Что вас беспокоит?
Не могу сбросить лишний вес.
Добрый день! За последнее время очень сильно поправилась. Стараюсь питаться правильно, вес не уходит, сильный год вечером. Рост 160 Вес 82 Обратилась к эндокринологу в городской поликлиники сдавала узи щитовидной железы, ттг и т4. Ттг 5,21 Т4 свободный 0,96 Давно сдавала анализы на антитела, оказались положительными. Мне поставили гипотериоз. Я пила эльтераксин 30 мг. Ттг стал 4 и врач мне его отменила. 3 года уже ничего не пью. Врач в городской поликлинике сказала, что не может мне подтвердить гипотериоз, так как т4 норма. Лечение не назначали. Подскажите, пожалуйста, что делать в моей ситуации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если ТТГ до 10 и нет снижения т4 своб. ниже нормы, то данное состояние называется сублинический гипотиреоз, при данном состоянии если не планируете беременность, терапия не требуется, лечение назначается только при ТТГ больше 10. Так как есть повышение антител, то значит есть такое состояние как аутоиммунный тиреоидит, вследствие которого вероятнее всего возник субклинический гипотиреоз. Но так же причиной данного гипотиреоза может быть недостаток ферритина и витамина д3, это важные показатели для здоровья щитовидной железы, ферритин в норме должен быть выше 45, витамин д3 должен быть выше 30. Подскажите пожалуйста, возможно проверяли данные показатели?
Подскажите пожалуйста, медикаментозную терапию снижения веса рассматриваете? Подскажите пожалуйста, беременность на данный момент не планируете?
Добрый день!
По анализам свободный т4 в норме.
Норма 0.70-1.48. У меня 0.96. Я так поняла вроде это норм. Так указано в анализах. Не могу почему-приложить ((((данные анализы не сдавала. Беременность ближайший год не планирую. Медикаментозную терапию рассматриваю.
Возможна постановка препарата Семавик, препарат ставится начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого вам эффекта, то можно увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого вам эффекта, далее есть семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз ставится 1 раз в неделю в течение 4 недель. На любой из доз можно оставаться так долго пока есть эффект снижения веса.
Данный препарат рекомендован пациентам с сахарным диабетом, но как показывает практика негативно на углеводный обмен в виде еще большего снижения глюкозы крови не влияет, хоть и указан в клинических рекомендациях для людей с сахарным диабетом.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, если у вас ранее не было приступа острого панкреатита, диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик обязательно пройдите УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно сдайте анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
Так же для снижения веса есть препарат Редуксин. Он противопоказан при повышении артериального давления, учащении пульса, приёме антидепрессантов, депрессии. Первоначально лучше начинать с дозы 10мг. Затем при хорошей переносимости повысить до 15мг. Принимать 1 раз в день. Принимать в течение 6 - 12 месяцев.
Есть препарат орлистат 120 мг. 3 р/д в течение 3 - 6 месяцев. Только исключите жирную пищу. При употреблении жирной пищи и приёме препарата будет диарея. Препарат противопоказан при желчекаменной болезни.
Можно выбрать только один препарат, совмещать их нельзя.
Принятый ответ
Здравствуйте !
,По анализам ттг немного повышен , т4 св в норме ( я правильно поняла ? ) просто в разных лабораториях разные нормы
Беременны ? Планируете в ближайшее ?
Если да - в таких случаях показана терапия препаратом тироксин
Если нет - в таких случая рекомендуется Контроль ттг , т4 св через 2 мес для решения о дальнейшей тактике Ат к тпо повышены , что говорит о риске развития аутоиммунного тиреоидита, но разовьётся он или нет , неизвестно . Сдавать показатель больше не рекомендую , повлиять на него мы не можем
. Есть лишний вес . В таких случая рекомендовано дообследование - оак - глюкоза , гликированный гемоглобин
- пролактин , макропролактин на 2-4 день цикла ( при нерегулярном цикле ) -
- при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют , повышении давления - кортизол вечерней слюны
- на общий белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин,
Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Норма более 45 Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза Узи брюшной полости Узи щитовидной железы. При выявлении образований Щитовидной железы сдать анализ на Кальцитонин После дообследования в таких случаях , если не получается снизить вес изменением образа жизни, рекомендуется решение вопроса с врачом о назначении медикаментозной терапии
Добрый день!
По анализам свободный т4 в норме.
Норма 0.70-1.48.
Ближайший год не планирую беременность.
Узи щитовидки делала
Ультразвуковое исследование суставов пальцев кисти
Заключение
УЗ признаки жидкостного образования мягких тканей в области пястно-фалангового сустава 3 пальца, больше данных за гигрому( малых размеров).
Описание
Суставные поверхности лучезапястного сустава и межфаланговых суставов слева четкие, ровные, без краевых остеофитов. В области пястно-фалангового сустава 3 пальца, по ладонной поверхности лоцируется анэхогенное образование, размерами 0.33х0.45см , с нечеткими ровными контурами, без кровотока внутри. Сухожилия мышц сгибателей с четкими ровными контурами, однородной структуры, не утолщены. При осмотре сухожилий мышц разгибателей , утолщения нет. Суставной хрящ слегка истончен, ровный, структура однородная. Суставные щели не сужены.
Вы прекратили другое исследование
В таких случаях рекомендуется консультация хирурга
Прошу прощения
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез
Информация об исследовании
Предварительный диагноз: E03.8 - Другие уточненные гипотиреозы
Цель исследования: Постановка диагноза
Обоснование: УЗИ ЩЖ
Дата исследования: 07 мая 2025, 18:43
Описание
Операции: не было .
Щитовидная железа: исследование проведено линейным датчиком 9 L 5-9 MHg . Расположение: типичное. Контуры: четкие, ровные.
Размеры: не изменены. Подробности: Перешеек: толщина: 4.4 мм. Правая доля: длина: 45.0 мм, ширина: 16.0 мм, толщина: 15.0 мм, объем: 5.2 см3. Левая доля: длина: 43.0 мм, ширина: 17.0 мм, толщина: 15.0 мм, объем: 5.3 см3. Объем щитовидной железы: 10.5 см3, подвижность долей при глотании: сохранена.
Эхогенность: изменена, снижена.
Паренхима: cосудистый рисунок паренхимы железы: не изменён. Структура: неоднородная, диффузно с гипо и гиперэхогенными участками неправильной формы.
Очаговые изменения: не выявлены.
Околощитовидные железы: объемные образования в проекции околощитовидных желез: не выявлены.
Регионарные лимфатические узлы: не изменены.
Заключение Правая доля TI-RADS: 2. Левая доля TI-RADS: 2. УЗ признаки: диффузных изменений паренхимы щитовидной железы по типу ХАИТ.
Информация об оборудовании Название устройства
По узи объём в норме, узлы не описываются . Описываются признаки аутоиммунного тиреоидита
Принятый ответ
Добрый день!
Данные результаты анализов характерны для субклинического гипотиреоза (ТТГ немного повышен, но при этом Т4 в норме), если вы не планируете беременность в ближайшее время, то терапия на данный момент не рекомендуется, однако необходимо проконтролировать ТТГ и свободный Т4 через 2-3 месяца.
Делали ли вы узи щитовидной железы?
Для исключения эндокринных причин избыточного веса обычно рекомендуют сдать анализы:
-пролактин крови- на 2-5 сутки менструального цикла
Сдайте анализ на макропролактин и мономерный пролактин, чтобы понять, за счет какой фракции он повышен. За 2 дня до сдачи анализа исключить тяжелую физ.нагрузку, сильные стрессы, половые контакты.
-Проба с дексаметазоном: в 23:00 выпить 1 мг Дексаметазона, на следующий день сдать кровь на кортизол ИЛИ сдать кортизол слюны в 23:00, за 2 часа до сбора не курить, не есть, не чистить зубы. Пробирку со слюной ставите в холодильник на ночь, утром относите в лабораторию.
-при нерегулярных менструациях- ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон свободный- на 2-5 сутки менструального цикла.
Похожие вопросы по теме
- 7 Октября 20195 ответов
- 24 Мая 202012 ответов
- 7 Октября 20205 ответов
- 6 Апреля 202127 ответов