Что вас беспокоит?
Что рекомендуете при остеопорозе?
Результат денситометрии - остеопороз. Паратгормон 81, Кальций 2,51. Витамин Д 2,19. Назначили витамин Д и кальций Д3 Никомед. Укол Деносумаб. Боюсь делать укол, кардиолог не советовал пока. Не знаю, как поступить.
Принятый ответ
Добрый день.
Чтобы дать вам рекоменлации, не могли бы ответить на ряд моих вопросов.
1) напишите возраст, вес, рост
2) были ли у вас переломы за последние 10 лет
3) курите ли вы? Принимаете какие либо препараты постоянно?
4) Сахарного диабета нет? Была ли онкология? Перечислите принимаемые препараты с дозами
5) прикрепите результаты денситометрии с полным протоколом к первому сообщению. Денситометр делали впервые?
6) прикрепите всё анализы крови, в том числе оак, биохимия и то, что вы перечислили. Сдавали ли вы альбумин?
7) сейчас что получаете по оп - кальций в какой дозе? Вит Д в какой дозе?
Вера Владимировна, добрый день. Мне 63 года, рост 161см, вес 42 кг. Денситометрию делала впервые. Переломов не было, не курю. Принимаю витамин Д 3 месяца, кальций Д3 Никомед неделю. Диабета, онкологии не было. Сейчас пришлю результаты анализов и денситометрии
Тогда жду результаты исследований, и напишу вам рекомендации.
И ещё вопрос. По гидроперикарду - причину выяснили этой ситуации? Есть сердечная недостаточность?
Если не трудно напишите всё препараты какие вы принимаете
И прикрепите последнее ЭхоКГ.
Вера Владимировна, причину не выяснили. Предположили, что после ОРВИ. Несколько лет назад тоже ставили такой диагноз, после ковида как ни странно, не было гидроперикарда. И вот опять. Назначили ибупрофен и эспиро. Пока не принимала( с желудком и поджелудочной проблемы тоже после ковида, частые обострения) Все результаты прикрепила, правда, некоторые ещё апрельский( оак) Сердечной недостаточности нет, бывает аритмия и тахикардия. У кардиолога была на приёме три дня назад.Еще магний назначил кардиолог. Пока тоже не принимала
Вера Владимировна, результаты исследований прикрепила
Увидела.
По перикарлиту конечно нужно обследование, в целом он бывает и илиопатияеским ( то есть без явной причины). Колзицин не назначали на него?
По остеопорозу:
1) есть дефицит вит Д и вторичное на этом фоне повышение паратгормона. Кальций в норме.
Поэтому обязательно необходимо наращивать уровень витД. Он способствует обратному захвату кальция в почках и ЖКТ, препятствуя потери кальция этими органами.
Витамин Д ( вигантол, аквадэтрим, дэтримакс и тд) пьётся в дозе 10000 ед в сутки месяц, далее 8000 ед в сутки месяц, далее 6000 тыс в мес, далее можно перейти на 2000-3000 ед в месяц ( смотря какой будет уровень). Через 3 мес контроль уровня витамина Д и кальция.
2) в вашей ситуация при заболеваниях сердца действииельно лучше деносумаб инъекции раз в полгода. Если финансово трудно, тогда только пероральные бисфосфанаты - алендронат 70 мг в неделю или бонвива 150 мг в месяц. У них есть строгие правила приёма по ЖКТ.
Но деносумаб конечно более безопасный по ЖКТ и сердцу, безусловно. Единственное, что на нём нельзя делать глубокие вмешательства на челюсти, чтобы не было некроза.
Без деносумаба или бисфосфанатов кальций в кости обратно не зайдёт.
Вера Владимировна, спасибо. У меня нет перикардита, гидроперикард. Или это одно и то же? Но именно кардиолог сказал, что Деносумаб тяжело переносится. И у меня проблемы с зубами и деснами с 20 лет. Нужно удалять некоторые зубы, поэтому опасаюсь насчет деносумаба.
Вера Владимировна, у меня паратгормон был 360, кальций 2,37. После приёма витамина Д дозировке 2000 ме
паратгормон стал 81,кальций 2,51. Нужен ли кальций Д3 никомед, который я сейчас пью в течение недели пока. И не слишком ли высокую дозировке витамина Д вы мне рекомендуете? Деносумаб постоянно нужно делать раз в полгода, пожизненно? И ещё: я читала, что витамин Д пьется с витамином К2. Как вы считаете?
В вашем случае утолщение перикарда есть, это говорит л перикардите.
Деносумаб в чем опасаться? У него риски ниже чем при использовании например акласты.
С зубами если не нужна имплантация в ближайшие 1-2 года, спокойно можете вводить деносумаб. Дело в том, что если планировать имплантацию на порозную челюсть, то будут результаты имплантации не самые лучшие, так как кость просто не держит имплант при сильном остеопорозе.
Кальций обязательно, как и витамин Д. То есть 2 препарата пить. Паратгормон будет снижаться и нормализуется , когда вит Д в крови будет выше 40.
Деносумаб обычно делают 3 года, потом всё зависит от результатов денситометрии. Обычно продолжают потом бисыосфанатами типо алендроната ( который я писала выше) , но он повышает минеральную плотность кости хуже деносумаба.
Витамин К2 можете дополнительно использовать, но в обмене кальция он не участвует значимо. Думаю, вам и так достаточно препаратов в вашей жизни)
Вера Владимировна, спасибо за исчерпывающий ответ.
Вам здоровья!
Вера Владимировна, добрый день. Ещё раз сдала некоторые анализы:прикрепила результаты. Посмотрите, пожалуйста. витамин Д пришёл в норму.С - реактивный белок снижен
Тогда ваша доза витамина Д и остаётся 2000 ЕД в сутки, увеличивать не нужно 👍
Вера Владимировна, большое спасибо. Кальций Д3 Никомед пить тоже?
Да, вы пьёте кальций Д3 никомед + например, Дэтримакс 2000 ед /сут.
Вера Владимировна, спасибо. Кальций тоже постоянно пить?
Вы сдаете уровень кальция раз в 3 мес. Так как выбудете получать деносумаб, то кальций будет усваиваться костью, и не будет высокого кальция в крови. Если же не будете колоть препарат, тогда курсами, с перерывом раз в квартал на месяц, если уровень в крови его не контролируете.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, переломов нет в анамнезе?
В каких суставах наблюдается боли?
Утренней скованности не бывает?
Ваш рост и вес какой? Рост не уменьшался последние годы?
Витамин Д в какой дозировке принимаете?
Кальций ионизированный, щф, фоспор неорганический сдавали?
Домуллоджон Абдухафизович, добрый день, рост 161см, вес 42. В 2014 перелом копчика. Рост не уменьшался. Результаты исследовпний прикреплены. Витамин Д принимаю 3 мес в дозировке 2000ме.Неделю принимаю кальций Д3 никомед
Витамин Д выраженно снижен, при таких показателях 7000ме в сутки 3 месяца, далее 2000ме в сутки рекомендуется.
На счет деносумаба желательно ее раз в 6 месцев, узнайте по м/ж на счет льготной выписки у лечащего врача( ревматолога или терапевта).
Денситометрия раз в год повторить.
Нпвс при болях, по потребности.
Кальций в норме, в таких случаях не назначается ( временно) дальше исходя какой показатель будет
Домуллоджон Абдухафизович, спасибо. Кардиолог сказал, что Деносумаб тяжело переносится, пока лучше воздержаться и попить кальций ДЗ Никомед. Я читала, что витамин Д лучше принимать с К2. Что Вы думаете по этому поводу. Деносумаб за свой счёт нужно покупать. Но меня беспокоят по бочки, у меня проблемы с желудком, поджелудочной, желчным, кишечником. Бывает аллергия.
В таком случае можно рассмотреть с лечащим врачом алендроновую кислоту ( 1 раза в неделю принимается) + кальций и витамин Д
Домуллоджон Абдухафизович, спасибо.
Пожалуйста.
Будьте здоровы!😊🙏🏻
Домуллоджон Абдухафизович, добрый день. Вчера сдала анализы, прикрепила результат. Витамин Д пришёл в норму. Посмотрите, пожалуйста. С - реактивный белок снижен. И у меня еще один вопрос: по УЗИ сердца гидроперикард. Что с этим посоветуете делать?
Здравствуйте!
Да ознакомился с анализами, витамин д как профилактика 2000ме в сутки.
На счет гидроперикарда , посетить кардиолога для родбора моченных препаратов, если мочегонные препараты принимаете, чтобы скорректировал и под контролем следил, если эффекта от мочегонных не будет, то скажет какие дальнейшие действия ( один из вариантов возможно будет пункция )
Домуллоджон Абдухафизович, благодарю. Кальций ДЗ Никомед тоже нужно принимать на постоянной основе? И в какой дозировке при моем весе в 42 кг?
Как профилактика 1таб в сутки рекомендуют врачи, на счет длительности приема обсудить с лечащим врачом , так, как без перерыва если принимать кальций может откладываться в мягких тканях
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам анализов выявлен дефицит витамина Д. Для восполнения необходима суммарная насыщающая доза 400 000 МЕ
Это - 50 000 МЕ еженедельно 8 недель ИЛИ 200 000 МЕ ежемесячно 2 месяца или 150 000МЕ ежемесячно 3 месяца или 7000 МЕ 8 недель
По лечению остеопороза действительно может быть назначен деносумаб или бифосфонаты. Деносумаб вводится дважды в год с ежегодным контролем ОДМ. В целом, препарат на практике переносится хорошо, имеет меньший спектр побочных эффектов, по сравнению с бифосфонатами.
В совокупности в рекомендациями по медикаментозному лечению, не менее важна модификация образа жизни.
В питании должно быть достаточное количества белка, стоит воздержаться от жирной, углеводистой, соленой пищи.
Рекомендуется ежедневно выполнять аэробные нагрузки - плавание, прогулки, велосипед и силовые - с небольшими гантелями.
Важно снизить риски падения: не выходить в гололед, носить обувь с нескользкой подошвой, избегать подъема тяжести - более 5 кг, распределять вес на обе руки - носить рюкзаки, иметь безопасную среду в ванной комнате - противоскользящие коврики, поручни, не ходить по квартире в темноте - иметь хорошее освещение, держаться за поручни в общественном транспорте
Арина Игоревна, добрый день, вчера сдала анализ на витамин Д - 52.29. С-реактивный белок 0,2,Я прикрепила новы результат. Можно подкорректировать рекомендации? И ещё вопрос: УЗИ сердца - гидроперикард. Посоветуйте, пожалуйста, что с этим делать. Спасибо.
Витамин Д при нормальных значениях можно оставить на профилактических дозировках - 2000 ед в сутки.
Гидроперикард может иметь множество причин. Часто - сердечная недостаточность. Разбираться в причинах нужно с врачом- кардиологом
СРБ в пределах нормы. Это неспецифический показатель воспаления, он в референсных значениях
Арина Игоревна, спасибо. Ещё вопрос: кальций ДЗ Никомед пить в моем случае?
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с Вашими анализами.
Все препараты для терапии остеопороза обычно назначаются в сочетании с богатой по кальцию диетой (молочные продукты не менее 3 порций в день - например, одной порцией считается 100 г творога, 200 мл молока или кисломолочных продуктов, 125 г йогурта или 30 г сыра) и/или дополнительным препаратами кальция (1000-1200 мг/сут - например, Кальций Д3 Никомед, Кальцемин Адванс, Натекаль по 1 таблетке 2 р/д).
С учетом нормального уровня витамина Д в свежем анализе крови прием витамина Д рекомендуется в профилактической дозировке 2000МЕ в день (например, Аквадетрим или Вигантол по 4 капли в сутки)
Полезны умеренные силовые тренировки (пилатес, тай-чи, плавание и т.д.) для укрепления мышечного корсета, улучшения координации. Следует избегать сгибаний туловища вперед и вбок, поднятия тяжелого веса, а также выполнения упражнений, оказывающих силовое воздействие на позвонки (например, бег, прыжки, езда на лошади).
Деносумаб ( Пролиа) 60 мг обычно ставится 1 раз в 6 месяцев в готовом шприце подкожно. Во время лечения следует контролировать уровень общего кальция перед каждым введением препарата. При снижении общего кальция крови препарат не вводить.
Похожие вопросы по теме
- 20 Июня 20192 ответа
- 28 Июля 202017 ответов
- 30 Июня 20218 ответов
- 25 Августа 20237 ответов