Что вас беспокоит?
Хроническая тромбоцитопения, длит. 1 год
Добрый день! В течение года у женщины 72 лет наблюдается снижение тромбоцитов в крови на фоне приёма любых лек. препаратов, в том числе жизненно необходимых, диапазон показателя кол. тромб. 15-200, при назначении дексаметазона 20мг в течение 4х дней поднялись до 200, в течение 3 недель снизились до 80. Пациенту показан приём антидепрессантов, который не возможен, на фоне приёма наблюдается ускоренное снижение тромбоцитов. Принимаемые ежедневно препараты: 1. Зопиклон - 7.5 мг в день 2. Метформин 2 тыс. в день 3. Амлодипин 5мг в день Общий анализ крови: - Эритроциты (RBC, 10^12/л): 4,18 - Гемоглобин (HGB, г/л): 129 - Гематокрит (HCT, %): 36,0 - Сред. сод. гемоглобина (MCH, пг): 30,9 - Сред. конц. гемоглобина в эр. (MCHC, г/дл): 359,0 - Средний объем эритроцита (MCV, фл): 86,1 - Коэфф. анизоцитоза эритроцитов (RDW-SD, фл): 52,1 - Коэфф. анизот эритр (RDW-CV, %): 13,0 - Тромбоциты (PLT, 10^9/л): 115 - Тромбокрит (PCT, %): 0,00 - Средний объем тромбоцита (MPV, фл): 8,6 - Ширина распред. тромбоц (PDW, %): 14,7 - Лейкоциты (WBC, 10^9/л): 8,4 - Процент Нейтрофилов (NEU %, %): 62,2 - Процент Лимфоцитов (LYM %, %): 27,3 - Процент Моноцитов (MONO %, %): 6,90 - Процент Эозинофилов (EOS %, %): 0,90 - Процент Базофилов (BASO %, %): 1,50 - Нейтрофилы (NEU, 10^9/л): 5,2 - Лимфоциты (LYM, 10^9/л): 2,29 - Моноциты (MONO, 10^9/л): 0,58 - Эозинофилы (EOS, 10^9/л): 0,07 - Базофилы (BASO, 10^9/л): 0,12 - Коэфф. больших PLT (P-LCR, %): 28,00
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Скорее всего, речь идёт об иммунной тромбоцитопении. Механизм ее состоит в образовании антител к тромбоцитам, в результате чего они разрушаются.
Уровень тромбоцитов выше 30 тыс без геморрагического синдрома не требует лечения. Показано только наблюдение гематолога и лечение в случае, если планируется операция.
При снижении тромбоцитов ниже 30 первая линия терапии- гормоны. При отсутствии эффекта от них может рассматриваться лечение специальными прераратами- элтромбопаг или ромиплостим. Эту опцию можно обсудить с лечащим гематологом.
Анна Павловна, добрый вечер, подскажите пожалуйста по показателям:
1) Сред. конц. гемоглобина в эр. (MCHC, г/дл): 359,0 (превышение в 10 раз)
2) Коэфф. анизоцитоза эритроцитов (RDW-SD, фл): 52,1 (превышение в 4 раза)
3) Тромбокрит (PCT, %): 0,00
Наиболее вероятно, что МСНС указан с ошибкой (запятая стоит неверно).
Тромбокрит клинического значения не имеет. Анализатор мог его не рассчитать из-за снижения тромбоцитов.
Показатель RDW говорит о том, что есть эритроциты разных размеров. Это может быть при скрытых дефицитах железа или витаминов группы В
Здравствуйте, в вашем случае можно обсудить прием преднизолона 1-0.5 мг на кг веса по необходимости с медленной отменойэ. Такая опция лечения существует для иммунной тромбоцитопении.
В целом тромбоциты выше 30 тыс без геморрагического синдрома не имеют ограничений в приеме препаратов , риски кровотечений минимальны.
Сейчас необходимо встать на учёт к гематологу и пройти полный скрининг обследований по тромбоцитопении :
-антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам(HBsAg, aHCV), антинуклеарный фактор, ТТГ, Т3, Т4 свободный, анти ТПО, кал на антиген хеликобактер, витамины В12, В9, УЗИ брюшной полости, общая биохимия, антитела к тромбоцитам.
Анастасия Сергеевна, Спасибо за подробные рекомендации, подскажите пожалуйста как длительно возможен прием преднезолона и какие показатели крови при приеме необходимо отслеживать. К сожалению направление к гематологу выдавать отказываются при отсутсвии опасного состояния. На данный момент количество тромбоцитов 90т, платный гематолог ближайший 150км, да и на прошлой консультации вести пациента отказался, так-что надежда только на тред в рамках данного сайта.
Рецепт на преднезолон получить возможность присутсвует.
Принятый ответ
Уровень тромбоцитов 90 тыс не требует приема гормонов. При иммунной тромбоцитопении это отличный результат. Более того прием преднизолона повышает риск повышения давления, сахара, обострение гастрита, язв желудка.
Поэтому лечение начинается строго по показаниям.
Раз в 3-4 недели пока можно контролировать анализ крови с ручным подсчетом тромбоцитов.
Если проблема с гематологом , то терапевт может проследовать пациентку по вышепредложенным анализам.
Анастасия Сергеевна, Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 20 Мая 2019111 ответов
- 19 Декабря 20219 ответов
- 9 Марта 20222 ответа
- 5 Августа 20242 ответа