Что вас беспокоит?
Вероятный подагрический артрит.
Добрый вечер. С нового года болят пальцы ног.Врачи ставят подагрический артрит.Спасаюсь только нимесилом.Пил аллопуринол 100мг.Врач увеличил дозу аллопуринола до 150мг,стало хуже.Мочевая кислота кислота снизилась до 389 мкмоль/л.Напишите какие лекарства применять и сколько по времени можно пить нимесил. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По крови есть повышение эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, что требует консультации врача-гематолога
Уровень мочевой кислоты нормализовался при приеме аллопуринола в дозировке 100 мг, верно? Выполнялась ли рентгенография стоп? Придерживаетесь ли сейчас низкопуриновой диеты? Принимаете ли препараты от давления и какие? Напишите Ваш рост и вес.
При назначении ураснижающей терапии - аллопуринола - на первые 3-6 месяцев должен быть назначен прием колхицина или НПВС. Это необходимо для профилактики обострений на фоне инициации аллопуринола. Назначался ли колхицин ранее? Если да, то как переносили?
Отвечая на вопрос, нимесулид может применяться безопасно без контроля врача не более, чем на 2-3 недели приема
Арина Игоревна, да уровень мочевой кислоты нормализовался при приеме аллопуринола 100 мг.Рентгенография стоп прилагается. Вместо колхицина был назначен колхикум-дисперт. После того как врач назначил аллопуринол в дозировке 150 мг,стало хуже.Вес 120,рост 180см. Когда пью нимесил все хорошо,ничего не болит,только заканчиваю пить через два дня опять начинает болеть нога. От давления пью эналаприл и конкор.Спасибо.
Принципиально в Вашей ситуации - диета и снижение массы тела.
Дозировку в 100 мг можно оставить и добавить колхикум-дисперт (Вам он был назначен) на 3 месяца
Рентгенографию стоп увидела, тофусов нет, есть артрозные изменения и шпоры
Арина Игоревна, большое спасибо.
Будте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте! Давайте разбираться, так как не всегда боль в суставах стоп это подагра.
Мочевая кислота может быть повышена и без подагры.
Расскажите как у вас болят суставы? Это приступы острой боли с отеком и покраснением? Потом наступает улучшение?
Или это постоянная боль на протяжении длительного времени? Какие именно беспокоят суставы? Можете фото прикрепить и отметить.
Какой у вас рост и вес?
Какую обувь вы носите обычно?
Повышается ли у вас давление артериальное? Нет ли камней в почках? Сахарного диабета?
На дозе 100 мг какой уровень был мочевой кислоты? При приеме 150 мг что конкретно стало хуже?
Когда сдавали кровь вы не болели? Кашля,насморка,боли в горле не было?
Ольга Леонидовна, добрый вечер.Раньше суставы совсем не болели, с 24 года стали побаливать суставы после обеда,но после того стоит отдохнуть все проходило.Бывало ночью схватит нога на взъеме,приходится вставать и делать зарядку.Мочевая кислота всегда была больше 450. Покраснения начились совсем недавно,краснеет чуть чуть большой палец. Без нимесила это постоянная боль уже с нового года.Рост 180 вес 120. Обувь ношу спортивную на размер больше.Киста в почке.Эналаприл. Мочевая кислота было 520. На дозе 100мг все было хорошо,при приеме 150мг стало хуже,если раньше болел только большой палец,после приема 150мг все пальцы заболели.Кровь стала плохая с 24 года,когда заболели суставы.
Скорей всего стало хуже,так как в момент неполной ремиссии дозировки не повышают обычно. Мы добиваемся отсутствия боли/припухлости/покраснения и только тогда занимаемся уже коррекцией дозы.
Вероятно здесь проблема не только в подагре,учитывая лишний вес нагрузка на суставы колоссальная.
1.Желательно сделать узи стоп,оценить мягкие ткани,сухожилия и связки,то что мы на рентгене не можем увидеть. Визуализировать полностью стопу.
2. Обычно в таких ситуациях есть вариант перехода на другой препарат для снижения мочевой кислоты в дальнейшем -фебуксостат. Если не будет эффекта на аллопуриноле,либо не удастся повысить дозу до рабочей из-за плохой переносимости. Он «работает» эффективней на мой взгляд и имеет меньше побочных эффектов. Обычно его назначают с 40 мг/сут,с контролем мочевой кислоты и дозу далее титруют по необходимости до 80 или до 120 мг/сут.
3. В обувь нужна ортопедическая стелька. Постараться снизить вес.
4. Если вы длительно принимаете нпвс и нет эффекта -необходимо пробовать поменять его на другой. Например,в такой ситуации обычно рекомендуют напроксен 550 мг 2 раза/сут.
5. Обязательно выполнять узи почек 1 раз в год. Контроль креатинина и мочевины 1 раз в 6 месяцев. И сдать ОАМ ещё.
6. Диета тоже желательна. Основное : ограничить мясные бульоны,мясо желательно кушать вареное,нежирных сортов ( индейка,кролик),жареное и жирные сорта мяса не рекомендуется. Нельзя субпродукты ( печень,сердца,почки),копчености и колбасы,сосиски,бобовые ( кукуруза,горох), шоколадки. Нельзя алкоголь,особенно пиво,красное вино. И сладкие газированные напитки. Можно добавлять в рацион щелочную минеральную водичку ( Ессентуки 4,17).
А так же рекомендуется кушать вишню свежую мороженую если есть,можно морсы из нее делать,отвар шиповника,чай с лимоном.
Избегать приема мочегонных препаратов,рибоксина,аспирина,цитофлавина.Только по строгим показаниям,обсуждать это с докторами,если назначают.
Мне не понравился ОАК. Лейкоциты повышены,нейтрофилы повышены,лимфоциты снижены -это говорит о признаках бактериальной инфекции.Вы болели,когда сдавали?
Ольга Леонидовна, доброе утро.Кровь сдавал два раза за восемь месяцев,и все время болели суставы.На насморк и горло я не обращаю внимание,сами проходят.Могут болеть столько времени суставы ? Спасибо.
Доброе утро. Могут,потому что не достигнут целевой уровень мочевой кислоты -соответственно приступы артрита+ ещё есть возможная проблема,которую мы можем визуализировать на узи. Нпвс возможно вам не хватает дозы или просто не подошел этот препарат конкретно вам.
ОАК пересдать нужно через 7-10 дней
Ольга Леонидовна, большое спасибо.
На здоровье! Рада помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для купирования острого болевого синдрома в суставе нимесил можно принимать 14 дней, 100 мг 2 раза в сутки, обязательно сочетая с омепразолом 20 мг натощак.
Но у меня вопрос:
- был ли острый приступ артрита? Это когда сустав на стопе красный, отпекший, очень сильно болезненный
- ранее было повышение в крови мочевой кислоты? До каких значений?
- повышался ли в крови СРБ, СОЭ?
- боли в суставах какие, постоянные? Или сильнее в покое или после нагрузки?
Анна Юрьевна, добрый день.Омез пью натощак каждое утро.Нимесила уже cъел очень много таблеток.Только он и спасает,но много дней пить нимесил вредно. Сустав на большом пальце чуть покраснел,после приема нимесила краснота проходит.На сайте у меня есть все анализы.Боль в суставах почти постоянная,в покое по меньше болит,при нагрузках больше.Мочевая кислота стала повышатся с осени 24года.Сначало была 420 потом 480,после нового года 502,сейчас 389. Еще бывает температура небольшая 36,9-37,3.
В прикрепленных анализах нет высокого СРБ и СОЭ, поэтому и спрашиваю, повышался ли ранее.
Да, 502 уже показатель повышен, и может ассоциироваться с возникновением артрита.
Для улучшения вашего состояния, имеет смысл выбрать другой более безопасный НПВС, например эторикоксиб, его можно применять дольше.
Так же при таком заболевании, следует соблюдать диету 6, ношение ортопедических стелек и обуви.
Так как по рентген снимку выявлен уже 2-3 стадии артроз на 1 плюсне-фаланговом суставе, то ношение стелек и занятия ЛФК на стопы может значительно помочь вам.
При сниженной мочевой кислоте можно снизить дозу аллопуринола до 50 мг в сутки, ежедневно, постоянно.
Анна Юрьевна, добрый вечер,СОЭ и СРБ никогда не повышался.
Значит течение заболевания является не тяжелым, прогноз хороший.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ответьте пожалуйста на уточняющте вопросы:
-В данный момент отечности и гиреремии суставов наблюдается?
- Ваш рост и вес какой?
-Вредные привычки имеются?
- В анамнезе какие хронические заболевания и какие препараты на постоянной основе принимаете ?
- Псориаза нет в анамнезе ?
Домуллоджон Абдухафизович, добрый вечер.На данный момент отечности суставов не наблюдается. Киста правой почки.Жировая болезнь печени.Вес 180,вес 120.
В таком случае, врачи рекомендуют прием колхицина до полной наступлении ремиссии до 2-3х месяцев.
Аллопуринол 100мг в сутки под контролем уровня мочевой кислоты.
Малопуриновую диету соблюдать + снижение веса.
Похожие вопросы по теме
- 31 Мая 202113 ответов
- 29 Января 20228 ответов
- 14 Апреля 20221 ответ
- 11 Января 20255 ответов