Что вас беспокоит?
Камни в желчном
У супруги уже давно в желчном наблюдаются на УЗИ брюшной полости 3 гиперэхогенных конкремента с акустикой тенью. Размеры 9,8*4,1 мм, 6,8*3,7 мм, 6,7*3,6 мм. Скажите, пожалуйста, обязательно ли удалять желчный?
Принятый ответ
Здравствуйте.
есть ли какие-то жалобы?/
беспокоят ли боли в правом подреберье.
при камнях в желчном возможны 2 варианта.
либо рекомендуют плановое удаление.
либо при обострении-экстренная операция.
если есть камни и есть периодически болевой синдром, из-за камней много ограничений в пище(например, если на диете боли нет, а при расширении рациона возникают боли), то рекомендуют удаление.
также для оценки состояния печени и поджелудочной и желчного рекомендуют сдать
ОАК+L-формула.
Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин, срб).
Мария Александровна, анализы все эти в норме. Можно Вам прислать УЗИ свежее?
прикрепляйте к вопросу узи обп, анализы.
Мария Александровна, прикрепил
по анализам есть отклонения показателей липидного обмена.
по остальным показателя-в норме.
нет признакв воспаления, показатели печени в норме.
Мария Александровна, скажите, пожалуйста, по данным этих анализов и УЗИ удаление желчного обязательно или возможна другая тактика именно лечения?
камней много, они имеют акустическую тень-то есть кальцинированные и их не растворить.,
есть два варианта-либо наблюдение и удаление по эктренным показаниям
либо плановое удаление.
если периодически беспокоят боли в правом подреберье, то тоже рекомендуют планово удалить.
от боли рекомендуют пррием спазмолитика, например, дюспаталин.
то есть чтобы убрать камни-это только удаление желчного.
Мария Александровна, благодарю Вас за подробный ответ! Скажите, пожалуйста, как бы Вы поступили на нашем месте?
принимать решение должен сам человек.
но если есть боли, то все же рекомендуют удалить.
рано или поздно его придется удалить.
и в каких это будет условиях, где и когда нельзя предугадать.(может будете где-то на отдыхе и тд)
планово, если это делать платно, например) Вы можете выбрать клинику, врача, выбрать удобное время.
Мария Александровна, благодарю Вас!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию один из трех камней достаточно крупный, все 3 имеют акустическую тень, что может свидетельствовать о том,что они кальцинированы и не подлежат растворению.
Нужно понимать , что если есть яркая картина желчный колики (боли в правом подреберье или эпигастрии в целом и после еды , вздутие, непереносимость жирной пиши) , то это абсолютное показание для удаления желчного пузыря.
Если же течение бессимптомное, то прямых показаний к операции нет.
Но наличие камней в желчном пузыре - это опасность: в любой момент один из камней может закупорить общий желчный проток и вызвать развитие холецистита , механической желтухи , острого панкреатита ( если произойдет блокировка протока поджелудочной железы ).
В данном случае необходима консультация хирурга для определения дальнейшей тактики
Принятый ответ
Здравствуйте, Кирилл! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". По результатам УЗИ ОБП обнаружены камни средних размеров с акустической тенью, это значит, что камни плотные и растворению не полежат. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Что беспокоит супругу? Приступы ЖКТ ранее были? Проблемы со стулом? Какой вес и рост? Какие-то лекарства сейчас принимает?
Марина Юрьевна, здравствуйте! Супругу беспокоит: сильное вздутие живота, стул частый (не диарея), периодически эрозивный гастрит, почечная недостаточность (скф 59, Креатинин 98), пьет периодически Креон, у нее гипотиреоз (л-тераксин 37,5), рост 173, вес около 100.
Марина Юрьевна, очень жду Вашего ответа
Добрый день, Кирилл! Абсолютными показаниями к холецистэктомии являются: приступы болевого синдрома чаще чем 2-3раза в неделю, постоянный болевой синдром, нефункционирующий желчный пузырь (забит камнями). В данном случае, абсолютных показаний к операции нет. Камни средних размеров, но они высокой плотности и не единичные (3 камня), т.е. растворению камни не подлежат, учитывая еже и повышенный вес тела с нарушениями обменных процессов. Указанные симптомы (проблемы со стулом и гастрит) являются следствием желчекаменной болезни : нарушение микробиоты кишечника и возможный заброс желчи в желудок, что способствует обострению гастрита. Таким образом, учитывая симптомы и анамнез заболевания, а также результаты обследований, обычно рекомендуют рекомендуют придерживаться дробного питания до 4-5 раз в день, Средиземноморской диеты, Но-шпа (Мебеверин) при болях, Мезим - форте п-1 2 таб при дискомфорте во время еды, контроль УЗИ ОБП 1 раз в год, контроль биохимического анализа крови 1 раз в 6 месяцев. При появлении приступов болей , учащении их - обращаться к хирургу с целью уточнения дальнейшей тактики лечения.
Принятый ответ
Кирилл, добрый день.
По описанию камни достаточно больших размеров, достигает 1 камушек 1 см, это может свидетельствовать о том, что камни растворить уже не получится.
В подобных случаях хирурги рекомендуют выполнять удаление желчного пузыря сразу, не дожидаясь приступа острого холецистита.
Врачи гастроэнтерологи чаще придерживаются выжидательной тактики, не спеша удалять желчный пузырь. Но при возникновении частых приступов желчной колики рекомендуют всё же провести оперативное лечение. В таком случае есть риск того, что операция может быть проведена экстренно в случае возникновения острого холецистита.
Елена Сергеевна, спасибо и скажите, пожалуйста, без ухудшения показателей крови и отсутствии желчных коликов (или они редкие) может резко случиться закупорка желчного протока?
Вероятнее всего, нет. Если нет желчной колики, скорее всего камни малоподвижны.
Похожие вопросы по теме
- 22 Декабря 20218 ответов
- 25 Января 202213 ответов
- 1 Февраля 202220 ответов
- 17 Апреля 20238 ответов