Что вас беспокоит?
Боль в плече и нарушена амплитуда движение
Здравствуйте! Полтора месяца назад сильно заболело левое плечо, болело ночью. После того, как обнаружил, что рука не поднимается до уровня плеча, не заводится за спину и не могу положить на пояс, было сделано МРТ (заключение:мр-картина начального остеоартроза левого плечевого сустава, теносиновита надосной, подлопаточной мышц, сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, косвенные признаки импнджмент-синдрома и адгезивного капсулита). Был на приеме у оперирующего травматолога-ортопеда (государственное медучреждение) по результатам осмотра, оперативного вмешательства не требуется, установлен 1) клинический диагноз: частичный разрыв вращательной манжеты плеча, субакромиальный импинджмент, адгезивный капсулит, тенденит бицепса левого плечевого сустава; 2) основной диагноз: синдром сдавления ротатора плеча (рекомендовано: фиксатор средней степени жесткости 3 недели, долобене+вольтрен 3-4 раза в день 2 недели, нимесил 1 пор./2 р + омез 20мг/2 р 5 дней, лфт, фтл, мрт контроль через год с повторной консультацией, хондроитин-глюкозамин 1 р 6 мес). Был на приеме у не оперирующего травматолога-ортопеда (частная клиника) по результатам осмотра, оперативного вмешательства не требуется, установлен диагнозы: адгезивный капсулит левого плечевого сустава. остеоартрит левого плечевого сустава. Обострение. плече-лопаточный переартрит. болевой синдром. Импинджмент синдром субакромиальный и субклювовидный. Теносиновит длинного головки бицепса. Тендинит сухожилий вращательной манжеты. Повреждение суставной губы. (Рекомендовано: т.тералив 275 мг. 1т 2р 6 дней + омез 20 мг 1 т утром за 30 мин до еды; мази нпвс терафлекс хондрокрем форте 3-4 р в день; мидокалм лонг 450 мг 1 т 1 р в день на ночь (10 дней); повторный осмотр через 7 дней, на котором будет внутрисуставное введение полинуклеотидов (хронотрон), полипептидов (композитрон 2-2 мл), и коллагенов (плексатрон), также в рекомендации есть введение протезов синовиальной жидкости (флексотрон смарт1,6% -2мл). Прошу ответить насколько эффективны данные рекомендации врачей при установленных выше диагнозах и заключении МРТ. Больше интересует стоит ли вводить хронотрон, плексатрон, флексатрон, учитывая, что препараты не из бюджетных? В настоящее время плечо болит (средне), рука все также ограниченха в движениях (приподнимается с трудом вместе с плечом, в сторону, на пояс и за спину не отвести).
Здравствуйте.
Мы не имеем права корректировать лечение, которое очно назначают коллеги.
Мы можем на основании представленных данных предположить диагноз и предложить схему лечения, которую применяют в таких случаях.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, введение хронотрона и плексатрона при указанных диагнозах имеет ли место быть и не будет ли это лишним?
Принятый ответ
Препаратов много хороших и разных. Данные лекарства то же не противопоказаны и вполне могут применяться.
Мы при данной патологии используем схему лечения, которую я привёл выше.
Вы вправе выбирать врача и схему лечения.
Лучшей схемы нет. Иначе бы никто другими не пользовался. Как поступить - сами решайте.
Наша задача - раскрыть пациенту альтернативные возможности терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На мрт -дегенеративные изменения структур плечевого сустава.(мр-картина начального остеоартроза левого плечевого сустава, теносиновита надостной, подлопаточной мышц, сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, косвенные признаки импиджмент-синдрома и адгезивного капсулита)
Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,переохлаждения и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиолечение (-УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в таких случаях.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия( например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Все внутрисуставные препараты не входят в стандарты лечения данного состояния.Но многим становится легче после данных инъекции.
Решение за вами .
Всего наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 11 Марта 20207 ответов
- 7 Января 202215 ответов
- 29 Сентября 202213 ответов
- 2 Августа 202312 ответов