Что вас беспокоит?
Нужна консультация
Добрый день! Брату 65 лет в конце апреля переболел вирусной инфекцией. Был сильный кашель, заложенность. Лечились дома. Дышали пульмикортом, беродуалом. В июне попал с сильной одышкой. Прокололи фуросемидом. Аналогичная ситуация была 1.5 года назад.Тоже после вирусной инфекции. Попал в больницу . Прокололи фуросемид стало легче. Сейчас постоянная одышка ночью. Сильная мокрота. В больнице делали ренген легких. Сказали чистые. Пьет брат форсигу, верошпирон 25, аллапуринол, кардомагнил 100, кардикет. Когда ночные приступы пьет нитроглицерин. Давление в пределах нормы. Сейчас у нас сильная жара. Ночью не спит. Появились отеки ног. Днем спокойно спит. Когда делали Холтер сказали, что больших проблем со стороны сердца нет. Прикладываю результаты спирометрии, узи..заключение холтера.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Учитывая изменения на УЗИ сердца (снижение фракции выброса до 48%), изменения сегмента ST на холтерЭКГ, клиническая картина ишемической болезни сердца, вероятнее всего данное состояние обусловлено явлениям сердечной недостаточности.
Скажите пожалуйста, сейчас лечитесь беродуалом, пульмикортом?
Проводили ли ранее тест с нагрузкой (стрессЭхо-КГ)?
Татьяна Юрьевна, добрый день. нет сейчас не делает ни беродуал, ни пульмикорт. Стресс тест не делали. Лежал в больнице районной. Выписали с рекомендациями консультацией у кардиохирурга областного. Сами сдали экг мониторинг. Но направление получили только на 22 августа. Как нам облегчить состояние сейчас?
В данный в связи с отёкам нижних конечностей, одышкой, необходима госпитализация в стационар.
Необходимо дообследование
Сейчас можно рассмотреть добавление к основной терапии торасемида 10 мг
Татьяна Юрьевна, делаем укол фурасемида. Днем, когда поспит, чувствует себя хорошо. Ночные проблемы. После фуросемида чувствует себя лучше. Как часто можно делать фуросемид? Делаем внутримышечно. В стационаре когда лежал делали только мочегонный препарат-фуросемид.
Скажите пожалуйста, Вам назначили фуросемид на постоянной основе?
Обычно, если рекомендуют лечение фуросемидом, то назначают через день.
Татьяна Юрьевна, при выписке верошпирон 25 мг ти форсига. Когда лежал в стационере утром и вечером внутривенно делали фурасемид. Было легче. Поэтому стали делать фурасемид , помогает. Может есть чем лучше заменить?
Да, конечно. Торасемид отличная замена фуросемида. Фуросемид чаще всего мы используем в стационаре, так как препарат серьёзный. И нужно регулярно при лечении фуросемидом контролировать показатели в крови.
Можно рассмотреть отмену фуросемида и вместо него начать приём торасемида. Это тоже мочегонный препарат, с таким же механизмом действия.
И верошпирон можно увеличить до 50 мг
Желательно, конечно, госпитализация в стационар. Вам проведут полное обследование.
Какие на сегодняшний день цифры давления и пульса?
Татьяна Юрьевна, давление сегодня 115-81-64. Увы, у нас сельская больница. Лежал месяц назад в больнице, 10 дней.Прокалывали фуросемид, давали таблетки. Выписали только с рекомендациями лекарственных средств. Сами платно сделали Холтер. Планируем сделать КТ легких. Планируем съездить к областному кардиологу платно. Что нужно еще сделать для полной картины.(Есть ЭКГ. УЗИ, Холтер)
Хорошо, что обследуетесь.
Инструментальные исследования Вы практически все, которые необходимо выполнили. Дополнительно Вы ещё пройдёте КТ лёгких, что тоже пригодится для постановки диагноза.
В перспективе, когда стабилизируется общее состояние, можно будет пройти стресс - ЭхоКГ, но в связи с явлениями сердечной недостаточности данное исследование в данный момент проходить противопоказано, так как при стресс-ЭхоКГ даётся нагрузка на сердце.
Лабораторно вы можете сдать кровь на определение NTpro-BNP, калий, креатинин, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, АЛТ, АСТ, липидограмма (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды), общий билирубин, а также общий анализ крови.
Данные показатели помогут врачу определиться с тактикой лечения.
Здравствуйте! Одышка и отёки ног говорят о декомпенсации сердечной недостаточности и это является основанием для госпитализации в отделении терапии или кардиологии так как лечить данное состояние дома может быть опасным. По данным обследовании есть желудочковые экстрасистолы или перебои сердца-брат не принимает препараты вроде бисопролол или Конкор?
По данным узи сердца имеется снижение насосной функции сердца – сердце хуже качает кровь чем в норме и не ясна причина , вероятно это может быть ишемическая болезнь сердца и такому пациенту нужно да обследование в виде и узи сосудов шеи и стресс теста для уточнения наличия ишемии .
Джахбат Нажиюллаевна,, добрый день! Брат принимает конкор 2.5. пульс у него 62-70. Лежал в нашей районной больнице. Все жалобы озвучивал. Дали только направление к областному кардиологу. Но это только на 22 августа. Стресс тест не делали.
Кардиолог сможет точно определить необходимость госпитализации если есть возможность обратится очно или же добавить мочегонные - увеличить пока дозу верошпирона до 50 мг и добавить торасемил 5-10 мг. Но для точного подроба нужен осмотр . И после стабилизации состояния уже дообследование до выяснения причины .
Конкор отлично, и данные пульса и по Холтера хорошие
Здравствуйте!
К сожалению, по УЗИ сердца есть снижение сократимости сердца с признаки атеросклероза.
При этом по холтеру есть небольшое повышение желудочковых экстрасистол, а также признаки ишемической болезни сердца.
Также по холтеру есть признаки перегрузки правых отделов сердца, тем более по спирометрии есть признаки ухудшение проходимости.
В такой ситуации имеет место комбинация сердечной и лёгочной недостаточности.
В таких случаях обычно проводят следующее обследование:
-сдача развёрнутой биохимии, особенно липидограммы
-сдача натрийуретического пептида для оценки степени декомпенсации сердечной недостаточности
- стресс эхокг для оценки степени ишемии
Не могли бы написать, в какое время дня и в какой дозе идут препараты, и какие на них пульс и давление?
Алена Германовна, утром форсига, верошпирон 25 ( если отечность и плохо себя чувствует внутримышечно фуросемид), кордикет 40 мг. Если повышается давление (если пьет постоянно снижается давление и пульс), конкор тоже при высоком пульсе. если пьет кордикет постоянно пульс опускается до 50. Кардиомагнил 75 мг. вечером. Утром еще пьет аллапуринол 100. Давление 115-81-64, 130-80- 68 в этих границах. Позавчера на фоне жары давление резко повысилось 190-100 - 90. Выпил нитросорбит, нитроглицерин. Сегодня ночью тоже не спал, пока утром не сделали укол фуросемида. Сразу уснул. Днем спит нормально.
В такой ситуации лучше вместо подколок фуросемида ежедневно использовать торасемид 5-10 мг, он меньше влияет на цифры давления
Алена Германовна, тогда верошпирон не принимать?
И верошпирон, и торасемид, при сердечной недостаточности они принимаются совместно
Алена Германовна, торасемид ежедневно 1 раз в день?
Да, утром
Алена Германовна, может быть добавить предуктал? Ему терапевт назначал пропить месяц. И при приеме мочегонных панангин не нужно пропивать ?
Верошпирон и так сохраняет калий, панангин не нужен.
Предуктал курсом в месяц пропить можно, да
Алена Германовна, уже после приема препаратов побаливает желудок. Омез не помогаетПьет при болях Алмагель А. Правильно?
Смотрите, алмагель ухудшает всасывание таблеток, между ним и другими препаратами должен быть перерыв 2 часа. И это просто снятие симптомов, а не лечение причины. Лучше всего будет в таком случае выполнение фгдс
Алена Германовна, в первую очередь нам нужно снять отечность и одышку. Он устал от больницы. Жара за 40. духота сильная мокрота , ночью не спит. Днем усталость. Никогда раньше так не чувствовал себя. А в конце апреле переболел - кашель сильный, мокрота, насморк, слабость. Может осложнение дало? После этого все началось. Мокрота до сих пор по утрам очень сильная.Может еще и она дает одышку. Живем в сельской местности. На асе процедуры выезжаем в городскую больницу. Спирометрию сделали. А врачи городские сказали что сделана неправильно- ФЖЕЛ и ЖЕЛ не соответствуют.
Смотрите, вообще при такой декомпенсации, и совокупности сердечнлй и лёгочной патологии, обычно кладут в стационар. Потому что здесь сочетание, которое требует коррекции терапии в условиях больницы. Те же пульсурежающие препараты могут усиливать бронхоспазм, поэтому и важно делать подбор в стационаре.
Алена Германовна, ну он же лежал. Пролежал 10 дней и выписали. Лечимся дома. И все дообследования проводим сами. В больнице это почему-то не сделали.Хотя ведь должны же были. Такая у нас медицина на селе. Увы. Это реальность.
А если в стационар в городе?
Алена Германовна, у нас никто не положит если прикреплен к районной поликлиники. Выбили направление в областной кардиоцентр и только на 22 августа. У нас так ,раньше нет. А сейчас нужно поддержать. Поэтому и обращаюсь за советом здесь. Кардиоцентр в Нижнем Новгороде, сами живем за 150 км. За всеми обследованиями ездим за 50 км. у нас в районной поликлинике нет узких специалистов . УЗИ выбили только за день до выписки.Это действительность.
Здесь пока добавление торасемида, о котором писала.
Также сон с приподнятым головным концом на 45 градусов для облегчения одышки
Алена Германовна, может посоветуете препарат для лучшего отхождения мокроты. Прочитала что не все подходят Есть которые вызывают еще больше образование мокроты. Дышали небулайзером, говорит что хуже. Ингалятором беродуал и сальбутамол тоже пробовал. Говорит, что не облегчает. Только обжигает горло.
Любой препарат для от хождения мокроты принимается не более 7 дней, далее уже да-будет стимулирующий эффект.
Если есть избыток синтеза мокроты, значит идет хроническое воспаление, и тогда уже обычно пульмонолог подбирает ингаляционные формы гормонов.
Алена Германовна, а бронхомуцил?
Принятый ответ
То же самое правило
Алена Германовна, спасибо за развернутые ответы. Возможно к Вам еще обратиться на сайте, если возникнут вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 9 Февраля 202210 ответов
- 28 Мая 20221 ответ
- 11 Октября 202512 ответов
- 21 Июля 7 ответов