Что вас беспокоит?
Эритроциты в моче
Здравствуйте. Очень важно ваше мнение. Последние 2 года у сына обнаруживаются единичные (1-2-3 в поле зрения) эритроциты. Сыну сейчас 16 лет. В прошлом году лежал в нефрологии, ничего не выявили. Правда я отказалась от цистографии, посчитала эту процедуру болезненой. В этом месяце обратились к нефрологу, сдали креатинин по её рекомендации. Креатинин 71,7; рост 180,вес 67. Врач сообщением написала, что у него гиперфильтрация (по шварцу сквозь 154) и что по её мнению нужно сделать цистографию, чтобы исключить заброс. Вопрос: разве креатинин 71,7 не норма? В интернете пишут до 88 вроде. Что такое гиперфильтрация? И есть ли необходимость делать цистографию?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Креатинин действительно в норме, но гиперфильтрация - это сигнал, что почки работают с повышенной нагрузкой. По формуле Шварца СКФ составляет 156.2 мл/мин/1,73м2.
Цистография поможет понять, есть ли обратный ток мочи, который может способствовать появлению эритроцитов. Если врач подозревает рефлюкс мочи, то цистография - наиболее точный метод диагностики. Хотя процедура может быть неприятной, она помогает выявить причину кровянистых выделений и оценить риск для почек. В случае сомнений можно обсудить с врачом варианты менее инвазивных методов или уточнить необходимость исследования.
Для более точного выявления причины появления эритроцитов в моче рекомендуется сдать общий анализ мочи с микроскопией осадка. Это позволит не только подсчитать количество эритроцитов, но и определить их форму - измененные или неизмененные, что важно для дифференциации источника кровотечения (почки или мочевыводящие пути).
Сергей Николаевич, не пойму у сына есть гиперфильтрация? Я прочитала что по Шварца норма для его возраста 140+-30. То есть до 170 вроде как. Нет? Всегда переживала чтобы креатинин не был высоким, а тут он оказывается низким чтоль? И какие методы есть взамен цистографии?! Врачи меня уверяют что ничем не заменить. В прошлом году сын был 178 см ростом и креатинин был 67. Это в отделении. Почему их тогда не смутил повышенный скф?
Сергей Николаевич, эритроциты чаще свежие. Выщелочные встречались 1-2 раза. А мочу за 2 года раз 20 сдавали. И такой вопрос: сын высокие и возможно ему нужно считать не по детской методике Шварца? По взрослой методике у него 129 скф
Гиперфильтрация считается при СКФ больше 130 мл/мин/1.73 м2. Как альтернатива подсчету СКФ по креатинину, можно сдать Цистатин С с расчетом СКФ по нему.
Альтернативы цистографии есть: ультразвуковая цистоуретрография с контрастом, радионуклидная цистография, МР-цистография. Но, есть нюанс, данные методы исследования дорогостоящие и не используются для широкого скрининга и обследования пациентов.
Сергей Николаевич, по какой формуле потом считать цистатин С и какая норма?
Он будет автоматически посчитан лабораторией, например, в Инвитро при указании +СКФ (если такая клиника имеется в Вашем городе).
0,50-1,27 мг/л - норма цистатина С для детей от 1 до 18 лет. Однако значения могут немного отличаться в зависимости от лаборатории и метода измерения.
Сергей Николаевич, нет, инвитро у нас нет. Ещё раз спрошу: в интернете пишут что по шварцу детям считают ростом до 178.если выше, то по взрослой формуле. Я уже просто не знаю что делать.
Формула Шварца разработана и проверена именно на детской и подростковой популяции.
Формула CKD-EPI ориентирована на взрослых и была валидаирована на взрослых пациентах, поэтому её точность у подростков может быть ниже.
В возрасте 16 лет врачи часто предпочитают ориентироваться на детские формулы, чтобы избежать ошибок в оценке функции почек
Сергей Николаевич, спасибо. Скф по Цистатину тоже для подростков отдельно считается?
Нет. Формула универсальная: показатель Цистатина С, возраст и пол.
Сергей Николаевич, читаю на Спроси врача отзывы ваших коллег на аналогичные вопросы. Многие врачи пишут что цистатин подросткам часто даёт ложные результаты и эффективен лишь для людей в возрасте
У подростков СКФ по цистатину C дает более точную, независимую от мышечной массы и роста оценку функции почек, особенно в пограничных или сомнительных ситуациях.
Оценить функцию почек по Цистатину C будет более эффективено при подозрении на гиперфильтрацию.
Сергей Николаевич, спасибо
Сергей Николаевич, посмотрите пож-та, я загрузила скрин с сайта, где пишут что формула Шварца даёт завышенные результаты. И надо считать по новой формуле. Я просто не пойму знаете что: по анализам по бланку норма креатинина до 68,то есть у нас типо превышение. А по СКФ посчитанному врачом у нас низкий креатинин. Как такое может быть?
Похожие вопросы по теме
- 4 Мая 202322 ответа
- 13 Ноября 202320 ответов
- 26 Декабря 20232 ответа
- 1 Мая 202410 ответов