Что вас беспокоит?

Частая дефекация после лечения в психиатрическом стационаре

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как поступить в такой ситуации? Моему отцу 78 лет, физически в целом здоров (возрастная норма), желчный много лет назад удален в связи с ЖКБ. Есть проблемы с кожей, опять же хронические (болезнь Девержи). И хронические запоры. Пару лет назад запоры стали беспокоить настолько, что он применял слабительные (слабилен, слабикап), но со временем они перестали помогать. Обратились к гастроэнетерологу, тот отправил на колоноскопию - это было в конце зимы. Принял фортранс, но эффекта не последовало, вызвали скорую на всякий случай. Скорая отвезла в отделение экстренной хирургии, там после первичного осмотра (не знаю, какие именно обследования они тогда выполнили) заключили, что в госпитализации он не нуждается, но супруга все же настояла на ней. Его приняли с предварительным диагнозом "кишечная непроходимость". Дальше начинается триллер. Как рассказывает его жена, когда его привезли на скорой, он заходил в больницу не самой твердой походкой возрастного человека. Когда она приехала к нему в тот же день, спустя несколько часов, даже не была уверена, что он сможет к ней спуститься. Однако он вышел бодрый, с рапрямившейся спиной, как будто ощутил прилив сил - очевидно, ему поставили физраствор с глюкозой, и он вдруг решил, что оставаться в больнице не имеет смысла. Завел об этом разговор с женой, спросил, где его верхняя одежда. Она ответила, что одежду забрала, так как в больнице оставить ее негде, убедила, что надо остаться и выяснить, что с кишечеником. Вроде, согласился. Вечером они еще поговорили по телефону, все было, казалось бы, нормально. А утром его телефон был уже выключен, она дозвонилась в отделение и ей сказали, что у него "помутнение сознания", его перевели в реанимацию. Надо пояснить, что у отца очень тяжелый характер, так было всю жизнь - и это еще мягко сказано. Я вполне допускаю, что он начал настаивать на выписке, ему отказали, возник конфликт, который, как я выяснил потом, перешел в рукопашную. И, вместо того, чтобы позвонить жене и предложить ей или забрать его или уговорить продолжить обследование, они просто его скрутили и привязали к койке в реанимации. Жена и не узнала бы, если бы не позвонила сама в отделение. Сам я нахожусь не в России и подключиться смог к этой ситуации только по телефону. Жене моего отца стало дурно, она просто не в состоянии была решать эту проблему. Я в течение 3 дней вел переговоры с сотрудниками больницы - начиная с дежурных анестезиологов-реаниматологов (перед которыми я извинился за его буйное поведение) и заканчивая замглавного врача больницы. Все это время я настаивал на выписке и был вынужден прибегнуть к угрозам обратиться в правоохранительные органы за незаконное удержание в лечебном учреждении (на тот момент диагноз кишечная непроходимость был снят, они сделали рентген с барием). В итоге его отпустили, но домой он вернулся уже невменяемым, запуганным и дезориентированным. Его кормили через зонд, травмировали слизистую - но это все ерунда на фоне всех психиатрических симптомов. Там был и бред, в том числе преследования, и галлюцинации, и бессонница. До всей этой истории у него уже были небольшие проявления возрастных когнитивных изменений. Но не было и намека на такой психоз. Со временем его симптомы стали ослабевать, но не полностью. Мы обратились к психиатру, тот выписал нейролепктики (хлорпротексен, сероквель), но ему от них было только хуже, разные дозировки пробовали, но от увеличения он впадал в прострацию, возбуждение, от минимальных толку не было никакого. Основной проблемой оставалась бессонница, он не спал сам и не давал спать жене. Психиатр рекомендовал антидепрессант (уже не вспомню, какой именно) - тоже не пошел, сразу отменили. Даже банальный атаракс и тот не подошел. Потом они переехали в сад, ему, вроде, было уже получше, но через какое-то время опять началось ухудшение, враждебность к жене, провалы в памяти и тд. В итоге она вынуждена была вызвать скорую и его увезли в психиатрический стационар. Там он пробыл 4 недели и вот на днях его выписали с диагнозом сосудистая деменция. Он начал спать, прошла враждебность, восстановился стул (что удивительно), остались провалы в памяти. Из-за нахожденя в памперсе, который в больнице, видимо, меняли крайне редко, на ягодицах у него появились язвы и пролежни, которые сейчас жена пытается залечить. Но. Он постоянно спит, я предполагаю, это связано с тем, что ему назначен аминазин 25 мг, плюс мемантин 5 мг и эпселон-пластырь. За время нахождения в больнице он ослаб, ходит с трудом, практически не ходит. И спит. Однако главная проблема сейчас в том, что он постоянно опорожняется - стул нормальный, и цвет, и плотность, и форма. Но дефекация каждые полчаса, хотя кормит она его сейчас почти детскими порциями. С чем это может быть связано и что можно сделать? Памперс не вариант из-за язв на ягодицах. Заранее благодарю за ответы.

45 лет
12 Июля 2025·Просмотров: 81·avaliev@list.ru, Челябинск

Принятый ответ

Добрый день.
А какая консистенция стула? Что он кушает, опишите подробно его рацион, пожалуйста. Есть ли узи брюшной полости, если да то интересно описание желчного пузыря. Возможно есть в выписке из стационара. Если есть биохимия крови, то было бы хорошо посмотреть.

Екатерина Анатольевна, констистенция нормальная, рацион обычный, близкий к диетическому. Желчный у него удален - я в описании проблемы об этом написал. УЗИ бп делали в стационаре, никаких явных патологий не выявили, да и жалоб у него нет. Правда, были повышены печеночные пробы, но выглядит он нормально, никаких признаков желтухи и тд.. Возможно, это просто эпизод, связанный с тем, что перестал носить памперсы после того, как месяц в них проходил, потому что никакого иного разумного объяснения такому явлению, по-моему, нет.

Насколько повышены АЛТ, АСТ? Холедох в протоколе узи нормального размера? Может есть анализ кала (копрограмма?). Бывает синдром брожения в кишечнике, когда ph становится кислый, к примеру, может участиться стул на этом фоне. Бывает синдром избыточного бактериального роста, когда также могут усиливаться и учащаться позывы на дефекацию. Когда крайний раз были антибиотики? Применялись ли пробиотики в ближайшее время? Много ли употребляет свежей клетчатки? Плотность стула всегда одинаковая? Нет кашицеобразного стула? Частое ли газообразование?

Екатерина Анатольевна, есть ощущение, что это не дисабктериоз, потому что стул нормальный - и на вид, и по запаху. Нет опять же жалоб (вздутие, болезенность, спазмы и тд). Печеночные пробы не видел, не отдали они на руки документы эти, к сожалению.

Ну вот если подумать насчёт препаратов, то наибольшая вероятность воздействия на кишечник со стороны экселон пластыря. Частая дефекация не связана по ощущениям с началом использования экселон пластыря?

Екатерина Анатольевна, трудно сказать. Не знаю, когда это началось, мы только что его забрали, а в больнице вообще едва ли следили за этим. Памперс надели на весь день, а там хоть трава не расти, как говорится. .

Есть такой препарат Тримебутин (регулятор перистальтики кишечника и желчных путей). Может быть рассмотреть его, обсудить с лечащим врачом возможно ли подключить к терапии. Но в таком случае, я бы посмотрела анализ кала (копрограмму), обсудила б с врачом возможные взаимосвязи с экселоном, пересмотреть рацион (может есть избыток клетчатки или какие-то стимулирующие газообразование, дефекацию продукты).

Екатерина Анатольевна, спасибо, тримедат мы использовали на этапе, когда были запоры - эффекта, увы, он не дал. Сейчас будем наблюдать, но я все же надеюсь, что это какая то парадоксальная реакция на избавление от подгузников и скоро сойдет на нет. Просто решил подстраховаться, уточнить у специалистов, с чем это еще может быть связано в теории.

Посмотреть может есть связь с пластырем ещё, как вариант. По идее если бы было проявление дискинезии желчных путей, то кал был бы скорее жидковатым.

Принятый ответ

Здравствуйте! Какие лекарства за 3 дня давали отцу в реанимации, не уточняли? Какие препараты принимает на данный момент? Частое опорожнения на фоне удаленного в анамнезе желчного пузыря может указывать на развитие синдрома избыточного бактериального роста, что-то от постоянной дефекации жена дает?

Рекомендуем прочитать статью про лечение Бессонницы

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.