Что вас беспокоит?
Что рекомендуете при остеопорозе?
Результат денситометрии - остеопороз. Паратгормон 81, Кальций 2,51. Витамин Д 2,19. Назначили витамин Д и кальций Д3 Никомед. Укол Деносумаб. Боюсь делать укол, кардиолог не советовал пока. Не знаю, как поступить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Чтобы дать вам рекоменлации, не могли бы ответить на ряд моих вопросов.
1) напишите возраст, вес, рост
2) были ли у вас переломы за последние 10 лет
3) курите ли вы? Принимаете какие либо препараты постоянно?
4) Сахарного диабета нет? Была ли онкология? Перечислите принимаемые препараты с дозами
5) прикрепите результаты денситометрии с полным протоколом к первому сообщению. Денситометр делали впервые?
6) прикрепите всё анализы крови, в том числе оак, биохимия и то, что вы перечислили. Сдавали ли вы альбумин?
7) сейчас что получаете по оп - кальций в какой дозе? Вит Д в какой дозе?
Вера Владимировна, добрый день. Мне 63 года, рост 161см, вес 42 кг. Денситометрию делала впервые. Переломов не было, не курю. Принимаю витамин Д 3 месяца, кальций Д3 Никомед неделю. Диабета, онкологии не было. Сейчас пришлю результаты анализов и денситометрии
Тогда жду результаты исследований, и напишу вам рекомендации.
И ещё вопрос. По гидроперикарду - причину выяснили этой ситуации? Есть сердечная недостаточность?
Если не трудно напишите всё препараты какие вы принимаете
И прикрепите последнее ЭхоКГ.
Вера Владимировна, причину не выяснили. Предположили, что после ОРВИ. Несколько лет назад тоже ставили такой диагноз, после ковида как ни странно, не было гидроперикарда. И вот опять. Назначили ибупрофен и эспиро. Пока не принимала( с желудком и поджелудочной проблемы тоже после ковида, частые обострения) Все результаты прикрепила, правда, некоторые ещё апрельский( оак) Сердечной недостаточности нет, бывает аритмия и тахикардия. У кардиолога была на приёме три дня назад.Еще магний назначил кардиолог. Пока тоже не принимала
Вера Владимировна, результаты исследований прикрепила
Увидела.
По перикарлиту конечно нужно обследование, в целом он бывает и илиопатияеским ( то есть без явной причины). Колзицин не назначали на него?
По остеопорозу:
1) есть дефицит вит Д и вторичное на этом фоне повышение паратгормона. Кальций в норме.
Поэтому обязательно необходимо наращивать уровень витД. Он способствует обратному захвату кальция в почках и ЖКТ, препятствуя потери кальция этими органами.
Витамин Д ( вигантол, аквадэтрим, дэтримакс и тд) пьётся в дозе 10000 ед в сутки месяц, далее 8000 ед в сутки месяц, далее 6000 тыс в мес, далее можно перейти на 2000-3000 ед в месяц ( смотря какой будет уровень). Через 3 мес контроль уровня витамина Д и кальция.
2) в вашей ситуация при заболеваниях сердца действииельно лучше деносумаб инъекции раз в полгода. Если финансово трудно, тогда только пероральные бисфосфанаты - алендронат 70 мг в неделю или бонвива 150 мг в месяц. У них есть строгие правила приёма по ЖКТ.
Но деносумаб конечно более безопасный по ЖКТ и сердцу, безусловно. Единственное, что на нём нельзя делать глубокие вмешательства на челюсти, чтобы не было некроза.
Без деносумаба или бисфосфанатов кальций в кости обратно не зайдёт.
Вера Владимировна, спасибо. У меня нет перикардита, гидроперикард. Или это одно и то же? Но именно кардиолог сказал, что Деносумаб тяжело переносится. И у меня проблемы с зубами и деснами с 20 лет. Нужно удалять некоторые зубы, поэтому опасаюсь насчет деносумаба.
Вера Владимировна, у меня паратгормон был 360, кальций 2,37. После приёма витамина Д дозировке 2000 ме
паратгормон стал 81,кальций 2,51. Нужен ли кальций Д3 никомед, который я сейчас пью в течение недели пока. И не слишком ли высокую дозировке витамина Д вы мне рекомендуете? Деносумаб постоянно нужно делать раз в полгода, пожизненно? И ещё: я читала, что витамин Д пьется с витамином К2. Как вы считаете?
В вашем случае утолщение перикарда есть, это говорит л перикардите.
Деносумаб в чем опасаться? У него риски ниже чем при использовании например акласты.
С зубами если не нужна имплантация в ближайшие 1-2 года, спокойно можете вводить деносумаб. Дело в том, что если планировать имплантацию на порозную челюсть, то будут результаты имплантации не самые лучшие, так как кость просто не держит имплант при сильном остеопорозе.
Кальций обязательно, как и витамин Д. То есть 2 препарата пить. Паратгормон будет снижаться и нормализуется , когда вит Д в крови будет выше 40.
Деносумаб обычно делают 3 года, потом всё зависит от результатов денситометрии. Обычно продолжают потом бисыосфанатами типо алендроната ( который я писала выше) , но он повышает минеральную плотность кости хуже деносумаба.
Витамин К2 можете дополнительно использовать, но в обмене кальция он не участвует значимо. Думаю, вам и так достаточно препаратов в вашей жизни)
Вера Владимировна, спасибо за исчерпывающий ответ.
Вам здоровья!
Вера Владимировна, добрый день. Ещё раз сдала некоторые анализы:прикрепила результаты. Посмотрите, пожалуйста. витамин Д пришёл в норму.С - реактивный белок снижен
Тогда ваша доза витамина Д и остаётся 2000 ЕД в сутки, увеличивать не нужно 👍
Вера Владимировна, большое спасибо. Кальций Д3 Никомед пить тоже?
Да, вы пьёте кальций Д3 никомед + например, Дэтримакс 2000 ед /сут.
Вера Владимировна, спасибо. Кальций тоже постоянно пить?
Вы сдаете уровень кальция раз в 3 мес. Так как выбудете получать деносумаб, то кальций будет усваиваться костью, и не будет высокого кальция в крови. Если же не будете колоть препарат, тогда курсами, с перерывом раз в квартал на месяц, если уровень в крови его не контролируете.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, переломов нет в анамнезе?
В каких суставах наблюдается боли?
Утренней скованности не бывает?
Ваш рост и вес какой? Рост не уменьшался последние годы?
Витамин Д в какой дозировке принимаете?
Кальций ионизированный, щф, фоспор неорганический сдавали?
Домуллоджон Абдухафизович, добрый день, рост 161см, вес 42. В 2014 перелом копчика. Рост не уменьшался. Результаты исследовпний прикреплены. Витамин Д принимаю 3 мес в дозировке 2000ме.Неделю принимаю кальций Д3 никомед
Витамин Д выраженно снижен, при таких показателях 7000ме в сутки 3 месяца, далее 2000ме в сутки рекомендуется.
На счет деносумаба желательно ее раз в 6 месцев, узнайте по м/ж на счет льготной выписки у лечащего врача( ревматолога или терапевта).
Денситометрия раз в год повторить.
Нпвс при болях, по потребности.
Кальций в норме, в таких случаях не назначается ( временно) дальше исходя какой показатель будет
Домуллоджон Абдухафизович, спасибо. Кардиолог сказал, что Деносумаб тяжело переносится, пока лучше воздержаться и попить кальций ДЗ Никомед. Я читала, что витамин Д лучше принимать с К2. Что Вы думаете по этому поводу. Деносумаб за свой счёт нужно покупать. Но меня беспокоят по бочки, у меня проблемы с желудком, поджелудочной, желчным, кишечником. Бывает аллергия.
В таком случае можно рассмотреть с лечащим врачом алендроновую кислоту ( 1 раза в неделю принимается) + кальций и витамин Д
Домуллоджон Абдухафизович, спасибо.
Пожалуйста.
Будьте здоровы!😊🙏🏻
Домуллоджон Абдухафизович, добрый день. Вчера сдала анализы, прикрепила результат. Витамин Д пришёл в норму. Посмотрите, пожалуйста. С - реактивный белок снижен. И у меня еще один вопрос: по УЗИ сердца гидроперикард. Что с этим посоветуете делать?
Здравствуйте!
Да ознакомился с анализами, витамин д как профилактика 2000ме в сутки.
На счет гидроперикарда , посетить кардиолога для родбора моченных препаратов, если мочегонные препараты принимаете, чтобы скорректировал и под контролем следил, если эффекта от мочегонных не будет, то скажет какие дальнейшие действия ( один из вариантов возможно будет пункция )
Домуллоджон Абдухафизович, благодарю. Кальций ДЗ Никомед тоже нужно принимать на постоянной основе? И в какой дозировке при моем весе в 42 кг?
Как профилактика 1таб в сутки рекомендуют врачи, на счет длительности приема обсудить с лечащим врачом , так, как без перерыва если принимать кальций может откладываться в мягких тканях
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам анализов выявлен дефицит витамина Д. Для восполнения необходима суммарная насыщающая доза 400 000 МЕ
Это - 50 000 МЕ еженедельно 8 недель ИЛИ 200 000 МЕ ежемесячно 2 месяца или 150 000МЕ ежемесячно 3 месяца или 7000 МЕ 8 недель
По лечению остеопороза действительно может быть назначен деносумаб или бифосфонаты. Деносумаб вводится дважды в год с ежегодным контролем ОДМ. В целом, препарат на практике переносится хорошо, имеет меньший спектр побочных эффектов, по сравнению с бифосфонатами.
В совокупности в рекомендациями по медикаментозному лечению, не менее важна модификация образа жизни.
В питании должно быть достаточное количества белка, стоит воздержаться от жирной, углеводистой, соленой пищи.
Рекомендуется ежедневно выполнять аэробные нагрузки - плавание, прогулки, велосипед и силовые - с небольшими гантелями.
Важно снизить риски падения: не выходить в гололед, носить обувь с нескользкой подошвой, избегать подъема тяжести - более 5 кг, распределять вес на обе руки - носить рюкзаки, иметь безопасную среду в ванной комнате - противоскользящие коврики, поручни, не ходить по квартире в темноте - иметь хорошее освещение, держаться за поручни в общественном транспорте
Арина Игоревна, добрый день, вчера сдала анализ на витамин Д - 52.29. С-реактивный белок 0,2,Я прикрепила новы результат. Можно подкорректировать рекомендации? И ещё вопрос: УЗИ сердца - гидроперикард. Посоветуйте, пожалуйста, что с этим делать. Спасибо.
Витамин Д при нормальных значениях можно оставить на профилактических дозировках - 2000 ед в сутки.
Гидроперикард может иметь множество причин. Часто - сердечная недостаточность. Разбираться в причинах нужно с врачом- кардиологом
СРБ в пределах нормы. Это неспецифический показатель воспаления, он в референсных значениях
Арина Игоревна, спасибо. Ещё вопрос: кальций ДЗ Никомед пить в моем случае?
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с Вашими анализами.
Все препараты для терапии остеопороза обычно назначаются в сочетании с богатой по кальцию диетой (молочные продукты не менее 3 порций в день - например, одной порцией считается 100 г творога, 200 мл молока или кисломолочных продуктов, 125 г йогурта или 30 г сыра) и/или дополнительным препаратами кальция (1000-1200 мг/сут - например, Кальций Д3 Никомед, Кальцемин Адванс, Натекаль по 1 таблетке 2 р/д).
С учетом нормального уровня витамина Д в свежем анализе крови прием витамина Д рекомендуется в профилактической дозировке 2000МЕ в день (например, Аквадетрим или Вигантол по 4 капли в сутки)
Полезны умеренные силовые тренировки (пилатес, тай-чи, плавание и т.д.) для укрепления мышечного корсета, улучшения координации. Следует избегать сгибаний туловища вперед и вбок, поднятия тяжелого веса, а также выполнения упражнений, оказывающих силовое воздействие на позвонки (например, бег, прыжки, езда на лошади).
Деносумаб ( Пролиа) 60 мг обычно ставится 1 раз в 6 месяцев в готовом шприце подкожно. Во время лечения следует контролировать уровень общего кальция перед каждым введением препарата. При снижении общего кальция крови препарат не вводить.
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 20212 ответа
- 7 Мая 202112 ответов
- 3 Декабря 202111 ответов
- 20 Декабря 20215 ответов