Тромбоцитопения?

Татьяна Демчук5 Августа 2025

4.6

Терапевт

7 369 консультаций

Здравствуйте!
Показанием для обследования у гематолога является стойкой снижение тромбоцитов менее 100. Наиболее частой причиной изолированной тромбоцитопении является иммунная тромбоцитопения (вырабатываются аутоантитела, которые разрушают тромбоциты).
Для обследования дополнительно сдают анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, ЦМВ, антитела к тиреоглобулину и к ТПО, антинуклеарный фактор (при повышении- иммуноблот), антитромбоцитарные антитела, выполняют УЗИ селезенки.
Часто бывает прогрессирующее снижение тромбоцитов на фоне лекарственных препаратов, после ОРВИ.

Екатерина Плотникова5 Августа 2025

5.0

Педиатр, Гематолог

4 742 консультации

Здравствуйте, Алина.
В представленном общем анализе крови есть только изолированная тромбоцитопения средней тяжести. Остальные ростки кроветворения работают адекватно. Коагулограмма обычно не страдает при снижении уровня тромбоцитов.
Судя по вашему анамнезу, у вас может иметь место течение хронической иммунной тромбоцитопении. Это состояние может не нести никакой угрозы, если уровень тромбоцитов сохраняется выше 40-50, и не сопряжено с признаками повышенной кровоточивости.
Но данное состояние требует дообследования и исключения других причин, которые могут вызывать снижение тромбоцитов.
Скрининг при тромбоцитопении следующий:
- обязательный контроль общего анализа крови с ручным подсчётом тромбоцитов (по Фонио), т.к. есть ложные тромбоцитопении и аппарат их не распознает;
- в б/х анализе крови дополнительно проводится определением Срб, ЛДГ,
- АТ к ВИЧ, гепатитам В, С, РМП на сифилис (общепринятый скрининг)
- АТ или ПЦР к вирусам группы герпес (ЦМВ, ВЭБ, герпес 6 типа, ПВ-В19)
- Ревматологический скрининг: Ревматоидный фактор, С3, С4 комплемент, Волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипинам (IgM и IgG) и антитела к β-2-гликопротеину 1 (IgM и IgG), АТ к двуспиральной ДНК;
- оценка функции щитовидной железы - Т4 своб, ТТГ, АТ к ТПО (для исключения аутоиммунного тиреоидита),
- АТ к хеликобактер пилори (Активная хеликобактерная инфекция может тоже давать тромбоцитопению).
При подтверждении иммунной тромбоцитопении, и если уровень тромбоцитов более 50, то требуется только наблюдение, в случае снижения уровня тромбоцитов менее 50 или появления кровоточивости - решается вопрос о назначении терапии.
В случае появления петехии (мелкой красной сыпи), гематом, синяков для профилактики кровотечения можно принимать Дицинон и/или транексамовую кислоту.

Анна Солтыс5 Августа 2025

5.0

Терапевт, Гематолог

25 949 консультаций

Здравствуйте, Алина
В первую очередь для исключения ложного занижения тромбоцитов при подсчете анализатором необходимо проверить их с подсчетом по фонио (вручную) или сдать кровь в пробирке с цитратом. Лучше делать это в тех организациях (государственных), где есть гематолог.
При подтверждении снижения тромбоцитов по Фонио необходимо выяснить причину тромбоцитопении - первичная иммунная или вторичная. Иммунная тромбоцитопения - диагноз исключения. Для исключения вторичных (не связанных с заболеванием крови) причин тромбоцитопении проводится  комплекс обследований: ВИЧ, гепатит в,с, иммуноглобулины м и джи к впг, цмв, вэб, ревматоидный фактор, АНФ, гормоны щитовидной железы, антиген хеликобактер в кале или дыхательный тест, узи обп. 
Если никакой другой причины не найдено, ставится диагноз иммунной тромбоцитопении. Механизм ее состоит в образовании антител к тромбоцитам, в результате чего они разрушаются. 
Уровень тромбоцитов выше 30 тыс без геморрагического синдрома не требует лечения. Показано только наблюдение гематолога и лечение в случае, если планируется операция. 

Анастасия Степашкина5 Августа 2025

5.0

Терапевт, Гематолог

89 774 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
При впервые выявленной тромбоцитопении(вне инфекций, ОРЗ ), при сохранении низких тромбоцитов по Фонио необходимо пройти стандартное обследование: оценить уровень фолатов, цианокобаламина сыворотки крови , сдать антитела к тромбоцитам, обследоваться по иммунотропным инфекциям, исключить вирусные гепатиты, ВИЧ. Также в скрининг входит обследование на протозойные инфекции, ревмопатологии , аутоиммунные заболевания щитовидной железы .

При исключении всех причин тромбоцитопении , устанавливается предположительный диагноз иммунная тромбоцитопения, далее показано встать на учёт к гематологу.
Уже у гематолога обследуется костный мозг(стернальная пункция/трепанобиопсия) и по показаниям назначается терапия первой линии.

Тромбоциты выше 30 тыс без кровотечений могут просто наблюдаться.