Что вас беспокоит?
Фгс и ларингоскопия
Всем добрый вечер, сегодня провели обследования. Результаты не очень приятные. Беспокоит в основном только ночной сухой кашель. Подушка специальная высокая, днем кашель появляется периодически в положении сидя, когда стою или иду практически кашля нет.Терапевт до обследования назначила нексиум, ребагит и альфазокс. Пью неделю, пока результата не ощущаю. Надо что то изменить или дополнить к лечению?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач гастроэнтеролог сервиса СпросиВрача Усова Ирина Ивановна.
Ваши жалобы похожи на гастроэзофагеально-рефлексную болезнь. В вашем случае он течёт под маской Лор заболеваний .
В таких случаях обычно назначается диета - приём пищи 3 рвд небольшими порциями , не переедать , не наклонятья после еды, не носить тугую одежду , исключить курение .
Также убрать продукты провокаторы заброса - острое, жирное, кислое , мята , газировка, фастфуды .
Терапия нексиум 20 мг -2 рвд утро вечер до еды за 30 мин ( можно Разо 20 мг - 1 рвд утро ) -4 недели , диспевикт 100-3 рвд до еды за 30 мин -2-4 недели , альфазокс на ночь -4 нед
Ирина Ивановна, добрый вечер,ребагит заменить на диспевикт?
Ребагит можно оставить
Ирина Ивановна, спасибо за ответы
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте , по данным гастроскопии есть воспаление в желудке и есть недостаточность клапана между желудком и пищеводом , что провоцирует заброс кислоты и тем самым вызывает кашель.
Для лечения воспаления в желудке и 12 перстной кишке вам назначали верную терапию , однако я бы добавила :
-прокинетики (ганатон по 50 мг 3 раза в сутки за 20 мин до еды месяц ) он нормализует моторику и работу клапана , что предотвращает забросы кислоты.
Дарья Александровна, спасибо, ганатон тоже имеется. что лучше принимать молочные продукты или кисломолочные?
Никак отрицательно не влияют на органы желудочно кишечного тракта , при условии , что вы их хорошо переносите .
Дарья Александровна, спасибо за ответы
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна.По результатам обследования выявлены изменения, которые могут приводить к забросу содержимого желудка в пищевод и гортань, что нередко проявляется ночным сухим кашлем. Назначенная схема с нексиумом, ребагитом и альфазоксом относится к стандартным, так как снижает кислотность, защищает слизистую и уменьшает рефлюкс. Улучшение обычно становится заметным через 2–4 недели, поэтому на первой неделе отсутствие эффекта не говорит о неэффективности. Дополнительно при такой картине иногда используют альгинаты, например Гевискон по 10–20 мл после еды и перед сном, что уменьшает ночной заброс.
Если кашель сохранится, возможно усиление терапии за счёт препаратов, улучшающих моторику ЖКТ, например итоприда 50 мг трижды в день курсом 3–4 недели, или изменение дозы и длительности приёма нексиума. В ряде случаев для уточнения характера заброса проводят суточную pH импедансометрию, чтобы понять, насколько выражен кислый и некислый рефлюкс.
Елена Борисовна, добрый вечер гевискон принимать и альфазокс?
Да, эти препараты можно сочетать: альфазокс принимают курсом, а Гевискон обычно используют после еды и перед сном для быстрого уменьшения заброса.
Елена Борисовна, спасибо за помощь
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для оценки размеров и состояния грыжи пищевода рекомендуется выполнить рентген желудка с барием, а также определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер через 2-3 недели после отмены ингибиторов протонной помпы. Для улучшения эффективности лечения возможно использование прокинетиков ганатон 50мг 3ираза в день.
Татьяна, рентген желудка делала неделю назад,грыжу не увидел,только гэрб
Тогда рассмотрите использование ганатона и выполнить анализ на хеликобактер
Татьяна, спасибо, давно думала сдать кал
Татьяна, доброе утро,подскажите пожалуйста,сейчас во время лечения не надо сдавать кал на хелико бактер?
Нет, сейчас во время лечения не рекомендуется выполнять тестирование, для исключения ложных реакций
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с обследованием!
Кашель ,наиболее вероятно, является внепищеводным проявлением ГЭРБ.
В подобной ситуации рекомендуется прием препаратов группы ИПП, Вам назначили нексиум , обычно 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды на 4 недели, прокинетик для купирования обратных забросов - например ганатон или итомед 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели и антацид, например фосфалюгель или гевискон по 1 саше 3 р в сутки сразу после еды и на ночь 20 дней
Также соблюдение антирефлюксного режима:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Последний прием пищи и сон с интервалом не менее 1.5-2 часов
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса
Ребагит в данной ситуации не актуален, так как не влияет на патогенез рефлюксов, препарат эффективен при эрозиях, язвенной болезни, то же самое альфазокс - актуален при эрозивном и язвенном поражении пищевода.
Если после курса терапии симптом сохраняется рекомендуется проведение суточной РН импедансометрии
Полина Дмитриевна, спасибо большое,половина пунктов соблюдается. А как понять,что возможно кашель не от пищеводного ГЭРБ?
Здравствуйте! У ГЭРБ есть классические пищеводные проявления - изжога, отрыжка, могут быть боли в грудной клетке, регургитация, а к внепищеводным проявлениям ГЭРБ относятся: кашель, стоматиты, могут быть риниты. Эти симптомы обусловлены также патологическим рефлюксом, обратным забросом содержимого желудка вверх, только клинически это проявляется со стороны ЛОР органов.
Эндоскопически есть признаки - характерное воспаление, которое встречается именно при патологическом забросе
Полина Дмитриевна, спасибо,разъяснили
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 17 Марта 20201 ответ
- 11 Августа 202013 ответов
- 16 Ноября 20204 ответа