Что вас беспокоит?
Перелом пальцев стопы
Здравствуйте! Сломала 4 и 5 пальцы, глазом видно, что они укоротились. На снимке видны уголки костей. В райцентре просто наложили гипс, но не вправили. Подскажите, пожалуйста, нужно ли вправить, если по-хорошему? Есть возможность съездить в другой город в травму. Беспокоюсь, что пальцы срастутся с этим смещением и ухудшатся перекосы в теле и проблемы с суставами.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Александра!
Для более детального анализа и во избежании необоснованных рекомендаций прикрепите пожалуйста данные рентген снимков и на основании данных которого будет ясна дальнейшая тактика.
Аслан Туркоевич,
Здравствуйте, прикрепила. Вы успели ответить, пока я разбиралась, как это сделать)
Да, Александра, смещение в 5 пальце чуть больше , как вы заметили. В данном случае для консолидации костей , смещение не критичное,они срастутся, доя походки и для повседневнойжизни большойразницынедолжно быть.. Если вы хотите оптимального сращения ( в силу профессиональной или спортивнрй деятельности ) оптимальным будет репозиция и фиксация спицамии ( это уже хирургическим путем.
В таких случаях рекомендуется Гипсовая иммобилизация на 4-6 нед.
При отёчности возвышенное положение конечности .
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день.
Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.
Кальцемин адванс по 1таб 2р в день .
Электрофорез с Са курс 5.
Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.
Контрольный снимок через 1нед.
Аслан Туркоевич,
Скажите, пожалуйста, есть только 2 варианта - хирургия и спицы или не трогать? Если там небольшое смещение, нельзя ли вручную слегка вытянуть палец? Ведь там нет осколков.
Меня волнует не эстетика, а асимметрии. Есть пример знакомого, когда травма большого пальца на стопе привела через много лет к оч серьезным проблемам с коленом, т/б суставом и поясницей.
Александра, дело в том ,что репозицию(вручную слегка потянуть палец) можно и нужно постараться, но проблема во вторичном смещении, с гипсовой фиксацией в идеальном анатомическом положении такого эффекта удается на ~ 40 %. Все зависит как правильно репонированно и как правильно наложена гипсовая лонгета. Более лучшего и надежного результата, опять таки можно будет при оперативном лечении, в руках опытного специалиста.
Аслан Туркоевич, то есть всё-таки перед гипсом необходимо было попытаться сместить пальцы в более правильное положение вручную и потом сделать контрольный снимок, я правильно поняла?
А что такое вторичное смещение? При заживлении все равно смещается?
Принятый ответ
Аслан Туркоевич, то есть всё-таки перед гипсом необходимо было попытаться сместить пальцы в более правильное положение вручную и потом сделать контрольный снимок, я правильно поняла?
Совершенно верно, сначала, под местным обезболиванием, проводят ручную репозицию, ложать гипс - рентген. Если смещения нет, или отмечается умеренное (допустимое) смещение - оставляют на неделю , за это время начинает формироваться первичная костная мозоль.
А что такое вторичное смещение? При заживлении все равно смещается?
Да, для этого и рекомендуется выполнить рентген снимок, для исключения вторичного смещения .
Принятый ответ
Здравствуйте.
По фото рентгенограмм имеем переломы проксимальных фаланг 4,5 пальцев с допустимым смещением отломков.
Показано лечение в гипсовой повязке примерно 4 недели.
Показаний для оперативного лечения нет. Показаний для ручного вправления нет.
Ничего не ухудшится, никакие перекосы не наступят.
Через 2 года после завершения процессов костной перестройки Вы не различите места, где были переломы.
Снимки обеих стоп будут одинаковы.
Не придумывайте проблемы, там, где их нет, от слова "совсем".
В таких случаях так же рекомендуют:
- Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
- Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.
- Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы.
Начинают ходьбу на костылях, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.
Помогут расходиться индивидуальные ортопедические стельки.
Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.
После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур. ЛФК
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте! На представленных рентгенограммах перелом основных фаланг 4 и 5 пальцев со смещением
Это показание к манипуляции репозиции отломков (устранения смещения) или операции -остеосинтез спицами
Если не устранить ,то это может привести к деформации пальцев и ограничению объема движений в них
Рекомендации:
-репозиция или оперативное лечение в плановом порядке.
До операции рекомендуют :
-продолжить гипсовую иммобилизацию
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
-НПВС при болях
Если же пациент категорически против оперативного лечения и согласен на ограничение функции пальцев ,то проводят консервативное ле-чение.
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 4 нед
-возвышенное положение стопы для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-Рентгеноконтроль через 7 дней с момента травмы(для исключения вторичного смещения костных отломков );
через 4 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович,
Принятый ответ
Здравствуйте, Александра!
Основная функция стопы - обеспечение опоры в положении стоя, при ходьбе и беге - на эту функцию заживление переломов основных фаланг 4-5 пльцев кисти с таким (по факту, не очень большим - не более, чем половина ширины диафиза) смещением не повлияет. оперировать можно, но возможные преимущества операции весьма сомнительны - ни на функции ни на внешнем виде стопы такой перелом отразиться не должен. Удачи!
Принятый ответ
▪️Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️Сейчас рекомендуется снизить дискомфорт в месте перелома
▪️Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки и выполнение репозиции отломков (поставить кости на место)
▪️Для лечения таких состояний наиболее эффективно использовать сапожки Баррука на 4 недели
▪️При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты
▪️Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
▪️Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней
▪️Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция
▪️И компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риском тромбоза
▪️Как правило, в таких случаях назначается:
▪️Магнитотерапия курсом
▪️Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания
▪️ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
▪️Какие остались вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 26 Февраля 201830 ответов
- 5 Мая 20201 ответ
- 28 Января 20215 ответов
- 9 Марта 20211 ответ