Что вас беспокоит?
Головокружения
Мне 21 год(мужчина,учусь в медицинском вузе).Начались симптомы в декабре 2024(уже больше полугода сохраняются),до сих пор остаются Анализ на Т3 и Т 4 не были сделаны,так как Ттг в норме Офтальмоскопия нормальная.Я обращался к следующим специалистам :кардиолог ,невролог ,терапевт, оториноларинголог, офтальмолог.Мне были назначены следующие препараты:пикамилон , Бетагистин,сононорм Дуо,эсциталопрам(1 день по принимал ,мне плохо стало ,врач отменил его),мометазон-фуроат.Дальше я некоторое время принимал только сононорм Дуо, Бетагистин.Все равно симптомы сохранялись ,каждый день плохо сплю и голова кружится.У меня кружится голова ,тремор пальцев рук ,ощущал холод внутри,лобная вена надувалась,болело в области лба и затылка ,зрение ухудшилось .Лабораторные анализы(сказали ничего что объясняло бы твои эти симптомы в анализах нет):1) мочи,в которой белок мочи найден ,относительная плотность повышена ,альбумин мочи повышен;2)сыворотка крови ,в которой билирубин прямой повышен ,железо повышено;3)крови из вены,в которой гемоглобин повышен,гематокрит повышен ,средний объём тромбоцитов повышен ,крупные тромбоциты повышены ,моноциты понижены ,моноциты абсолютное количество понижено ,Были сделаны следующие процедуры :КТ головного мозга(ничего нет)УЗИ почек,щитовидной железы,сосудов шеи(ничего не найдено в них),МРТ головного мозга(найдены единичные кисты верхнечелюстных пазух),МРТ шейного отдела позвоночника (выявлен артроз шейного отдела позвоночника),ЭКГ (норма),артериальное давление в норме ,пульс в норме,также уровень гормона ТТГ ,антител к ТПО в норме.На данный момент у меня кружится только когда хожу как будто земля из под ног уходит,спать стал получше и тремор пальцев рук имеется.Я принимал 1 месяц буспирон были небольшие улучшения ,после прекращения приёма эти улучшения исчезли .Я крайний раз пошел к врачу и врач почему то назначил пикамилон(я не понимаю зачем ,если это как врач сказала ни органическая причина ,а это функциональное головокружение)с буспироном.Я вот думаю может надо МРТ или КТ с контрастом сделать ,может там отолиты в вестибулярном аппарате как-то проверить.Если вам не трудно скажите мне, что со моим здоровьем происходит и какие исследования может ещё надо сделать.Благодарю за внимание!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Опишите пожалуйста головокружение более подробно.
1.Ощущение " пьяности"?
2. "Всё плывёт", как будто только что сошёл с карусели?
3. Ощущение шаткости, кажется что сейчас упадешь, потеряешь сознание, но не падаете
4. Какая частота приступов и длительность одного приступа
5. Приступ сопровождается тошнотой, рвотой
6. Головокружение усиливается при повороте головы, при перемене положениия тела?
Уточните пожалуйста, в последнее время не было психоэмоционального перенапряжения? Пройдите пожалуйста тест по госпитальной шкале HADS для выявления тревоги и депрессии. Результаты прикрепите в чат и дайте обратную связь. По возможности прикрепите все результаты обследования. Мометазон фуроат относится к глюкокортикостероидам и его назначение не совсем понятно. Какие именно неприятные ощущения у Вас были при приеме эсцитолопрама? Пикамилон, по мнению большинства экспертов имеют низкую доказательную базу, так как не доказал свою эффективность при проведении многоцентровых исследований.
Анна Мироновна, Все плывет как будто сошел с карусели плюсом,когда идёшь по улице и будто бы тянет вверх и проваливаешься при ходьбе.Головокружения постоянные,на протяжении всех дней.
Спасибо за ответ. В подобных случаях, скорее всего, речь идёт о персистирующем, постурально перцептивном головокружении, которое ещё называют функциональным или психогенным головокружением. В подобных случаях обычно рекомендуется очная консультация отоневролога , очная консультация психотерапевта для проведения когнитивно поведенческой терапии и очная консультация психиатра для подбора антидепрессантов.
Анна Мироновна, от эсциталопрама была бессонница и тошнота с рвотой.А может ли быть это связано с сосудами головного мозга?А точнее дисфункция внс?Стоит ли тогда делать МРТ с контрастом или КТ с контрастом?
Бессонницу и тревогу эсцитолопрам может вызывать вначале.В подобных ситуациях его обычно прикрывают приёмом тералиджена 1/2 таблетки на ночь- 7 дней, затем по по 1 таблетке на ночь- ещё 3 недели. По поводу КТ или МРТ пока что не вижу оснований. Вы делали КТ головного мозга и при исследовании патологии обнаружено не было. В подобных случаях обычно рекомендуется сдать общий анализ мочи,общий анализ крови, биохимический анализ крови на гормоны щитовидной железы( ТТГ, Т3, Т4 свободный), железо, ферритин, трансферрин, калий, натрий, магний, кальций, витамин Д25 (он). Вы сдавали около 6 месяцев назад и там были изменения. Лечение мы с Вами обсуждали: очная консультация психотерапевта для проведения когнитивно поведенческой терапии и очная консультация психиатра для подбора антидепрессантов.
Я доступно Вам всё объяснила?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Можно проконсультироваться с отоневрологом, провести вестибулометрию.
Клинически описываете пппг, персистирующее постурально-перцептивное головокружение, относится к психогенным головокружениям, является хроническим заболеванием.
Данный вид головокружения проявляется ощущением устойчивого головокружения или шаткости, которое сохраняется длительное время и ухудшается при изменении положения тела или зрительных стимулов. Симптомы усиливаются при физической активности, смене позы, движении головы или глазах, а также в условиях визуальной перегрузки (например, на эскалаторе, в магазине).
Часто возникает после перенесенных эпизодов периферического головокружения (вестибулярный неврит), травмы головы, после приступов мигрени, сильного стресса или на фоне тревожности.
Основная терапия это антидепрессант + транквилизатор+ когнитивно-поведенческая психотерапия. (сочетание, к примеру, эсциталопрам+тералиджен/сертралин+атаракс).
Вестибулярная гимнастика
Например,
https://yandex.ru/video/touch/preview/1858286277426864378
Если пока нет желания принимать антидепрессанты, можно рассмотреть психотерапию по когнитивно-поведенческому методу-ее практикуют психотерапевты или клинические психологи.
Также можно рассмотреть медитации, миорелаксацию по Джекобсону, физ.активность.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение). Это постоянное ощущение покачивания или шаткости и или невращательного
головокружения, длящееся не менее 3 мес (как минимум 15 дней в месяц), иногда ежедневные; усиление симптомов в вертикальном положении и при воздействии провоцирующих факторов внешней среды (например, движущиеся предметы, толпа, открытое пространство).
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам. Ежедневные упражнения способствуют улучшению регуляции равновесия и баланса тела.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Занятия на балансборде
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуется:
Арлеверт по 1 т три раза в день 4 недели.
Бетагистин лонг48 мг 1 раз в день 1 месяц
При сохраняющихся через 2 месяца симптомах рекомендуют добавить к лечению препараты: Антидепрессанты (из группы СИОЗС - например, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин; либо СИОЗСН-венлафаксин )
Лилия Альбертовна, К бетагистину ещё добавить антидепрессанты? Т.е. продолжать прием бетагистина?
Да. Все верно.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее это психогенное головокружение , его еще называют Персистирующее постурально-перцептивное головокружение
В таком случае эффективны в лечении препараты из группы сиозс, например , ципралекс
Длительно, не менее 6 мес
В начале приема антидепрессанта могут быть побочные эффекты, обычно спустя 2-3 недели проходят
Можно пройти онлайн тест hads
Алена Алексеевна, а были ли такие случаи,кто-то смог вылечиться ?
Да, на практике встречала стойкую ремиссию
Алена Алексеевна, скажите пожалуйста ,а за какое время можно вылечиться при правильном лечении(пол год или год? )
Год минимум
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятно это проявления персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ)
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
основное лечение это препараты СИОЗС( эсциталопрам, сертралин). рекомендуется прикрывать прием АД в первый месяц
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи; методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Ростислав Сергеевич, а МРТ с контрастом поможет установить точную причину ?
мрт с контрастом может определить характер неуточненных очагов, показаний для обследования нет, основное лечение у психотерапевта по рекомендациям выше
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 20197 ответов
- 20 Декабря 202133 ответа
- 12 Февраля 20225 ответов
- 22 Февраля 202213 ответов