Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3457133

Что вас беспокоит?

Кетоновые тела в моче

После болезни постоянно кетоновые тела в моче, то больше, то меньше (1,5-2,8) и плотность бывает выше нормы Гликированый от 20.04 4.8, от 21.07 уже стал 5.6, глюкоза от 08.07 5.6, инсулин от 08.07 10.5, homa от 08.07 2.7, глюкоза от 21.07 4.8 Вес 55 (может быть уже меньше) рост 168 подскажите почему так происходит?

Холецистит, панкреатит, жильбера
30 лет
22 Июля 2025·Просмотров: 2149·Елена, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте!

Описанные симптомы характерны для интенсивного жиросжигания. Когда организм мобилизирует жиры, то в крови (а затем и в моче) растет количество кетоновых тел.

Такие состояния могут быть при сахарном диабете, но высокий инсулин, нормальный гликированный гемоглобин, нормальная глюкоза, высокий индекс НОМА говорят против диабетического кетоацидоза.

Скорее всего дело в потере жировой ткани, которая может происходить из-за голодания, из-за кето-диеты (человек сильно урезал углеводы и увеличил жиры), из-за диареи, из-за приема некоторых лекарственных препаратов.

Нужны дополнительные данные:
1) Как меняется ваш вес?
2) Вы на какой-то особой диете?
3) Какие препараты принимаете?
4) Как у вас с пищеварением? нет ли диарей?
5) В каких клиниках сдаете анализ мочи? Если только в государственных, то перепроверьте в крупных частных сетях таких как Инвитро, КДЛ, Гемотест.
6)

Илдар Ришатович, за последние 3 месяца похудела, была диарея, сейчас пью альфанормикс, денол, Ребагит, очень ограничиваю себя все слизное и вареное, потому что немного страшно есть непонятно что провоцирует, плюс меня пугает что растет сахар, и инсулин , когда был гликированый 4.8 это почти в болезни 3 мес назад я ела сладкое и не соблюдала диету, а сейчас ничего сладкого и все на пару и инсулин большой и Хома и сахар растет, что происходит?

Если диарея постоянная, то причина в ней. Углеводы не всасываются, проходят транзитом, организм сжигает жиры, растут кетоны. Как на фоне альфанормикса? Стул не стал оформаленный. Если нет, то возможна мальабсорбция и нужны будут ферменты (креон). Так же нужно посчитать калории и БЖУ. Если вы в выраженном дефиците калорий даже с нормальным стулом будут кетоны в моче. Так же неплохо бы посчитать БЖУ, чтобы понять не урезаете ли вы слишком сильно углеводы.

Еще одной причиной появления кетонов в моче может быть усиленная работа щитовидной железы - тиреотоксикоз. Для исключения этого состояния нужно сдать кровь на ТТГ, Т4св, Т3св, АТ к ТПО. Если ТТГ окажется нулевой, то стоит проверить анализ крови на антитела к рецепторам ТТГ.

Илдар Ришатович, ем каши на воде, хлеб перестала есть, сладкое не ем вообще, тушенную индейку и курицу на этом все, пару раз еда запеканку из творога, ттг 2.02 , т4 14.7 (сдавал в апреле в начале болезни) т3 4.5 ат-тпо <3.0 (сдавала в конце мая)

Илдар Ришатович, стул сформировался но все равно рыхлый

Нужна суточная калорийность. В похожих случаях нужно пересдать гормоны щитовидной железы. Они могли измениться после болезни. Можно попробовать добавить креон 10000ЕД 1 капсулу вместе с каждым основным приемом пищи. Это улучшит переваривание еды.

Илдар Ришатович, подскажите у меня бывает иногда чувство голода сосет желудок, хотя я поела недавно, иногда просто и потом давление может подняться и пульс, может это сахар так? И на еду когда в середине болезни ела не по диете тоже была реакция которой раньше никогда не было , может мне нужно сделать глюкозо толерантный тест ?

Глюкозотолерантный тест сделать можно, но вероятность того, что кетоны из-за сахара в этом случае стремится к нулю. Скорее всего тут:

* либо дефицит калорий из-за диеты
* либо дефицит калорий из-за того, что еда не всасывается нормально (мальабсорбция, панкреатит)
*либо дебют тиретоксикоза (ускорение суточных энерготрат из-за гормонов щитовидной железы)

Илдар Ришатович, поняла! просто я вот один раз поела макароны с сыром и меня потом прям потряхивать начало и желудок сосало, раньше до болезни такого не было, если например происходит так поднимается глюкоза резко, после этого поджелудочная вырабатывает много инсулина чтобы ее снизить и снижает слишком сильно после чего вырабатываются кетоновые тела?

Не совсем. Кетоновые тела - признак сжигания жира. Ваши неприятные ощущения на фоне еды больше похоже на хронический панкреатит. Нужно сделать УЗИ ОБП.

Илдар Ришатович, да делала ставили экзогенную поджелудочную по типо липоматоза (хотя я худая) и по мрт ставят хронический холицистопанкреатит

Это говорит в пользу того, что в такой ситуации нужно принимать ферменты (креон) вместе с каждым основным приемом пищи. Требуется консультация гастроэнтеролога.

Илдар Ришатович, я пересдала инсулин и Хома он стал 13 и 3.3 , пожалуйста подскажите что мной происходит? Гликированый тоже же вырос, я на диете. Мне кажется происходит с моим организмом но я не пойму что, я худею сейчас ещё -1 кг

Если человек создал слишком большой дефицит калорий (более 500 ккал/сут) или же этот дефицит создался из-за плохого усвоения еды (из-за панкреатита), то орагнизм интенсивно сжигает жир, от этого растет количество кетоновых тел, свободных жирных кислот. У печени ограничененый лимит по переаботке жирных кислот. Она не успвает их переработать за отведенный промедуток времения и эти жирные кислоты накапливаются в печени. В итоге из-за большого дефицита калорий печень временно становится более жирной (транзиторный стеатогепатоз). Из-за ожирения печени растет индекс НОМА. И получается парадоксальная картина - вроде бы человек худеет, но индекс НОМА растет. Такая картина часто наблюдается у людей после бариатрических операция (лепчения ожирения хирургическим путем,)

Проблема в том, что либо вы сами создали слишком большой дефицит, либо этот дефыицит создался из-за плохой работы поджелудочной железы и нужны ферменты (креон)

Илдар Ришатович, еще пришел результат анализа д-димер он 569 , очень страшно, что со мной?

Вы точно не беременны?

Илдар Ришатович, точно делала узи вот на днях проверяла овуляцию тк ее не было в прошлом месяце и был повышен пролактин (гипофиз норма)

сделайте тест на беременность

Илдар Ришатович, да я не спала с мужем уже 2 месяца как заболела точно нет, я делала мрт два раза с контрастом, в мае сдавала анализы на протромбин и прочее было все нормально

Д- димер указывает на рассасывание(растворение) тромба. У вас нет синяков? Не было ли травм?

Илдар Ришатович, нет не было синяков, да и травм вроде тоже, только проблемы с жкт, боли в спине от него, единственное что меня напугало это пальцы левой руки отекли (прям налились и стали жесткие) где-то на час и потом все вернулось, такого раньще не было , не и ноги переодически ломит и левая отекает

В похожих случаях рекомендуют очное посещение врача.

В похожих ситуациях рекомендуют сделать как можно скорее УЗИ вен верхних/нижних конечностей.
Сдать кровь на:
* фибриноген
* протромбиновое время
* МНО
* СРБ
* Натрий
* Калий
* Д-димер (повторно)

Рассмотреть с вашим лечащим врачом (очно!) назначение низкомолекулярных гепаринов.

Очень важно выйти из кетоза. Для этого нужно кушать больше углеводов и обязательно добавлять креон на каждый прием пищи. Нужно добавить рис и гречку.

На всякий случай в похожих ситуациях нужно сделать тест на беременность

Илдар Ришатович, подскажите у меня понижен Паратгормон 1.94* пмоль/л 2 - 9.4, сдавала остеокальцин, кальций ионизированный, общий, фосфор они все норме, насколько это важно ? Нужно ли следить? И как может отразиться на здоровье

Принятый ответ

Здравствуйте. Кетоны появляются из-за резкого ограничения медленных углеводов. Поэтому организм берет энергию из расщепления белков и жиров. при этом образуются кетоны.
Добавьте в питание медленные углеводы. Инсулин и индекс НОМА без ожирения смотреть неинформативно. Тем более с нормальным уровнем глюкозы в крови.

Наталия Владимировна, я только крупы в основном и ем

Когда вечером последний прием пищи? кетоны проверяете в утренней моче?

Наталия Владимировна, да утром, вечером ну в 7 где-то

пробуйте перекус перед сном например йогурт без добавок или бутерброд небольшой зернового хлеба с сыром.

Наталия Владимировна, просто такой анализ уже на протяжении 4 месяцев, пропадал 1 раз от силы. насколько это плохо для организма? И что нужно проверить?

Кетоны у вас это скорее не эндокринная проблема, так как нет сахарного диабета. Вероятно есть хронический воспалительный процесс, который также может приводить к кетонурии.
Также если пить недостаточно воды, в концентрированной моче могут выявляться кетоны.
Также могут быть проблемы с печенью и поджелудочной железой.
Кетоз может быть из-за наследственной особенности обмена веществ Если нет тошноты, запаха ацетона изо рта, резкой потери веса, то корректировать это не нужно.
проконсультируйтесь еще с терапевтом.
Кетоны могут быть при непереносимости глютена, желудочно-кишечных проблемах.
Также после перенесенной болезни некоторое время могут сохраняться кетоны в моче.

Наталия Владимировна, я пересдала инсулин и Хома он стал 13 и 3.3 , пожалуйста подскажите что мной происходит? Гликированый тоже же вырос,хотя я на диете. Мне кажется происходит с моим организмом но я не пойму что, я худею сейчас ещё -1 кг, хотя ем

Эти показатели постоянно меняются в зависимости от уровня инсулина и глюкозы. Сдавать их не нужно, они ни о чем нам не скажут.

Наталия Владимировна, еще пришел результат анализа д-димер он 569 , очень страшно, что со мной?

Д-димер указывает, что когда-то, пару недель назад была немного повышена свертываемость. Это не страшно.

Наталия Владимировна, такое огромное значение точно не нужно волноваться? Я делала два раза МРТ с контрастом за месяц это могло повлиять?

Нет, МРТ никак не повлияло. С какой целью смотрели Д-димер?

Наталия Владимировна, нога отекала левая и посоветовали после вирусной инфекции(ковидной) сдать, говорят после такой болезни кровь густеет, а ещё подскажите может быть такое что я в конце мае сдавала фибриноген/ пв/ Ачтв и показатели в норме были, а сейчас может быть хуже? Просто у меня такая закономерность чем дальше после болезни тем хуже становятся показатели

После ковида часто бывает повышен Д-димер, но это ни о чем плохом не говорит. Это уже прошедшее событие.

Наталия Владимировна, нужно ли пить вессел дуо ф или колоть Фраксипарин?

Нет не нужно.

Наталия Владимировна, подскажите у меня понижен Паратгормон 1.94* пмоль/л 2 - 9.4, сдавала остеокальцин, кальций ионизированный, общий, фосфор они все норме, насколько это важно ? Нужно ли следить? И как может отразиться на здоровье

Такое отклонение считается незначимым. рекомендуют принимать витамин Д 2000 МЕ в день длительно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.