Что вас беспокоит?
НЯК? СРК? Тошнота, жидкий стул, расшифровка анализов.
Добрый день! Необходимо разобраться в ситуации и разобраться, куда «копать». Ситуация следующая: последние полтора месяца беспокоит жидкий стул, отрыжка, тяжесть и дискомфорт в животе с периодическим чувством тошноты, кишечник постоянно бурлит. Стул не зависит от приема пищи. Питаюсь регулярно (завтраки, обеды, ужины). Походы в туалет начинаются через некоторое время после приема пищи. За последние несколько лет чего только не ставили и не обследовали. Были подозрения и на СРК и на НЯК. В 2020 году – колоноскопия (см. скриншот 1) В 2023 капсульная эндоскопия (см. скриншот2) В 2022 Лежал на стационаре, делали все, что можно: пассаж бария, колоноскопию повторно (без биопсии), фгдс, рентген с контрастом и прочее. Результат – выписка без уточненного диагноза. Недавно сданы анализы крови (см остальные скриншоты). Анализы кала еще не сданы, делаю это завтра. Из того, что приходит на ум: 1. Курение провоцирует перистальтику кишечника, раздражают слизистую. 2. Какая-то патология кишечника, связанная с новообразованиями, обнаруженными на капсульной эндоскопии – значит делать колоноскопию с биопсией. 3. СРК на фоне стресса и прочей ерунды. Хочу услышать ваши рекомендации по дальнейшим обследованиям. Назначение линексов, колофортов и других пробиотиков не интересует (По крайней мере без результата анализа кала на дисбактериоз и кальпротектин). Нужен нормальный развернутый ответ, готов ответить на любые вопросы. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
по представленным исследованиям обращает на себя внимание
сниженный витамин д,
витамин в 12 в норме, но лучше чтобы он был более 500.
по оак нет признакв воспаления, гемоглобин в норме.
по биохимии показатели печени, поджелудочной, почек в норме. нет отклонений со стороны липидного обмена.
выявлена эрозия в дпк и и полип в кишечнике.
полип в кишечнике рекомендуют удалить, тк есть вероятность его перерождения в дальнейшем.
по гистологии кишечника нет признаков няк-больше данных за изменения на фоне подготовки.
по клинике вероятен синдром избыточного бактериального роста.(cнижение витамина д и не очень высокий уровент витамина в 12 может быть на фоне сибр)
для диагностики рекомендуют выполнить
кал на скр. кровь методом иха
фекальный кальпротектин
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня
водородный дыхательный тест на сибр с лактулозой.
исключить целиакию:Ig A и IgG тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) + общий уровень IgA
запланировать колоноскопию с удалением полипа.
если не выполняли фгдс, то учитывая жалобы, рекомендуют выполнить.
пишите, что последние полтора месяца беспокоит жидкий стул, отрыжка, тяжесть и дискомфорт в животе с периодическим чувством тошноты, кишечник постоянно бурлит.
а до этого почему обследовались? как беспокоил кишечник?
в родне есть проблемы с кишечником?
как переносите молочные продукты?
да проблема с кишечником может быть на фоне стресса.
если четко отмечаете, что понервничали и бежите в туалет, то да это вероятно функциональное нарушение кишечника.
курение также приводит к нарушению моторики кишечника и может проявляться диареей.
Мария Александровна, добрый день! По анализам ясно, будем заниматься. По поводу обследований "до этого". Стул постоянно был нерегулярным, связывал это с эмоциональными факторами, склонялся к СРК. Но в один момент начались резкие боли внизу живота в левой области в районе слепой кишки, поднялась температура, поставили подозрение на НЯК, пришлось обследоваться, чтобы исключить эту гадость. В родне проблем с кишечником ни у кого нет. У деда была онкология поджелудочной, ее держу на контроле. Есть еще момент, который требует уточнения. У меня периодически возникают корки в носу (золотистый стафиллокок) - удалось выяснить в результате нескольких анализов (мазок), одновременно с этим появляется зуд вокруг ануса и ссадины. установил прямую связь, т.к. если проводить симптоматическое лечение носа и закапывать капли, то зуд пропадает и ссадины заживают. Возможно ли то, что на фоне этого в кишечнике также происходит бактериальный рост и проявляются такие нарушения? Нигде не нашел взаимосвязь этого.
Staphylococcus aureus может вызывать воспаление в кишечнике.
симптоматическое лечение носа чем проводите?
Мария Александровна, Мария Александровна, лечение носа провожу ципромедом. Если нужно оперативно убрать, использую мазь акридерм, но он с антибиотиком - это не лучший выбор. лечу курсом по 2 недели, потом через пару месяцев корки возвращаются.
антибиотик здесь ципромед.
а акридерм -гормон.
корки в носу часто возникают, когда низкая влажность-например в отопительный сезон.
не отмечали такую связь?
Мария Александровна, да, верно, перепутал. Связи с качеством воздуха, влажностью и прочим отметаем сразу, это никак не связано. Вопрос, возникает это только в носоглотке или в кишечнике тоже. На анализах кала в период образования корок в носу, бактериальный рост не был отмечен. Если я установил связь с ссадинами и зудом в области заднего прохода, то склоняюсь думать, что "да".
золотистый стафилококк часто встречается в мазках.
у кого-то он не вызывает проблем, но при определеных обстоятельствах(при снижении иммунитета, например) может возникать их рост, что уже может приводить к изменениям со стороны слизистой, кожи и тд.
если Вы сдавали кал на дизбактериоз, то он не информативен, тк не отражает всего многообразия бактерий в кишечнике.
более информативен для оценки флоры водородный дыхательный тест на сибр с лактулозой -писала выше
как-то стул в период образования ссадин меняется?
Мария Александровна, понял. Стул в последнее время всегда жидкий либо кашей. Сложно сказать.
от жидкого стула как раз и может нарушаться слизистая-раздражаться.
Да, возможно, но я нахожу прямую связь с носом.
Вот буквально несколько минут назад появилось чувство тошноты, еле сдержал позывы. Прием пищи был до этого за 15 минут. Пойду делать фгдс, и сдавать анализы, не знаю, на что думать…
а что ели
Картофель и салат из овощей. Не складывается пазл никак. Может конечно на фоне общей напряженности, может от еды… не понимаю ничего
Тошнота может возникать на фоне стресса, тревоги.
Для нормализации моторики рекомендуют прокинетик, например, ганатон за 15 мин до еды 3 рд-1 месяц.
За 7 дней до анализа на сибр ганатон рекомендуют отменить.
Сегодня сдал рекомендованные вами анализы, завтра ФГДС с биопсией на хеликобактер, в пятницу дыхательный тест. Посмотрел про хеликобактер, включил в список потенциальных причин. Поверхностный гастрит мне уже ставили как-то давно. Но по крови я не понимаю, вроде по моим сданным анализам его не видно.
Кровь на хеликобактер не информативна.
И Вы не сдавали кровь на антитела к хеликобактеру.
По ОАК и биохимии крови хеликобактер не выявляют.
Здравствуйте, Иван. По результатам обследований серьёзной органической патологии, включая воспалительные заболевания кишечника и опухоли, не выявлено. На капсульной эндоскопии описан мелкий полип без признаков малигнизации — в таких случаях обычно рекомендуют колоноскопию с прицельной биопсией, если она ещё не проводилась после капсулы. По анализам крови, включая онкомаркёры и показатели воспаления, отклонений не обнаружено. Бурление, жидкий стул, отрыжка и чувство тошноты при стабильной картине обследований чаще всего связаны с повышенной чувствительностью кишечника, если симптомы усиливаются на фоне тревоги или после курения.
При такой картине возможно наличие СРК или СИБР — состояния разные, но с похожими проявлениями. Для уточнения причины обычно рекомендуют анализ кала на кальпротектин и дыхательный водородный тест. Анализ на дисбактериоз не применяется, так как по клиническим рекомендациям не отражает реальной картины микробиоты и не используется для диагностики.
Добрый день. Да, дисбактериоз - согласен. Водородный тест в пятницу, завтра фгдс с биопсией.
Может ли описанное состояние проявляться из-за роста хеликобактер пилори?
При росте хеликобактер пилори возможно усиление тошноты, отрыжки, дискомфорта в животе. Но для диареи, бурления и нестабильного стула эта бактерия не характерна. Основное проявление — верхний отдел ЖКТ. Биопсия при ФГДС поможет уточнить наличие инфекции.
Итак. Фляга видимо засвистела окончательно, решил исключить всевозможные варианты поэтапно. Завтра делаю мрт брюшной полости, хочу посмотреть поджелудочную, нужно убедиться, что с ней все в порядке. Т.к. после приема пищи через полчаса - час чувствую неприятные ощущения в районе желудка и чуть ниже.
При ваших жалобах и уже пройденных обследованиях МРТ не является обязательным этапом — серьёзных признаков патологии поджелудочной не видно. Чаще всего на этом этапе информативнее дыхательный тест на СИБР и кальпротектин. МРТ не повредит, но может не дать новой информации.
Прикрепляю свежие результаты обследований.
По МРТ данных за патологию поджелудочной железы не выявлено, структура без очагов, проток не расширен. Отмечаются признаки застойных изменений в жёлчном пузыре — они могут вызывать тяжесть или дискомфорт после еды. С учётом ранее выявленного полипа при капсульной эндоскопии и положительного результата на скрытую кровь в кале, в таких случаях обычно рекомендуют проведение колоноскопии с возможностью удаления и гистологического уточнения.
Есть еще заключение ФГДС. Но я так понимаю, готовиться к колоноскопии….
Да, при такой картине подготовка к колоноскопии обоснована.
Какие варианты развития событий могут быть? Гастропатия обнаруженная на фгдс может быть причиной скрытой крови?
Прикрепите результат фгдс, пожалуйста
Прикреплено. Последняя фотография
При такой картине по ФГДС — только очаги гиперемии без эрозий или язв — источник положительного анализа на скрытую кровь маловероятен.
Признаков онкологии по крови не выявляется. Можно ли склоняться к тому, что это из-за полипов, которые необходимо удалять или из-за других расстройств кишечника?
С учётом положительного теста на скрытую кровь и ранее выявленных полипов, чаще всего именно они становятся вероятным источником. Другие причины — воспалительные или функциональные — тоже возможны, но оцениваются уже после исключения полипов как фактора риска.
Мне важно успокоиться, что это не онкологические признаки, чтобы не пороть горячку и планово идти на колоноскопию:) по крови мы их не видим и по другим признакам?
Принятый ответ
По крови, маркёрам и результатам ФГДС и МРТ признаков онкологии не видно. Положительный тест на скрытую кровь сам по себе не означает злокачественный процесс — чаще всего при такой картине причина кроется в полипах или доброкачественных изменениях. Оснований для срочности нет, можно спокойно планировать колоноскопию.
Иван, добрый день.
Колоноскопия 2020 год без патологии.
Виртуальная эндоскопия - единичная эрозия, полип (?) В ободочной кишке.
Общий анализ крови без отклонений.
Витамин Д снижен - рекомендуют прием препарата Аквадетрим по 12 капель утром 2 месяца, затем контроль показателя.
По симптомам можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, синдром раздраженного кишечника.
В подобных случаях для уточнения причины симптомов рекомендуют выполнить полноценное обследование:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
5. Кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. Так как выявлена эрозия в слизистой. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
6. Колоноскопия - так как был выявлен полип, его нужно удалить и провести гистологическое исследование.
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно для улучшения самочувствия может быть назначен симптоматический препарат Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 15 минут до еды на 14 дней, по результатам обследования - корректировка.
Добрый день! Дополняю скриншотами обследования. скрытая кровь - положительно. Какие будут версии?
Причиной жидкого стула может быть кровоточивость слизистой оболочки прямой кишки (трещина/геморрой на фоне жидкого стула), либо кровоточит полип, выявленный ранее.
Тактика:
1. Осмотр проктолога очно.
2. Выполнение колоноскопии.
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 20192 ответа
- 27 Июля 202041 ответ
- 30 Августа 20201 ответ