Что вас беспокоит?
Риск тэла и тромбоза. Д димер 6000 после экстренного кесарево
Здравствуйте! 11.07 было экстренное кесарево. На данный момент еще в роддоме. Из того, что мне удалось узнать: после кесарево сразу взяли анализы, д димер 2500. Сутки в реанимации, во время операции было давление 150/100, пульс 150 (до кесарево никогда не повышалось давление выше 125. Пульс был повышен в третьем триместре, по ЭКГ была умеренная синусовая тахикардия. За беременность кроме мочеполовой инфекции ничего не было. Все показатели крови контролировались раз в месяц. Перед родами сделано узи вен нижних конечностей - норма. Д димер был 484 и весь гемостаз тоже норма. За 5 дней нахождения в роддоме мне кололи 2500 фрагмин, давление никто не измерял. На 5 сутки взяли анализ на коагулограмму, все норма, только д-димер 6000, хотели выписывать со словами «чуть высоковат показатель, по колите фрагмин. Я, за время беременности изучила самостоятельно все вопросы по разным направления касаемо и анализов и на что они влияют и на какие заболевания могут указывать. Обратилась в заведующей, понимая, что это критически высокий показатель. Они собрали консилиум и сделали мне узи вен ног, живота, ЭКГ, эхо ЭКГ. Там все чисто. Кт ангиографию решили не делать - нет симптомов. Я сама настояла на анализе Анти-Ха и проверку протеинов. Протеины - норма. Они повысили дозу фрагмина до 5000. На этой дозе анти-ха 0.3. Д димер стал снижаться с 6000-4800-3400. Повысили дозу до 7500. Д димер так и держится 3400. Сейчас скачет давление 140/90. Была у кардиолога, назначили мисопролол и допегит. Правильна ли сейчас тактика моего лечения? Пугает, что врачи не знают и не реагируют на такие показатели. Я фактически 5 дней получала дозу 2500 и она могла никак не работать и привести к серьезным последствиям. Остается ли риск тэла и тромбоза на таком лечении? На чем настаивать? Они разбили дозу фрагмина утром 5000 и вечером 2500. На мои просьбы провести анти-ха на одномоментной дозе 7500, врач «сливается». Очень боюсь за жизнь. До кесарево никогда не было проблем со здоровьем. На руке после катетера синяк и уже «цветет», но на нем стали появляться фиолетовые пятна? Там может быть тромб? Нужно ли делать узи кисти? Спасибо! Фото приложила
Принятый ответ
Кристина, добрый день. Д- димер - это неспецифичный показатель. Он повышается при любой травме , гематоме/синяке, даже при банальном насморке или после внутримышечного укола. Так же он повышается и после родов и оперативного родоразрешения (кесарево сечение тем более). В послеродовом периоде антикоагулянты назначаются строго по шкале RCOG, а не по коагулограмме.
Если суммарный риск высокий, то профилактика тромбоза продевается до 6 недель после родоразрешения. Этот риск оценивает Ваш гинеколог. В Вашем случае д-димер снижается соотвественно увеличению дней после родов и операции. Это нормально.
Здравствуйте! Спасибо за ответ! Но ситуация такая, что сейчас хотят отменить вечернюю 2500, оставить 5000 только утром при анти-ха 0.3 и подогнать уровень д димера под нормы для выписки и выписать меня из роддома. Они говорят, что профилактика мне не нужна дальше. Я шла в роды 90 кг, набрала 30 кг и они колят такие дозы. Им главное д димер снизить и все.
Кристина, дозировку препарата подбирают не по уровню д- димера. Д- димер у Вас может брать повышен ещё какое-то время. Антикоагулянты не влияют именно на сам д-димер. Он восстанавливается у Вас самостоятельно на фоне заживления послеоперационной раны. До тех пор, пока у Вас не сформируется плотный послеоперационный рубец, д- димер может быть повышен.
Кроме того, сама матка так же долгое время ещё сокращается, есть асептическое воспаление тканей, что так же может давать повышение д-димера. Уверена, что Ваш врач оценил риски тромбоза и назначил препараты соответственно риску.
Нет, их смутил д димер, который после кесарево был 2500, а за 5 дней на дозе 2500 фрагмина вырос до 6000, они срочно собрали консилиум и увеличили дозу фрагмина, провели меня по узи. Сейчас они прямо говорят на дозе 5000 д димер снижается. Как только д димер придет в норму, терапия больше не нужна. Для них конкретно цель снижение д димера и снижение дозы фрагмина. Что мне делать после выписки?
Кроме того, сама матка так же долгое время ещё сокращается, есть асептическое воспаление тканей, что так же может давать повышение д-димера. Уверена, что Ваш врач оценил риски тромбоза и назначил препараты соответственно риску.
Похожие вопросы по теме
- 4 Мая 202124 ответа
- 17 Января 202412 ответов
- 5 Июня 20249 ответов
- 19 Июня 20243 ответа