Что вас беспокоит?
Консультация по результатам МРТ головного мозга
Добрый вечер! На протяжении полугода мучают очень сильные головные боли. Сначала было периодами, помогали всегда обычные обезболивающие : спазмалгон, нурофен. Весной этого года ( в апреле-мае) у меня начались адские боли -мигрень с рвотой ( не могла буквально встать с кровати, поесть и тд). Рвота была 1-3 раза в день. Такие боли обычными обезболивающими не купировались. Принимала амегринин и в нос брызгала от мигрени (забыла название). Также, у меня часто головокружения, мутное заторможенное сознание , будто я не спала 1-2 суток. Боль в глазах периодическая, бывает меня шатает. Могу спускаться по лестнице и оступиться или пошатнуться в сторону. Меня пугают все эти симптомы. Невролог в городской поликлинике просто назначил антидепрессанты( но принимать я не стала их, боюсь кучи побочек). Решила сегодня сама сделать мрт, так как снова усилились головные боли , их просто невыносимо терпеть. Помогают снизить боль препараты от мигрени+ смазмолитики. По результатам МРТ есть изменения. Скажите , пожалуйста, это критично? Мое состояние и заключение- Как действовать дальше мне? Результаты МРТ прикрепила. Также , часто немеют конечности ( Рука, нога) и сильнейшие боли в шейно -воротниковой зоне. Делаю каждую неделю массаж спины , но улучшения буквально на пару дней , и возвращаются снова эти боли.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Со стороны головного мозга ничего критичного не описано, врожденные особенности строения
Из медикаментозной терапии можно рассмотреть противоболевой антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Бояться антидепрессантов не нужно. Их стигматизация связана с карательной психиатрией 20-летней давности. Сейчас достаточно много современных и безопасных препаратов с минимальным количеством побочных эффектов.
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Есть косвенные признаки внутричерепной гипертензии - рекомендуют консультацию офтальмолога с осмотром глазного дна. - нет ли там отека диска зрительного нерва , что может говорить о повышении внутричерепного давления
Эктопия миндалин мозжечка до 5 мм не имеет диагностического значения
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают очаги глиоза(микроангиопатии)-могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
Миндалины мозжечка пролабируют большое затылочное отверстие на 6 мм, что обычно требует консультации нейрохирурга, так как нет нарушений ликворооттока могут просто предложить наблюдать.
По поводу косвенных признаков внутричерепной гипертензии чаще всего не подтверждается, рекомендуется консультация офтальмолога с осмотром глазного дна.
В качестве лечения мигрени рекомендуется профилактика.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Профилактика подбирается очно неврологом или цефалгологом(специалист по головным болям).
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения головного мозга (сосудистые очаги и расширение ликворных пространств, что неверно трактовано как повышенное внутричерепное давление) и врожденные (аномалия Киари 1ст не даёт никаких симптомов).
Мигрень- это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня. Также мигрень часто зависима от уровня эстрогенов в крови, поэтому в менструацию, овуляцию, при приеме КОК боли сильнее.
В остальном вы описываете симптомы тревожного расстройства, которое часто проявляется физическими симптомами: головокружение, чувство неустойчивости, опьянения, тошнота, шум, пелена, неясность, туман в голове, скачки АД, пульса, онемение в различных участках тела, не соответствующие определённой зоне иннервации нерва, пульсацией, спазмом и подергиванием мышц в голове,теле, чувство нехватки воздуха, ком в горле, предобморочное состояние и т п.
В таких случаях препаратами выбора являются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин), которые доказанно эффективны как при лечении тревожно-депрессивных расстройств, так и при мигрени, хронической головной боли напряжения, тазовой боли, боли в спине, невропатии тройничного нерва, дисфункции височно-нижнечелюстной области и др.
Из других вариантов профилактической терапии мигрени: моноклональные антитела (аджови, иринекс), ботулинотерапия, амитриптилин, анаприлин, топирамат, кьюлипта и др.
Купировать приступ рекомендуется в первые 30 минут от начала головной боли (чем раньше, тем эффективнее).
Принятый ответ
Здравствуйте!
На МРТ головного мозга патологии не выявлено, описанные изменения не являются причиной головных болей
У вас хроническая боль
Рекомендую принимать антидепрессант с противоболевым действием
Венлафаксин 37.5 по ¼ табл утро после еды- 3 дня, далее ¼ табл утро и день 3-5 дней, далее ½ табл утро и ¼ табл 5 дней, далее ½ табл утро и ½ табл 5-дней, далее 1 табл утро и ½ табл день 5-7 дней, далее 1 табл- 2 раза в день - длительный прием
И противотревожный препарат
Атаракс 25 мг на ночь 1 месяц
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 15 Августа 202214 ответов
- 12 Ноября 20224 ответа
- 27 Декабря 202318 ответов
- 16 Января 20247 ответов