытых процессов.
Ваша общая слабость и боли, скорее всего, связаны с воспалительным или инфекционным процессом, который ещё не до конца завершился или проявляется нетипично.
Подобные состояния могут разрешаться самостоятельно, но требуют наблюдения и иногда — поддерживающей терапии (витамины, восстановление питания, покой).
Оксана Александровна, спасибо за очень подобный ответ!
Про вирус Эпштейн-Барр, он в антителах у меня был ранее, то есть я его переносила.
Я начала принимать цифран, хочу пересдать кровь послезавтра.
ЩФ даже после пневмонии была 96.
Может ли она поменять после загара? Ферритин да, недавно упал до 10-7, не помню точно, надо посмотреть.
По щитовидной наблюдаю - раз в полгода, антитела высокие
ЩФ это норма, это хорошо. Загар, как правило, не оказывает влияния на уровень ЩФ, поэтому изменения в анализе из-за пребывания на солнце маловероятны.
А вот уровень ферритина — его снижение до 10–7 нг/мл говорит о выраженном дефиците железа. Это может вызывать слабость, утомляемость, головокружение и другие симптомы. Очень важно пересмотреть результаты анализа, чтобы подтвердить уровень ферритина и при необходимости начать терапию железом.
Оксана Александровна, я просто еще не думала, что может быть снижение витаминов группы б, магния - я их принимала как раз перед полетом
Оксана Александровна, здравствуйте! Пересдала анализы в другой клинике, прикрепила. ЩФ 87, все ок. Лейкоциты тоже. Но вырос срб. Что можете сказать?
Значит со ЩФ ошибка скорее всего была
А СРБ это показатель воспаления
Оксана Александровна, я уже поняла. Он растет. Хотя вроде по этому анализу лейкоциты в норме.
Это может быть менингит?
Это не специфический показатель, то есть о чём-то конкретном он не говорит. В вашем случае тут нужно разбираться, точно сказать ничего не могу, но признаков менингита у вас нет. Это острое заболевание, которое имеет свою характерную клиническую картину. На вашу ситуацию это совсем не похоже.
Оксана Александровна, пока я принимаю антибиотики третий день. И я переживаю, что лучше особо не становится. Как все таки найти все причины плохого состояния? К кому лучше обратиться
Я бы рекомендовала обратиться очень либо к инфекционисту, либо просто к терапевту грамотному.
Принятый ответ
Здравствуйте. В описанной ситуации и по представленным анализам вероятно бактериальная инфекция (в анализе повышены лейкоциты и нейтрофилы), можно с вашим лечащим врачом рассмотреть вопрос по лечению антибиотиком. Пониженная щелочная фосфотаза возможно из-за анемии.
Алексей Александрович, здравствуйте! Это сильно опасно?
Алексей Александрович, меня еще беспокоит мезаденит. Как найти причину инфекции? Чтоб не упустить время для правильного подбора лечения
Алексей Александрович, здравствуйте! Боли могут быть сильные? Болит сегодня вот вторую ночь, боль с правой стороны. В пупке есть боль как режет немного. И болит вся правая сторона до пупка, по центру больше и фонит в спину. Есть газы. Больше от пупка по центру вниз. Когда переворачиваюсь - чувствую
Здравствуйте. Можно обратиться очно к терапевту для решения вопроса по лечению антибиотиком (в анализе крови повышены лейкоциты и нейтрофилы)
Алексей Александрович, я принимаю антибиотики по онлайн назначению - цифран
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Мезадениты часто бывают бактериальной природы, по подобному оак как раз можно сказать, что есть признаки бак инфекции.
В подобной ситуации назначается антибиотик широкого спектра, эффект оцениваем в течении 72ч
Ирина Владимировна, здравствуйте! Спасибо за ответ! Сегодня утром выпила цифран. Значит надо сдать анализ повторно? Или что?
Ирина Владимировна, и опасно ли в целом? Температуры нет, на кт поехала просто уже с тем что все болит, а анализы и осмотры ответить не могут особо.
Чаще всего не опасно, пропиваем курс антибиотиков и узлы приходят в норму
Эффект оцениваем клинически, анализ (оак) можно сдать повторно через неделю
Ирина Владимировна, то есть мне пока принимать цифран и сдавать не через 72 часа, а через неделю?
Ирина Владимировна, скажите, а боли могут быть и в верхней части, и в нижней? И еще фонят в поясницу
Ирина Владимировна, здравствуйте! Боли могут быть сильные? Болит сегодня вот вторую ночь, боль с правой стороны. В пупке есть боль как режет немного. И болит вся правая сторона до пупка, по центру больше и фонит в спину. Есть газы. Больше от пупка по центру вниз. Когда переворачиваюсь - чувствую
В такой ситуации стоит обратиться к хирургу, для исключения острой патологии
Если нет эффекта на антибиотик, то вероятно бактерия к нему не чувствительная
Ирина Владимировна, записалась очно к гастроэнтерологу и хирургу
Ирина Владимировна, здравствуйте! Пересдала анализы в другой клинике, прикрепила. ЩФ 87, все ок. Лейкоциты тоже. Но вырос срб. Что можете сказать? у Гастроэнтеролога была, она все прощупала - она за кишечник. Прикрепила заключение.
По анализам можно предположить, что есть эффект на антибиотик, но вероятно воспаление ещё есть, так как срб не норма
Стоит продолжить лечение и дообследоваться по схеме гастро
Принятый ответ
Добрый день. По крови есть признаки бактериальной инфекции, о чем говорят повышенные лейкоциты и нейтрофилы .Необходимо назначение антибактериальной терапии.
Для исключения инфекционной патологии необходимо сдать кал на диз . группу, или РПГА крови на сальмонелез, иерсинез, псевдотуберкулез . А так же исключить туберкулез ( кровь тспот, или квантифероновый тест)
Нина Сергеевна, здравствуйте! Спасибо за ответ. А кровь покажет, если я уже начала антибиотики?
А туберкулез брюшины только с пробой оттуда?
Кал может не показать а вот РПГА или ИФА покажет
Нина Сергеевна, напишите прям полностью что сдать. И с туберкулезом тоже. Я просто смогу прямо сейчас это сделать
- тспорт или квантифероновый тест
-антитела к сальмонелле А,В,С1,С2,D,E
- антитела к шигелле флекснер и сонни
- ифа крови к иерсинеозу и псевдотуберкулезу IgM , IgG
- антитела к Vi антигену сальмонелла тифи
Нина Сергеевна, сдала все кроме первого
Хорошо . Можно еще как альтернатива первым исследованиям провести дискин тест
Нина Сергеевна, здравствуйте! Пересдала анализы в другой клинике, прикрепила. ЩФ 87, все ок. Лейкоциты тоже. Но вырос срб. Что можете сказать? у Гастроэнтеролога была, она все прощупала - она за кишечник. Прикрепила заключение.
Добрый день. вы антибактериальную терапию получаете на данный момент?
Нина Сергеевна, третий день принимаю цифран по 2 таб/день.
Пока состояние не улучшилось от слова совсем. Поясница очень болит, живот тянет, дышать не могу полноценно, в груди болит и пульс сильный, даже во сне. И спина болит по центру, и грудная клетка по центру
Нина Сергеевна, вчера когда осматривали кишечник, он даже в правую лопатку иррадировал, больно там было. Все таки, у нас пока предполагают сибр..
На фоне а/б терапии кровь становится лучше, а СЭ и СРБ в норму еще не пришли. Действие оцениваем через 3 е суток
Нина Сергеевна, то есть ели лейкоциты пошли в норму, он работает? И соэ снизилось. Вырос срб на 8 единиц
Да все верно, срб мог полнятся за первые дни, и потом будет спадать , рекомендую повторил через 5 дней
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятнее всего Вы переболели кишечной инфекцией, лимфоузлы брюшной полости реагируют на это и увеличиваются, для защиты Вашего организма. по крови есть большие признаки воспаления, не критично. Боли в области живота могут быть связаны с увеличением лимфоузлов или инфекцией, сложно сказать какой. Стул у Вас по копрограмме не оформленный, можно сдать его на посев бактерий.
Если улучшений по самочувствию нет, стоит обсудить с терапевтом прием антибактериальных препаратов.
Наталья Михайловна, здравствуйте! Принимаю антибиотики цифран. Боли внутри живота стали меньше. Но по животу и в пояснице такие же,
Сильная слабость, падаю, то приливы жара к шее и голове, то потливость. Давление 120/88, 80 пульс.
Может ли инфекция как-то влиять на мышечные боли, спазмы и продергивания?
Да, может. с лечением согласна. Есть возможность ставить капельницы?
Наталья Михайловна, капельницы можем найти.
Скажите, в может это быть что-то серьезное? Если такая сильная слабость и боли в мышцах?
Наталья Михайловна, принимаю еще магний и для повышения иммунитета.
Кровь после 1 дня на антибиотиках стала в лейкоцитах нормальной, но вырост срб на единиц, стал 22. Соэ снизился на 4 пункта
Это острое состояние, на хроническое не похоже. Капельницы - Реамберин 800 мл в в капельно медленно 1 раз в день дня 3 покапать
Наталья Михайловна, а как определить, от какой инфекции это все и помогает ли?
Вы принимаете антибиотик широкого спектра действия, должен помочь. Найти возбудителя при многих заболеваниях очень сложно.
Наталья Михайловна, я принимаю 4й день. Слабость вот сегодня усилилась, как по мне. Как понять что он помогает? Только на кровь ориентируюсь? Или самочувствие все таки тоже играет роль?
Капельницы нашла кто сделает.
По крови смотрим и по самочувствию, по температуре, по болям. Слабость может быть
Наталья Михайловна, температура в целом отсутствовала и до антибиотика, боли начались в мышцах
Когда планируете кровь сдать? интересует соэ, срб
Наталья Михайловна, ну вот если по крови.
До начала лечения я сдала, были лейкоциты 13.7, соэ 28, срб 14. ЩФ вообще написали менее 5.
Сдала в другой, через день от приема антибиотиков, там уже лейкоциты в норме, соэ 24с срб стал 22. ЩФ 87.
Сегодня 4й день приема. Когда следует сдать и что?
Наталья Михайловна, вчера наклеила днем пластырь от боли на поясницу и на шею мазь, о боли забыла немного.
Уже можно сдать кровь завтра и посмотреть динамику - соэ, срб, лейкоциты, эозинофилы интересуют. Общий анализ мочи
Наталья Михайловна, мочу сдавала в боли, перед антибиотиками - чистая и посев нулевой. Еще раз сдать?
Наталья Михайловна, также в боли сдавала мазки у гинеколога обычный и фемофлор, осмотр - все чисто.
На что еще думать?
Что еще поискать в этой области?
кал на яйца глистов методом Парасеп сдать. По копрограмме это не информативно. Мочу тогда не нужно больше. Посев кала на энтеропатогенные бактерии, я писала про него
Наталья Михайловна, они даже на антибиотиках покажут? Завтра сдам
они покажут, если антибиотик не работает на эту бактерию. А если работает - вы выздоровеете от него
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 20217 ответов
- 4 Февраля 20226 ответов
- 1 Мая 20222 ответа
- 1 Мая 202210 ответов